Abstract

fundal

Restricția dietei materne poate fi asociată cu rezultate adverse materne și perinatale datorate modificărilor metabolice. Acest studiu a avut ca scop investigarea prevalenței modificărilor nivelurilor de glucoză din cauza postului Ramadan la femeile însărcinate din Emiratele Arabe Unite. Am efectuat un studiu de observație transversală a 150 de femei din Emiratele Arabe Unite (76 în timpul Ramadanului și 74 după Ramadan), cu sarcini necomplicate la o vârstă gestațională între 20 și 36 de săptămâni.

Rezultate

Cele două grupuri de femei însărcinate au avut parametri fiziologici similari. Folosind testul de toleranță la glucoză pe cale orală, nivelul mediu aleatoriu al glicemiei după 1 oră de întrerupere a postului a fost semnificativ mai mare (p = 0,002) în grupul de post Ramadan decât în ​​grupul de control și acest lucru nu a fost afectat de numărul de zile de post . La 50% dintre pacienți după Ramadan și 70,5% în timpul Ramadanului, această valoare a fost mai mare de 6,7 mmol/l, ceea ce este ridicat și nu este un nivel postprandial acceptabil în timpul sarcinii.

Concluzie

Îngrijitorii trebuie să ia în considerare răspunsul la nivel de glucoză postprandial de 1 oră după post la femeile gravide musulmane. Cercetarea unui proiect de intervenție este necesară pentru a determina acțiunile de remediere pentru această problemă.

fundal

Restricția dietei materne poate fi asociată cu rezultate adverse materne și perinatale. Prentice și colab[1] a raportat o rată mai mare de pierderi fetale și o greutate scăzută la naștere, precum și o frecvență crescută a internării neonatale la unitatea de îngrijire specială pentru copii la femeile care observă Ramadanul. Restricția dietei materne este asociată cu un risc matern crescut de diabet zaharat gestațional și inducerea travaliului [2, 3], Motivul acestei asocieri cu un rezultat advers nu este complet clar.

Herrmann și colab[3] a sugerat că stresul fiziologic asociat care rezultă din restricția dietetică este asociat cu niveluri crescute de factor de eliberare a corticotropinei, epinefrină, norepinefrină și secreție de insulină. În plus, nivelurile de steroizi placentari și hormoni peptidici, cum ar fi progesteronul și estrogenii, cresc în mod liniar pe parcursul celui de-al doilea și al treilea trimestru, ceea ce duce la creșterea rezistenței la insulină a țesuturilor. Prin urmare, nivelurile de insulină la sfârșitul celui de-al treilea trimestru sunt cu 50% mai mari decât cele la femeile care nu sunt însărcinate. În consecință, nivelurile de glucoză sunt mai mici la femeile însărcinate din cauza hiperplaziei celulelor beta pancreatice secretoare de insulină, a secreției crescute de insulină și a unei creșteri timpurii a sensibilității la insulină, urmată de rezistența progresivă la insulină. În plus, depozitarea crescută a glicogenului tisular, creșterea consumului de glucoză periferică, scăderea producției hepatice de glucoză și consumul de glucoză de către făt (în special la sfârșitul sarcinii) contribuie la reducerea nivelului de glucoză cu aproximativ 10% până la 20% în timpul sarcinii.

Fiziopatologia menționată mai sus este o adaptare metabolică importantă pentru a se asigura că fătul are o cantitate bună de combustibil și substanțe nutritive în orice moment prin trecerea de la consumul de carbohidrați la utilizarea grăsimilor. Acest comutator este facilitat de rezistența la insulină indusă și concentrațiile plasmatice crescute de hormoni lipolitici. Cu toate acestea, acest lucru are ca rezultat fluctuații mari ale nivelurilor de glucoză și insulină (stări hrănite și rapide). Starea de post este locul în care combustibilii alternativi sunt puse la dispoziția mamei, în timp ce glucoza este rezervată fătului, iar nivelurile de insulină sunt mai mari în starea de post și postprandial. După un post peste noapte, concentrația glicemiei capilare a jeunului matern scade, în timp ce concentrațiile de cetonă plasmatică și de acizi grași liberi cresc.

