Cuprins

  • 1. Introducere
  • 2 Fizioterapie: probleme de rezolvat
  • 3 Edem post-ardere
  • 4 Deformități comune, Deformitate cu gheare, Contracturi Palmer

  • 5 Contractura cicatricilor și cicatricile hipertrofice
    • 5.1 Funcția de mână restricționată sau redusă
  • 6. Concluzie
  • 7 Referințe

Introducere

leziunilor

Fizioterapie: probleme de rezolvat

Deformitățile obișnuite după arsuri sunt: ​​deformarea ghearelor, contracturile mai palide, sindactilia sau deformarea spațiului web, cicatrizarea hipertrofică și amputarea [3]. Un program de poziție ar trebui să înceapă din ziua admiterii pentru orice leziune de arsură, cu scopul de a minimiza edemul, de a menține țesuturile moi în poziție alungită și de a păstra funcția. atela este o extensie a poziționării în poziție anti-deformare

Aplicarea terapiei fizice și a atelelor după leziuni arse la mână este foarte importantă și constă în prevenirea edemului, contracturii, menținerea sau îmbunătățirea intervalului de mișcare, recuperarea funcțională, prevenirea dezvoltării cicatricilor cheloide, forța musculară și rezultate cosmetice bune, reducerea infecției și a tratamentului secundar complicații, forța bună până la normală este atinsă și autogestionarea simptomelor.

O înțelegere cuprinzătoare a efectului leziunilor termice ale mâinilor poate îmbunătăți rezultatele reabilitării și preveni problemele legate de arsuri. Există câteva complicații frecvente în urma unei leziuni termice a mâinilor [4], inclusiv:

  • Edem
  • Deformități articulare, deformare gheare, contracte mai palide
  • Contractură cicatricială, cicatrici hipertrofice
  • Funcția de mână restricționată sau redusă
  • Sindactilia sau deformarea spațiului web
  • Amputare

Edem post-ars

Cauza edemului este creșterea permeabilității vasculare după o leziune termică a mâinii combinată cu o deplasare a fluidelor în spațiul extravascular. Acest lucru ar trebui luat în considerare în perioada de reabilitare. Severitatea edemului depinde de gravitatea arsurii. În caz de arsură superficială cu grosime parțială, există doar o cantitate minimă de scurgere de fluid în spațiul extravascular, făcând edemul minor și tranzitoriu. Dimpotrivă, arsurile adânci cu grosime parțială și cu grosime completă duc la un edem mai mare, mai prelungit și sever [4] .

Tratamentul sugerat include:

  • În faza acută de la poziționarea extremităților în prima zi, mâinile ridicate deasupra nivelului inimii timp de 24 de ore, mobilizare pasivă în articulațiile afectate și nodurile înconjurătoare (dau rezultate bune în reducerea edemului).
  • În faza post-acută pentru scăderea edemului masaj retrograd, de trei ori pe zi, bandaj, creșterea mâinii și mișcări pasive/active, de trei ori pe zi 10-20 repetări.
  • Stimularea electrică ajută la reducerea edemului arsurilor mâinii și îmbunătățește mișcarea activă a mâinii [5]. [3]

Deformități comune, Deformitate cu gheare, Contracturi Palmer

Mâna este clasată printre cele mai frecvente trei locuri de arsură, deformare a contracturii cicatriciale [6]. Apare în perioada precoce post-vătămare rezultată din edem, contractură cicatricială sau vătămare a tendonului [1]. Acest videoclip de 5 minute explică poziția protejată a mâinii pentru cele mai bune rezultate ale mâinii

Exemplu de fizioterapie de mai jos.

  • Pacienților cu leziuni arse de mână, de exemplu, în ziua 6, li se poate permite să li se aplice o atelă.
  • Pentru a preveni o contractură a flexorului, poziția protejată a mâinii pentru cea mai bună mână oferă cele mai bune rezultate folosind o atelă volar (articulații IP în extensie, articulații MCP în flexie de la 60 la 90 grade, încheietura mâinii în poziție neutră, degetul mare păstrat între 20 și 30 de abducție) . Atela poate fi menținută continuu timp de 6-7 săptămâni și după 6-7 săptămâni până când atelele de 3 luni au fost utilizate numai pe timp de noapte.
  • Continuați să folosiți mișcări pasive/active și exerciții de întindere. [3]

Contractură cicatricială și cicatrici hipertrofice

Contractura cicatricii arse de mână poate fi clasificată după cum urmează [6]:

  • Gradul I - Etanșeitate simptomatică, dar nu există limitări în domeniul mișcării, arhitectură normală
  • Gradul II - Scădere ușoară a gamei de mișcare fără impact semnificativ asupra activităților de zi cu zi, fără distorsiuni ale arhitecturii normale
  • Gradul III - Deficitul funcțional observat, cu modificări timpurii în arhitectura normală a mâinii
  • Gradul IV - Pierderea funcției mâinii cu o distorsiune semnificativă a arhitecturii normale a mâinii

Acest videoclip (9 minute) merită vizionat pentru kinetoterapeuții implicați în gestionarea arsurilor la mâini.

Pentru a evita contractele:

  • Poziționează corect (vezi mai sus și video mai jos)
  • Exercițiu de întindere
  • Masaj
  • Mișcări pasive/active [9] .

De exemplu, faza acută/subacută - alinierea posturală, atelajul și mobilizarea pasivă în articulațiile afectate de trei ori pe zi 10-20 repetare. Faza cronică folosește masaj cu gel (contratubex sau dermatix) de 2 până la 3 ori pe zi, mișcări pasive/active și exerciții de întindere. Clientul poartă mănuși. [3]

Contracturile duc la dizabilități majore

  • Nu este ușor de reconstituit prin intervenție chirurgicală (de obicei o poziție intrinsecă a mâinii minore/gheare, articulațiile MCP sunt fixate în PIP de hiperextensie complet flexat).

Funcția de mână restricționată sau redusă

Reabilitarea fizioterapiei este o componentă esențială a îngrijirii arsurilor pentru:

  • Mențineți gama funcțională de mișcare a mâinii
  • Maximizați funcția
  • Preveniți contractele
  • Îmbunătățiți sănătatea psihologică [10] .

Exemple de tratament

  • Pentru a menține sau îmbunătăți ROM-ul articulației: gama de mișcare pasivă/activă în articulațiile afectate: mobilizare pasivă. Mobilizarea pasivă după 3 sau 5 zile dacă este tratată conservator, după o săptămână dacă este tratată chirurgical. Mobilizarea pasivă continuă timp de 4 până la 6 săptămâni. Mobilizarea activă începe după 1 săptămână și continuă până la 5 până la 6 luni. Pacienții fac de mai multe ori pe zi 10-20 repetări.
  • Pentru a preveni atrofia musculară, exercițiile statice și exercițiile de întărire ar trebui să fie efectuate de mai multe ori pe zi, de exemplu, terabanda cu precauții menține sau recâștigă forța musculară și funcția activă a mâinii, pot fi folosite diferite tipuri de jucării, mingi mici, plastilină Exerciții
  • În timpul reabilitării, pacienții și părintele pacientului sunt instruiți să învețe planul de exerciții la domiciliu. [3]

Concluzie

Kinetoterapia și atelajul sunt o parte esențială a reabilitării în arsurile la mâini. Terapia fizică și atelajul trebuie începute imediat după leziune, jucând un rol important în refacerea funcției mâinii. [3]