• Erratum la acest articol a fost publicat în BMC Public Health 2016 16: 247

Abstract

fundal

Studiul la nivel național „Interviul de examinare și examinare a sănătății germane pentru copii și adolescenți” (KiGGS), realizat în 2003-2006, a arătat o creștere a ratei de prevalență a supraponderabilității și obezității comparativ cu începutul anilor 1990, indicând necesitatea unei monitorizări periodice. Recent, o monitorizare - KiGGS Wave 1 (2009-2012) - a fost realizată ca un sondaj telefonic, oferind înălțimea și greutatea auto-raportate. Deoarece auto-rapoartele conduc la o prejudecată în ratele de prevalență ale stării de greutate, este necesară o corecție. Scopul prezentului studiu este de a obține rate de prevalență actualizate pentru supraponderalitate și obezitate pentru tinerii cu vârste cuprinse între 11 și 17 ani, care locuiesc în Germania, după corecția pentru prejudecăți din auto-raportări.

Metode

În KiGGS Wave 1, înălțimea și greutatea auto-raportate au fost colectate de la 4948 de adolescenți în timpul unui interviu telefonic. Participanții au fost, de asemenea, întrebați despre percepția corpului lor. Dintr-un submostru de participanți la KiGGS Wave 1, măsurătorile pentru înălțime și greutate au fost colectate într-un examen fizic. Pentru a corecta ratele de prevalență derivate din auto-raportări, categoriile de stare a greutății bazate pe înălțimea și greutatea auto-raportate și măsurate au fost utilizate pentru a estima o formulă de corecție în conformitate cu o procedură stabilită, luând în considerare percepția corpului. A fost aplicată procedura de corectare și s-au estimat ratele corectate.

Rezultate

Prevalența corectată a supraponderabilității, inclusiv a obezității, derivată din KiGGS Wave 1, a arătat că rata nu a crescut în continuare comparativ cu sondajul de bază KiGGS (18,9% față de 18,8% pe baza referinței germane).

Concluzie

Ratele supraponderale rămân în continuare la un nivel ridicat. Rezultatele KiGGS Wave 1 subliniază semnificația acestei probleme de sănătate și necesitatea prevenirii supraponderalității și obezității la copii și adolescenți.

fundal

„German Health Interview and Examination Survey for Children and Adolescents” (KiGGS), care face parte din sistemul de monitorizare a sănătății al Institutului Robert Koch, colectează în mod regulat date de sănătate dintr-un eșantion reprezentativ la nivel național de copii și adolescenți. În studiul de bază KiGGS, care a fost un sondaj de examinare efectuat în 2003-2006, s-au măsurat înălțimea și greutatea participanților [1]. S-a constatat că rata de prevalență a excesului de greutate, inclusiv a obezității, la copii și adolescenți cu vârsta cuprinsă între 3 și 17 ani, a crescut cu aproximativ 50%, iar obezitatea s-a dublat comparativ cu începutul anilor 1990. Prevalența supraponderalității, inclusiv obezitatea, la adolescenții cu vârsta cuprinsă între 11 și 17 ani aproape că s-a dublat, iar prevalența obezității s-a triplat aproape [2].

În prezent, a fost raportată o stabilizare a ratei de prevalență a excesului de greutate și a obezității la copii și adolescenți în țările dezvoltate [3], în timp ce ratele sunt încă în creștere în țările în curs de dezvoltare [4]. În Germania, între 2004 și 2008, o tendință descendentă semnificativă pentru băieții și fetele mai mici între 4 și 7 ani a putut fi observată într-un studiu, în timp ce pentru copiii mai mari și adolescenții cu vârsta cuprinsă între 8 și 16 ani, un platou pare să fi fost atins [ 5]. Examenul obligatoriu de înscriere la școală a arătat o stagnare sau chiar o scădere a prevalenței copiilor supraponderali și obezi la vârsta de intrare la școală [6].

Un sub-eșantion al participanților KiGGS Wave 1 a participat la așa-numitul „Motorik Modul” (MoMo), concentrându-se pe fitnessul motor. Pentru acei participanți, au fost colectate măsurători ale înălțimii și greutății [16]. Măsurătorile din acest mic eșantion au oferit ocazia de a îmbunătăți ratele de prevalență estimate ale supraponderabilității și obezității, derivate din valorile auto-raportate ale eșantionului reprezentativ KiGGS Wave 1.