Dacă se adaugă o altă provocare metabolică ca restricție dietetică sau post în luna sfântă a Ramadanului, rezistența la insulină este agravată. Acest fenomen este descris ca „foamete accelerată” în timpul sarcinii [4, 5]. Ipotezăm că, în prezența predispoziției genetice, ca și în populația din Emiratele Arabe Unite (EAU), acest lucru poate crește provocarea metabolică și diabetul mellitus gestațional poate apărea atunci când funcția pancreatică a unei femei nu este suficientă pentru a depăși rezistența la insulină.

În luna Ramadan, adulții sănătoși se abțin de la alimente și băuturi din zori până la apus. Femeilor însărcinate li se permite, dacă doresc, să amâne rapid Ramadanul până după naștere. Cu toate acestea, majoritatea femeilor ar dori să postească cu familiile lor, mai degrabă decât să facă asta singură mai târziu. Prin urmare, majoritatea femeilor însărcinate musulmane postesc în luna sfântă a Ramadanului. În consecință, restricția de dietă și postul ar putea afecta negativ rezultatul sarcinii, mai ales dacă Ramadanul cade în lunile fierbinți de vară cu zile lungi de post.

Această situație a fost descrisă în mod clar în Orientările recente ale Asociației Americane de Diabetic [6], care recomandă femeilor cu diabet pre-gestațional sau gestațional să fie expuse unui risc crescut și sunt sfătuiți să nu postească în timpul Ramadanului. Cu toate acestea, această recomandare nu se bazează pe nicio cercetare în acest domeniu.

Prevalența diabetului zaharat gestațional este în creștere la nivel mondial. În populația din Emiratele Arabe Unite, există o prevalență ridicată a diabetului de tip 2, precum și a altor tulburări asociate sindromului metabolic, cum ar fi obezitatea și dislipidemia. Prin urmare, postul poate afecta disproporționat sănătatea fetală și maternă. Studiile HAPO au furnizat dovezi empirice puternice ale acestui efect [7, 8], care au identificat asocieri continue puternice între mai multe rezultate perinatale adverse și nivelurile de glucoză maternă, chiar și pentru nivelurile de glucoză sub cele diagnosticate cu diabet zaharat.

Acest studiu a avut ca scop investigarea efectului restricției dietei materne asupra nivelului de glucoză și a controlului glicemic în timpul sarcinii normale. Am cuantificat dacă dimensiunea efectului, dacă există, este semnificativă în raport cu recomandările legate de ghid.

Metode

O asistentă medicală dedicată a colectat informațiile pacienților și a explicat procedura de studiu și a urmat pacienții după aceea. Un calcul al mărimii eșantionului a indicat necesitatea a 64 de subiecți din fiecare grup cu o putere de 80%.

Un total de 150 de femei gravide au fost recrutate pentru studiu. Șaptezeci și șase au fost recrutați în cursul lunii Ramadanului (adică au fost expuși la cel puțin 14 ore de restricție dietetică) și 74 au fost recrutați în lunile normale (controale) fără restricții dietetice. În timpul Ramadanului, am măsurat nivelul de glucoză pentru cele 76 de femei în timpul postului și la 1 oră postprandială. La cele 74 de femei de control care nu au fost studiate în timpul Ramadanului, am măsurat nivelul glicemiei la jeun devreme, după culcare și la 1 oră postprandială după masa principală.

Datele colectate au fost analizate folosind versiunea SPSS 19. Au fost utilizate metode statistice standard, cum ar fi testul Pearson chi-pătrat pentru analiza diferențelor în rezultatele categorice dintre cele două grupuri. O valoare p de

Rezultate

Cele două grupuri de femei însărcinate au avut parametri fiziologici similari. Nu au existat diferențe semnificative în ceea ce privește vârsta maternă, paritatea, indicele de masă corporală și vârsta gestațională la recrutare între cele două grupuri (Tabelul 1). Nivelul mediu aleatoriu al glicemiei după 1 oră de întrerupere a postului a fost semnificativ mai mare în grupul Ramadan care a fost expus la ore lungi de post decât în ​​grupul de control (p = 0,02) (Figura 1), dar nu a existat nicio diferență semnificativă în nivelurile de glucoză în timpul OGTT între cele două grupuri (Tabelul 2). Constatările menționate mai sus nu au fost afectate de numărul de zile de post.

restricția

Nivelul glicemiei și nivelului de glucoză în sânge după 1 oră de întrerupere a postului.

