S. M. Kansagra și M. O. Kennelly au conceptualizat, redactat și revizuit comentariul. C. A. Nonas, C. J. Curtis și G. Van Wye au elaborat și revizuit comentariul pentru conținut critic. A. Goodman și T. A. Farley au revizuit comentariul cu conținut critic.

reducerea

Abstract

Studiile au legat consumul de băuturi cu zahăr de creșterea în greutate, obezitate și diabetul de tip 2. Din 2006, New York City a întreprins mai multe acțiuni pentru a reduce consumul.

Standardele nutriționale limitează băuturile cu zahăr servite de agențiile orașului. Campaniile din mass-media au educat newyorkezii cu privire la zaharurile adăugate în băuturile zaharate și impactul lor asupra sănătății. Propunerile de politici au inclus o taxă accizabilă, o restricție privind utilizarea beneficiilor programului suplimentar de asistență nutrițională și un plafon pentru mărimea porțiilor de băuturi zaharoase în unitățile de servicii alimentare.

Aceste inițiative au fost însoțite de o scădere cu 35% a numărului de adulți din New York care consumă una sau mai multe băuturi zaharoase pe zi și o scădere de 27% a elevilor din liceele publice care fac acest lucru în perioada 2007-2013.

Din 1977 până la începutul anilor 2000, americanii și-au crescut dramatic consumul de băuturi cu zahăr, inclusiv băuturi carbogazoase, băuturi din fructe, băuturi sportive și energizante și alte băuturi cu zaharuri adăugate.1 Un sondaj reprezentativ la nivel național efectuat în 2009 până în 2010 a constatat că băuturile cu zahăr au contribuit aproximativ 150 de calorii pe zi pentru dieta atât a adulților, cât și a tinerilor, unele subgrupuri consumând mult mai mult; de exemplu, băieții adolescenți au consumat o medie de 278 de calorii pe zi, iar bărbații cu vârsta cuprinsă între 20 și 39 de ani au consumat o medie de 258 de calorii pe zi.2 Numeroase studii au legat aportul de băuturi cu zahăr, cea mai mare sursă unică de zaharuri adăugate în dietă, cu creștere în greutate, obezitate, diabet de tip 2 și boli de inimă. 3–8

Datorită efectului economic și sanitar al epidemiei de obezitate și a contribuției băuturilor cu zahăr la rezultatele slabe ale sănătății, multe organizații de sănătate publică susțin reducerea consumului de băuturi cu zahăr. Am descris eforturile multiple ale Departamentului Sănătății și Igienei Mentale din New York (DOHMH) pentru a reduce consumul de băuturi zaharoase din 2006 până în 2013, care a inclus schimbări instituționale, educație prin mass-media și propuneri de politici de reglementare și legislative.

MODIFICĂRI INSTITUȚIONALE

În 2008, de către autoritatea executivă primară, au fost stabilite standarde nutriționale pentru alimentele achiziționate și pentru mese și gustări servite de agențiile orașului și furnizorii de servicii contractați.9,10 În plus față de standardele de nutrienți ai meselor, standardele necesare ca băuturile să conțină cel mult 25 de calorii pe opt uncii, cu excepția 100% suc de fructe și lapte. Standardele se aplică pentru peste 260 de milioane de mese și gustări servite anual în școli, centre de vârstnici, adăposturi pentru adăposturi, spitale publice, facilități corecționale și alte setări. În plus, au fost stabilite standarde pentru mai mult de 3000 de distribuitoare automate de băuturi situate în agențiile orașului, care impuneau ca băuturile cu mai mult de 25 de calorii pe opt uncii să aibă dimensiuni de 12 uncii sau mai puțin și să ocupe cel mult cele două sloturi de distribuție cu cel mai scăzut potențial de vânzare.

Pentru a extinde acoperirea standardelor, începând din 2010, DOHMH a lucrat cu mai mult de 15, sau aproximativ o treime din spitalele private, pentru a implementa în mod voluntar standarde de nutriție pentru distribuitoare automate, mese pentru pacienți și cafenele. Standardele de vânzare și de masă pentru pacienți au fost aceleași cu cele pentru agențiile orașului. Standardul de cafenea impunea ca apa să fie disponibilă gratuit, 75% din opțiunile de băuturi au mai puțin de 25 de calorii pe opt uncii, iar băuturile cu mai mult de 25 de calorii pe opt uncii să aibă dimensiuni de 16 uncii sau mai puțin.11

CAMPANII EDUCAȚIONALE MASS MEDIA

Având în vedere succesul campaniilor educaționale în mass-media de reducere a fumatului, începând din 2009, DOHMH a dezvoltat și difuzat campanii de reducere a consumului de băuturi zaharoase pe piața din New York. Aceste campanii, care fac parte dintr-o serie numită „Turnarea pe lire sterline”, au sporit gradul de conștientizare a zaharurilor adăugate în băuturile zaharate și a asocierii acestora cu creșterea în greutate, obezitatea și diabetul. O campanie a demonstrat că zaharurile adăugate din consumul unei băuturi zaharate pe zi au echivalat cu consumul a 50 de kilograme de zahăr pe parcursul unui an și a încorporat imagini grafice ale consecințelor asupra sănătății, inclusiv diabetul și obezitatea. O altă campanie i-a informat pe newyorkezi câte mile ar trebui să parcurgă pentru a arde caloriile din diferite porții de băuturi zaharoase și a ilustrat această distanță pe hărțile din New York City.