Scopul prezentului studiu a fost de a obține rate de prevalență actualizate pentru supraponderalitate și obezitate la tinerii cu vârste cuprinse între 11 și 17 ani care locuiesc în Germania, prin aplicarea metodei de corecție descrisă în cercetările lui Kurth și Ellert [10].

Metode

Populația de studiu

Analizele prezentate se bazează pe datele din KiGGS Wave 1. Obiectivele, conceptul și proiectarea KiGGS au fost descrise în altă parte [1, 7, 17]. KiGGS Wave 1 (2009-2012), urmărirea studiului de bază KiGGS (2003-2006), a fost realizat ca un sondaj telefonic. Un obiectiv esențial al KiGGS este de a furniza în mod regulat date transversale bazate pe populație privind situația sănătății copiilor și adolescenților cu vârste cuprinse între 0 și 17 ani care trăiesc în Germania. Printre altele, populația de studiu a KiGGS Wave 1 este formată din participanți re-invitați din studiul de bază (cohorta KiGGS). Un total de 5258 copii și adolescenți re-invitați cu vârste cuprinse între 11 și 17 ani au participat la KiGGS Wave 1 (răspuns 73,9%). Eșantionul net a fost comparat cu populația germană rezidentă în ceea ce privește caracteristicile specifice ale populației și o analiză a relației dintre rata de re-participare și anumite caracteristici colectate în studiul de bază, sugerând un eșantion majoritar imparțial după luarea în considerare a ponderilor eșantionului [7].

Personalul de studiu instruit a realizat interviuri telefonice standardizate cu adolescenți cu vârsta de 11 ani sau peste. Pentru informații suplimentare (de exemplu, statutul socio-economic) și pentru a colecta informații despre participanții mai tineri, au fost intervievați părinții copiilor și adolescenților cu vârste cuprinse între 0 și 17 ani. Produsul software Voxco Versiunea 5.4.4.5 (Voxco Inc., Montreal QC, Canada) a fost utilizat pentru a gestiona apelurile și a colecta datele. Înainte de interviuri a fost necesar un consimțământ informat în scris de la părinți sau îngrijitori. Biroul federal pentru protecția datelor și comitetul de etică al Universității medicale Charité din Berlin au aprobat ancheta.

În plus, „Motorik Modul” (MoMo), care a colectat date despre fitnessul motor și activitatea fizică a copiilor și adolescenților cu vârste cuprinse între 4 și 17 ani, la un examen fizic, a făcut parte din KiGGS Wave 1 [16]. La sfârșitul interviului telefonic, aproximativ jumătate dintre subiecții KiGGS Wave 1 au fost rugați să participe la MoMo. Dacă și-au dat consimțământul, au primit materiale de informare și au fost contactați pentru a face o programare pentru examinarea fizică.

Auto-raportări și măsurători antropometrice

În interviul telefonic, adolescenților li s-a cerut să-și raporteze înălțimea (fără încălțăminte) și greutatea (fără haine) la o precizie de 1 cm sau, respectiv, 1 kg.

Personalul instruit, la examinarea fizică a „Motorik Modul”, a efectuat măsurători antropometrice. Înălțimea corpului a fost măsurată fără pantofi la o precizie de 0,1 cm folosind un stadiometru portabil. Greutatea corporală, în timp ce participantul purta doar lenjerie intimă, a fost măsurată la cea mai apropiată 0,1 kg folosind un cântar electronic calibrat.

Indicele de masă corporală (IMC) în kg/m2 a fost calculat atât din datele raportate de sine, cât și din datele măsurate. Starea greutății a fost determinată utilizând limite de vârstă și sex specifice pentru subponderali puternice (percentila 90 până la ∈) Eu j | BP = k) (j = 1 ... 6; k = 1 ... 3), cu

Eu 1 = Extrem de subponderal (

Eu 2 = Subponderalitate (≥P3 - ∈ Ι eu ), este apoi dat de:

cu Eu1 ... Eu5 definit mai sus, unde relația dintre valorile măsurate și cele auto-raportate este surprinsă de factorii ∝ ijk, care sunt probabilitățile condiționate pentru categoria de stare a greutății măsurate eu în grupul adolescenților cu percepție corporală k și categoria de greutate j pe baza înălțimii și greutății auto-raportate, adică ∝ ijk = P (IMC măsurat ∈ Eu eu | IMC raportat ∈ Eu j, BP = k), cu Eu1 ... Eu6 definit ca mai sus.