La 50% dintre pacienți după Ramadan și 70,5% în timpul Ramadanului, nivelurile de glucoză au fost mai mari de 6,7 mmol/l (Tabelul 3).

Discuţie

Efectul postului Ramadan a fost investigat la voluntari sănătoși și în unele boli cronice, cum ar fi bolile cronice de rinichi. La voluntarii sănătoși [14-17] s-a găsit un efect favorabil al postului Ramadan asupra parametrilor metabolici majori, cum ar fi greutatea și indicele de masă corporală. Cu toate acestea, s-au găsit efecte contradictorii pentru profilurile lipidice, unde unele studii au găsit un efect favorabil al postului Ramadan asupra profilelor lipidice, iar alte studii au constatat o înrăutățire a profilurilor lipidice. În diabet, s-a constatat că indicii glicemici se îmbunătățesc sau nu se modifică odată cu postul Ramadan, în timp ce în bolile renale cronice, funcția renală nu a fost afectată, cu excepția cazurilor de pre-dializă [18-21].

Variabilitatea aportului alimentar ar putea fi un factor în diferențele dintre cele două grupuri de pacienți (Ramadan și după Ramadan). Acest lucru se datorează faptului că există o singură masă principală în Ramadan după cele 14 ore de post, comparativ cu trei mese distribuite în zile lungi în perioadele non-Ramadan. Cu toate acestea, credem că variabilitatea aportului alimentar nu a influențat în mod semnificativ constatările noastre, deoarece oamenii nu tind să mănânce la niveluri care induc hiperglicemie patologică. În plus, s-au dat recomandări dietetice similare ambelor grupuri. Cu toate acestea, indiferent de cauza principală, intern, extern sau ambele, hiperglicemia poate afecta mama și fătul.

Pentru a menține nivelurile normale de glucoză după masă, femeile însărcinate ar trebui sfătuite să renunțe la mese sau cei care postesc pentru Ramadan ar putea începe să mănânce treptat cu alimente sănătoase cu conținut scăzut de calorii. Din păcate, randomizarea pentru post nu a fost posibilă în studiul actual, deoarece postul se bazează pe credințele religioase ale pacienților. Cu toate acestea, din câte știm, acesta este primul raport de studiu comunitar privind nivelurile de glucoză măsurate acasă la femeile însărcinate în post. Sunt necesare cercetări suplimentare pentru a investiga efectul modificărilor nivelului de glucoză în timpul postului asupra mamei și fătului.

Concluzii

Studiul nostru arată că nivelurile de glucoză postprandială de 1 oră sunt semnificativ mai mari la femeile însărcinate în post de Ramadan decât la femeile fără post. Principala recomandare bazată pe acest studiu este de a alerta îngrijitorii femeilor însărcinate musulmane cu privire la răspunsurile postprandiale la post. În plus, este necesară cercetarea intervențională pentru a determina acțiunile de remediere.

Referințe

Prentice AM, Prentice A, Lamb WH, Lunn PG, Austin S: Consecințe metabolice ale postului în timpul Ramadanului la femeile însărcinate și care alăptează. Hum Nutr Clin Nutr. 1983, 37: 283-294.

Mirghani HM, Hamud OA: Efectul restricției dietei materne asupra rezultatului sarcinii. Sunt J Perinatol. 2006, 23: 21-24.

Herrmann TS, Siega-Riz AM, Hobel CJ, Aurora C, Dunkel-Schetter C: perioadele prelungite fără aport alimentar în timpul sarcinii cresc riscul de concentrații crescute de hormoni care eliberează corticotropina maternă. Sunt J Obstet Gynecol. 2001, 185: 403-412.

Malhotra A, Scott PH, Scott J, Gee H, Wharton BA: Schimbări metabolice la mamele însărcinate musulmane din Asia care observă postul Ramadanului în Marea Britanie. Br J Nutr. 1989, 61: 663-672.

Metzger BE, Ravnikar V, Vileisis RA, Freinkel N: „Înfometarea accelerată” și micul dejun omis în sarcina normală târzie. Lancet. 1982, 1: 588-592.

Al-Arouj M, Assaad-Khalil S, Buse J, Fahdil I, Fahmy M, Hafez S, Hassanein M, Ibrahim MA, Kendall D, Kishawi S, Al-Madani A, Nakhi AB, Tayeb K, Thomas A: Recomandări pentru gestionarea diabetului în timpul Ramadanului: actualizare 2010. Îngrijirea diabetului. 2010, 33: 1895-1902.