În 2013, o campanie axată pe băuturi sportive și energizante, deoarece acestea sunt consumate din ce în ce mai mult.12 În general, DOHMH a creat șapte campanii începând din 2009, cu campanii de televiziune cuprinse între 600 și 1200 de puncte brute de rating, definite ca procentul pieței țintă atins înmulțit cu frecvența expunerii. Aceasta înseamnă că newyorkezii au fost expuși în medie campaniilor de șase până la 12 ori pe o durată de obicei de trei până la patru săptămâni. Informațiile din aceste campanii au fost prezentate mai mult de 300 de instituții bazate pe comunitate și credință, dintre care multe au adoptat politici mai sănătoase, cum ar fi servirea apei în loc de băuturi zaharoase la întâlniri.

Un sondaj de interceptare de stradă realizat la 1200 de newyorkezi a evaluat una dintre reclamele din campanie în 2011. Trei pătrimi dintre respondenți și-au amintit că au văzut campaniile, iar aproximativ jumătate dintre cei care și-au amintit că le-au văzut au spus că și-au redus consumul de băuturi zaharate. seria „Turnând pe lire sterline” a generat milioane de impresii de public, peste 300 de destinații de plasare media câștigate și peste 50.000 de aprecieri pe Facebook. Peste 30 de municipalități din întreaga țară au adaptat campaniile pentru propria utilizare.

MODIFICĂRI ALE REGULATORILOR DE POLIȚIE

Prin intermediul consiliului de sănătate al orașului, un organism de reglementare a cărui autoritate include controlul bolilor cronice și supravegherea și reglementarea unităților de servicii alimentare, au fost elaborate politici pentru reducerea consumului de băuturi cu zahăr în unitățile de îngrijire a copiilor, taberele pentru copii și unitățile de servicii alimentare.

Consiliul de Sănătate din New York City a adoptat standarde nutriționale pentru centrele de îngrijire timpurie a copiilor în 200614 și taberele pentru copii în 2012.15 Regulamentele pentru ambele impun ca apa să fie ușor accesibilă în orice moment și 100% suc să fie în porțiuni de 6 uncii sau mai puțin și să interzică băuturile cu adăugat îndulcitori.

În 2008, consiliul de sănătate a adoptat un regulament care impune instituțiilor de servicii alimentare din New York City cu peste 15 locații la nivel național să posteze număr de calorii pe meniuri și plăci de meniu pentru toate produsele, inclusiv pentru băuturi.16 Un studiu DOHMH a constatat că au fost achiziționate mai puține băuturi printre cei care au raportat că au văzut și au folosit informații despre calorii decât dintre cei care nu au făcut acest lucru.17 Regulamentul a fost primul de acest gen din țară și, de atunci, au fost adoptate legi similare în cel puțin 19 alte jurisdicții. În 2010, Congresul a adoptat o cerință similară prin intermediul Affordable Care Act; reglementările finale ale Food and Drug Administration intră în vigoare în 2015

Regula privind plafonul porțiunilor, introdusă în consiliul de sănătate în 2012, a abordat dimensiunile excesive ale porțiilor de băuturi cu zahăr din unitățile de servicii alimentare.19 Pe baza studiilor care arată că porțiunile mai mari conduc la creșterea consumului, 20-22 regula a stabilit un Limită de 16 uncii pentru mărimea recipientelor utilizate pentru băuturile cu zahăr în unitățile de servicii alimentare, inclusiv restaurante, furnizori de alimente mobile și standuri de concesiune. Deși consiliul sanitar a adoptat regula, autoritatea sa de a face acest lucru a fost contestată în instanță și regula a fost răsturnată. Deși politica nu a fost pusă în aplicare, introducerea sa a generat o mediatizare și o mențiune fără precedent din partea personalităților publice, sporind astfel conștientizarea la nivel național a legăturii dintre băuturile zaharate și obezitatea.