Factorii ∝ ijk au fost determinate în submostrul MoMo. Starea greutății pe baza valorilor măsurate a fost preluată din MoMo, în timp ce informațiile despre starea greutății bazate pe auto-raportări și percepția corpului au fost preluate din interviul telefonic din KiGGS Wave 1. Apoi, au fost estimate intervale de încredere de 95% pentru ratele de prevalență corectate. printr-o procedură de bootstrap cu 2000 de replici prin eșantionarea a 166 de puncte de eșantionare cu înlocuirea celor 167 de puncte de eșantionare originale [21] și folosirea cuantilelor de 2,5 și 97,5% din distribuția bootstrapped ca limite de încredere. Aceste intervale de încredere includ efectul incertitudinii suplimentare introduse de procedura de corecție.

Toate analizele, inclusiv procedura de corecție, au fost efectuate cu procedurile de anchetă ale versiunii SAS 9.4 (SAS Institute Inc., Cary, NC, SUA, 2012), luând în considerare greutățile eșantionului și gruparea în puncte de eșantionare. Analizele au fost efectuate separat pentru băieți și fete și pentru eșantionul total. Ponderile eșantionului au fost utilizate pentru a corecta eventualele abateri ale eșantionului de la structura populației (la 31 decembrie 2010) în ceea ce privește vârsta, sexul, regiunea, educația parentală și naționalitatea (indiferent dacă erau sau nu germani). Mai mult, au inclus o corecție pentru abandonul selectiv pe baza unei modele de regresie logistică a probabilității de repartizare [7].

Pentru o comparație a ratelor de prevalență corectate derivate din KiGGS Wave 1 cu ratele de prevalență din studiul de bază KiGGS, acestea din urmă au fost recalculate utilizând greutăți eșantion analoage cu KiGGS Wave 1 (adică folosind structura populației la 31 decembrie 2010 și inclusiv educația părintească în calculul eșantionului de greutăți) [7].

Rezultate

Tabelul 1 ilustrează caracteristicile atât pentru populația de studiu a KiGGS Wave 1 cu date derivate din interviul telefonic, cât și pentru submostrul KiGGS Wave 1 care a participat la examenul fizic MoMo. Ratele de prevalență derivate din înălțimea și greutatea auto-raportate în eșantionul KiGGS au fost de 7,8% pentru supraponderalitate și 4,0% pentru obezitate. Ratele bazate pe auto-rapoarte din sub-eșantionul MoMo au fost similare (supraponderalitate: 8,0%; obezitate: 3,8%). Probabilitățile condiționate ∝ ijk necesare pentru procedura de corecție sunt afișate în Tabelul 2. Folosind ∝ ijk și Î jk din tabelul 2 și R k din Tabelul 1, ratele de prevalență corectate ale stării greutății au fost estimate pentru KiGGS Wave 1 folosind formula (I).

Ratele de prevalență ale stării de greutate pe baza valorilor auto-raportate și ratele de prevalență corectate pentru KiGGS Wave 1 sunt prezentate în Tabelul 3. Procedura de corecție a condus la estimări de prevalență remarcabil mai mari ale supraponderalității și obezității, în special la fete, ceea ce subliniază importanța a utilizării unei corecții. Prevalența excesului de greutate, inclusiv obezitatea, nu a crescut în continuare comparativ cu studiul inițial KiGGS (valoarea inițială KiGGS: 18,8% (IÎ 95% 17,7-20,0) față de KiGGS Wave 1: 18,9% (IÎ 95% 16,4-21,2)) Fig 1).

obezității

Compararea ratelor de prevalență a obezității și a excesului de greutate, inclusiv obezitatea, pentru adolescenți cu vârsta cuprinsă între 11 și 17 ani în timp, cu date derivate din Kromeyer-Hauschild (1985–99) [18], studiul de bază KiGGS (2003–06) și KiGGS Wave 1 2009 –12)