Hiperglicemie și rezultatul advers al sarcinii (HAPO): Studiu: asocieri cu antropometrie neonatală. Diabet. 2009, 58: 453-459.

YogevChenHod, Coustan, Oats, McIntyre, Metzger, Lowe, Dyer, Dooley, Trimble, McCance, Hadden, Persson, Rogers, Hyperglycemia and Adverse Pregnancy Outcome (HAPO) Study Cooperative Research Group: Hyperglycemia and Adverse Pregnancy Outcome (HAPO). Sunt J Obstet Gynecol. 2010, 202: 255.e1-255.e7.

Yogev Y, Ben-Haroush A, Chen R, Rosenn B, Hod M, Langer O: Profil glicemic diurn la femeile însărcinate cu diabet zaharat și cu greutate normală. Sunt J Obstet Gynecol. 2004, 191: 949-953.

Cioni R, Carignani L. Îngrijirea diabetului. 2001, 24: 1319-1323.

Kiziltan G, Karabudak E, Tuncay G, Avsar F, Tuncay P, Mungan O, Meral P: Aportul alimentar și starea nutrițională a gravidelor turcești în timpul Ramadanului. Saudi Med J. 2005, 26: 1782-1787.

Mirghani HM, Weerasinghe S, Al-Awar S, Abdulla L, Ezimokhai M: Efectul postului matern intermitent asupra trasării computerizate a inimii fetale. J Perinatol. 2005, 25: 90-92.

Mirghani HM, Weerasinghe SD, Smith JR, Ezimokhai M: Efectul postului matern intermitent asupra mișcărilor de respirație fetală umană. J Obstet Gynaecol. 2004, 24: 635-637.

Unalacak M, Kara IH, Baltaci D, Erdem O, Bucaktepe PG: Efectele postului Ramadan asupra parametrilor biochimici și hematologici și citokinelor la indivizi sănătoși și obezi. Metab Syndr Relat Disord. 2011, 9: 157-161.

Salehi M, Neghab M: Efectele postului și ale unei diete echilibrate în calorii medii în timpul lunii sfinte Ramadan asupra greutății, IMC și unii parametri sanguini ai bărbaților supraponderali. Pak J Biol Sci. 2007, 10: 968-971.

Lamine F, Bouguerra R, Jabrane J, Marrakchi Z, Ben Rayana MC, Ben Slama C, Gaigi S: Aportul alimentar și nivelurile de colesterol de lipoproteine ​​cu densitate ridicată se modifică în timpul postului ramadan la subiecți tineri sănătoși. Tunisia Med. 2006, 84: 647-650.

Fakhrzadeh H, Larijani B, Sanjari M, Baradar-Jalili R, Amini MR: Efectul postului Ramadan asupra parametrilor clinici și biochimici la adulții sănătoși. Ann Saudi Med. 2003, 23: 223-226.

Shariatpanahi ZV, Shariatpanahi MV, Shahbazi S, Hossaini A, Abadi A: Efectul postului Ramadan asupra unor indici de rezistență la insulină și componente ale sindromului metabolic la bărbații adulți sănătoși. Br J Nutr. 2008, 100: 147-151.

Bouguerra R, Belkadhi A, Jabrane J, Hamzaoui J, Mayatki C, Ben Rayana MC, Ben Slama C: Efectele metabolice ale lunii Ramadanului post pe diabetul de tip 2. East Mediterr Health J. 2003, 9: 1099-1108.

Khatib FA, Shafagoj YA: Modificări metabolice ca urmare a postului Ramadan la pacienții cu diabet zaharat non-insulino-dependent în raport cu aportul de alimente. Saudi Med J. 2004, 25: 1858-1863.

Ziaee V, Razaei M, Ahmadinejad Z, Shaikh H, Yousefi R, Yarmohammadi L, Bozorgi F, Behjati MJ: Schimbările profilului și greutății metabolice în timpul postului Ramadan. Singapore Med J. 2006, 47: 409-414.

Agarwal MM, Dhatt GS, Safraou MF: Diabetul gestațional: utilizarea unui glucometru portabil pentru a simplifica abordarea screeningului. Gynecol Obstet Invest. 2008, 66: 178-183.