ALTE PROPUNERI DE POLITICĂ

În 2009 și 2010, bugetul guvernatorului statului New York a inclus propuneri de impozitare a băuturilor zaharoase. În primul an, propunerea se referea la o taxă de vânzare de 18% și, în al doilea an, la o acciză de 1 cent pe uncie, care ar fi avut un efect similar asupra prețurilor de vânzare cu amănuntul și se estimează că va reduce consumul cu 10% 23. propunerea a fost susținută de peste 60 de organizații din domeniul sănătății, dar a fost întâmpinată de o creștere a lobby-ului de către industrie, care a cheltuit 9 milioane de dolari numai în primele patru luni ale anului 2010.24 Bugetul de stat a fost în cele din urmă aprobat fără taxe. Alte jurisdicții au propus ulterior taxe accizabile similare pentru băuturile zaharate; Mexicul a trecut cu succes un impozit de un peso pe uncie la băuturile zaharate în 2013, iar Berkeley, California, a trecut un impozit pe un uncie în 2014. Rapoartele de știri sugerează că, din cauza impozitului, vânzările de băuturi zaharate au scăzut în Mexic.

În 2010, New York City și statul New York au solicitat permisiunea Departamentului Agriculturii al SUA (USDA) pentru un proiect demonstrativ de doi ani de eliminare a băuturilor zaharoase de pe lista cumpărăturilor permise prin Programul suplimentar de asistență nutrițională. băuturile nu mai sunt permise în Programul special de nutriție suplimentară al USDA pentru femei, sugari și copii, în programul național de prânz școlar și în programul de mic dejun școlar, în valoare de 2,1 miliarde de dolari în valoare de băuturi zaharoase achiziționate anual prin intermediul asistenței nutriționale suplimentare Program .26 USDA a respins propunerea, invocând îngrijorarea că proiectul avea un domeniu de aplicare prea complex, printre alte motive. Începând din 2010, alte jurisdicții au luat în considerare propuneri similare, iar Congresul a propus modificări la Bill Farm, care ar impune USDA să ia în considerare astfel de cereri de renunțare, deși niciuna dintre aceste încercări nu s-a realizat. Atât propunerile fiscale, cât și propunerile de renunțare la Programul suplimentar de asistență nutrițională, precum propunerea de plafonare a porțiunilor, au primit multă atenție mass-media care a întărit mesajul conform căruia consumul de băuturi cu zahăr are efecte negative asupra sănătății.

TENDINȚE ÎN CONSUM

Într-un sondaj anual de sănătate cu cifre aleatoare, format din 9000 de newyorkezi, DOHMH a măsurat consumul de băuturi zaharoase în rândul adulților prin evaluarea consumului de băuturi zaharate carbogazoase și necarbonate.27 Întrebările din sondaj au întrebat: „Cât de des beți sodă îndulcită cu zahăr? și

Cât de des beți alte băuturi îndulcite, cum ar fi ceai înghețat îndulcit, băuturi sportive, pumn de fructe sau alte băuturi aromate de fructe? (Nu includeți sodă dietetică, băuturi fără zahăr sau suc 100%).

Un sondaj semestral autoadministrat la școală a evaluat consumul general de băuturi zaharoase în rândul tinerilor prin evaluarea consumului de băuturi zaharoase carbogazoase și necarbonate.,

În ultimele șapte zile, de câte ori ați băut o cutie, o sticlă sau un pahar de sifon sau pop, cum ar fi Coca-Cola, Pepsi sau Sprite? (Nu numărați sodă dietetică sau dietă pop).

S-a pus întrebarea cu privire la consumul de băuturi zaharate necarbonate,

În ultimele șapte zile, de câte ori ați băut alte băuturi îndulcite, cum ar fi băuturi sportive, pumn de fructe, alte băuturi aromate de fructe sau ciocolată sau alt lapte aromatizat? (Nu numărați dietele sau băuturile fără zahăr).

În 2013, întrebarea s-a schimbat în

În ultimele șapte zile, de câte ori ați băut alte băuturi îndulcite cu zahăr, cum ar fi băuturi sportive, băuturi energizante, pumn de fructe sau ceaiuri îndulcite cu zahăr? (Nu numărați dietele sau băuturile fără zahăr).

În 2013, 23,3% dintre newyorkezi adulți au raportat că beau una sau mai multe băuturi zaharoase pe zi, comparativ cu 35,9% în 2007, o scădere cu 12,6 puncte procentuale, ceea ce înseamnă o reducere cu 35,0% a newyorkezilor care consumă zilnic una sau mai multe băuturi zaharoase ( P Figura 1). Proporția elevilor din liceul public din New York care au raportat că beau una sau mai multe băuturi zaharoase pe zi a scăzut de la 56,7% în 2007 la 41,5% în 2013, o scădere de 15,2 puncte procentuale, ceea ce reprezintă o reducere de 27,0% (P Nielsen SJ, Popkin BM Modificări ale consumului de băuturi între 1977 și 2001. Am J Prev Med 2004; 27 (3): 205-210 [PubMed] [Google Scholar]