După corecție, 8,9% (IÎ 95% 7,0-10,9) dintre adolescenți au fost supraponderali (băieți: 10,2% (IÎ 95% 7,8-12,8); fetele: 7,6% (IÎ 95% 5,3-10,4)) și IÎ 10,0%% 8,0–11,7) obezi (băieți: 9,6% (IC 95% 7,2–11,8); fete: 10,3% (IC 95% 7,3–13,2)). În comparație cu prevalența din studiul de bază KiGGS (2003-2006), care sa bazat pe valorile măsurate, există o ușoară, dar nu semnificativă, scădere a ratei de prevalență a supraponderabilității (KiGGS de bază: 9,9% (95% CI 9,1 10.8) vs KiGGS Wave 1: 8,9% (95% CI 7,0-10,9)), în timp ce pentru obezitate, se observă o ușoară creștere nesemnificativă (KiGGS de bază: 8,9% (95% CI 8,0-9,9) vs. KiGGS Wave 1: 10,0% (IÎ 95% 8,0–11,7)). Diferențele de gen sunt observate pentru supraponderalitate, dar nu și pentru obezitate. La fete, prevalența supraponderalității a scăzut (n.s.), în timp ce la băieți, a rămas aproape neschimbată (Tabelul 3).

Discuţie

Ratele de prevalență corectate derivate din KiGGS Wave 1 pentru supraponderali, inclusiv obezitatea, la adolescenții cu vârsta cuprinsă între 11 și 17 ani în Germania au fost de 18,9% (băieți: 19,8%; fete: 17,9%). În comparație cu prevalența din studiul de bază KiGGS (2003-2006) (total: 18,8%), s-a atins o stagnare a prevalenței supraponderalității, inclusiv a obezității. Astfel, platoul raportat anterior al prevalenței supraponderalității, inclusiv a obezității, la adolescenții care trăiesc în Germania [5] poate fi confirmat de acest eșantion actual la nivel național. Cu toate acestea, există încă o ușoară tendință de creștere (n.s.) a prevalenței obezității atât la băieți, cât și la fete. Acest lucru indică faptul că, în această grupă de vârstă, un procent mai mare dintre cei cu supraponderalitate sunt obezi în comparație cu ratele studiului de bază KiGGS, subliniind semnificația acestei probleme de sănătate.

La nivel național, planul de acțiune „IN FORM - Inițiativa națională germană pentru promovarea dietelor sănătoase și a activității fizice” a fost implementat cu scopul de a realiza îmbunătățiri durabile în ceea ce privește comportamentul de sănătate al populației [33]. Pentru 2016, Ministerul Federal al Sănătății planifică o lege pentru îmbunătățirea promovării și prevenirii sănătății [34]. Scopul sănătății „să crești sănătos” („gesund aufwachsen”) [35] este încorporat în această lege și oferă speranță pentru acțiuni intensificate.

Acest studiu are puncte forte și limitări. Punctele forte includ dimensiunea mare a eșantionului, gama largă de vârstă acoperită (11-17 ani) și faptul că studiul s-a bazat pe un eșantion la nivel național. O altă forță este că a fost aplicată o procedură de corecție în locul utilizării necritice a valorilor auto-raportate. Compararea ratelor corectate cu cele necorectate ale KiGGS Wave 1 subliniază necesitatea unei corecții (de exemplu, după corecție, ratele obezității la băieți s-au dublat și la fete, s-au triplat). Datorită decalajului de timp și a diferitelor moduri de interviu între linia de bază KiGGS și KiGGS Wave 1, metoda procedurii de corecție dezvoltate de Kurth și Ellert [10] a fost replicată cu auto-rapoartele derivate din KiGGS Wave 1 bazate pe telefon și datele din valorile măsurate ale unui subșantion. Mai mult, procedura de corecție existentă a fost extinsă pentru a include valorile lipsă ale înălțimii și/sau greutății auto-raportate, care au apărut la 8% din populația studiată, iar intervalele de încredere au fost adăugate la ratele de prevalență corectate.