Yolanda Cioffi

1 Centrul Interuniversitar pentru Obezitate și Tulburări Alimentare, Departamentul de Medicină și Chirurgie, Spitalul Universitar Federico II, Pansini, 5, Napoli, 80131 Italia

versus

Andrea Evangelista

2 Unitatea de epidemiologie clinică, CPO, Spitalul „Città della Salute e della Scienza” din Torino, Torino, Italia

Valentina Ponzo

3 Departamentul de Științe Medicale, Universitatea din Torino, c.so AM Dogliotti 14, 10126 Torino, Italia

Giovannino Ciccone

2 Unitate de epidemiologie clinică, CPO, Spitalul „Città della Salute e della Scienza” din Torino, Torino, Italia

Laura Soldati

4 Departamentul de Științe ale Sănătății, Universitatea din Milano, Milano, Italia

Lidia Santarpia

1 Centrul Interuniversitar pentru Obezitate și Tulburări Alimentare, Departamentul de Medicină și Chirurgie, Spitalul Universitar Federico II, Pansini, 5, Napoli, 80131 Italia

Franco Contaldo

1 Centrul Interuniversitar pentru Obezitate și Tulburări Alimentare, Departamentul de Medicină și Chirurgie, Spitalul Universitar Federico II, Pansini, 5, Napoli, 80131 Italia

Fabrizio Pasanisi

1 Centrul Interuniversitar pentru Obezitate și Tulburări Alimentare, Departamentul de Medicină și Chirurgie, Spitalul Universitar Federico II, Pansini, 5, Napoli, 80131 Italia

Ezio Ghigo

3 Departamentul de Științe Medicale, Universitatea din Torino, c.so AM Dogliotti 14, 10126 Torino, Italia

Simona Bo

3 Departamentul de Științe Medicale, Universitatea din Torino, c.so AM Dogliotti 14, 10126 Torino, Italia

Date asociate

Toate datele analizate în timpul acestui studiu sunt incluse în acest articol publicat.

Abstract

fundal

Această revizuire sistematică și meta-analiză au rezumat cele mai recente dovezi cu privire la eficacitatea restricției de energie intermitentă (IER) versus restricția continuă a energiei în ceea ce privește pierderea în greutate, compoziția corpului, tensiunea arterială și alți factori de risc cardiometabolici.

Metode

Studiile controlate randomizate au fost căutate în mod sistematic din bazele de date MEDLINE, Cochrane Library, TRIP, EMBASE și CINAHL până în mai 2018. Dimensiunile efectului au fost exprimate ca diferență medie ponderată (WMD) și 95% intervale de încredere (CI).

Rezultate

Au fost incluse unsprezece studii (interval de durată 8-24 săptămâni). Toate regimurile intermitente selectate au furnizat ≤ 25% din necesarul zilnic de energie în zilele „rapide”, dar au diferit pentru tipul de regim (5: 2 sau alte regimuri) și/sau instrucțiunile dietetice date în zilele „hrănirii” (energie ad libitum versus energie echilibrată) consum). Abordarea intermitentă a determinat o pierdere în greutate comparabilă (WMD: - 0,61 kg; 95% CI - 1,70 până la 0,47; p = 0,87) sau o pierdere în greutate procentuală (WMD: - 0,38%, - 1,16 până la 0,40; p = 0,34) în comparație la abordarea continuă. O ușoară reducere a concentrațiilor de insulină în repaus alimentar a fost evidentă la regimurile IER (WMD = - 0,89 µU/mL; - 1,56 până la - 0,22; p = 0,009), dar relevanța clinică a acestui rezultat este incertă. Nu s-au găsit diferențe între brațe în celelalte variabile.

Concluzii

Atât restricția de energie intermitentă, cât și cea continuă au obținut un efect comparabil în promovarea pierderii în greutate și a îmbunătățirilor metabolice. Sunt necesare studii pe termen lung pentru a trage concluzii definitive.

Material suplimentar electronic

Versiunea online a acestui articol (10.1186/s12967-018-1748-4) conține materiale suplimentare, care sunt disponibile utilizatorilor autorizați.

fundal

În ultimul deceniu, mult interes s-a concentrat asupra strategiilor dietetice care manipulează aportul de energie neconvențional, cunoscute sub numele de post intermitent sau restricție de energie intermitentă (IER) [1-4]. Această abordare dietetică a câștigat mai multă atenție și popularitate ca o modalitate de a pierde în greutate alternativă la dietele convenționale de slăbit, caracterizate prin restricție continuă (non-intermitentă) de energie (CER). Cele mai populare două forme ale IER sunt: ​​dieta 5: 2 caracterizată prin două zile „rapide” consecutive sau non-consecutive și restricția energetică de zi alternativă, denumită în mod obișnuit postul alternativ de zi, postul modificat alternativ de zi sau fiecare- postul de altă zi, constând dintr-o zi „de post” alternată cu o zi „de hrănire” [5]. În mod obișnuit, în zilele „rapide”, aportul de energie este sever restricționat, variind de la abstinența completă de la alimente până la un aport maxim zilnic, care corespunde aproximativ cu o restricție de energie de 75%. Prin urmare, termenul „repede” nu implică adesea o adevărată abstinență completă de la aportul caloric. Termenul IER va fi folosit pentru a descrie toate regimurile intermitente cu restricție de energie/post.

Hrănirea restricționată în timp [2, 6-9] și dietele cu conținut scăzut de calorii sau energetice [2, 3] sunt alte tipuri de intervenții dietetice care au fost adesea incluse în revizuiri sistematice anterioare și meta-analize pe IER. Într-adevăr, în primii, indivizilor li se permite să mănânce într-un interval specific de timp, astfel, în fiecare zi există o perioadă fără aport de alimente, variind de la 12 la 21 h [10-12] (adică Ramadanul musulman). Pe de altă parte, nu există intermitență zilnică într-o dietă cu conținut scăzut de calorii, deși aportul total de energie poate fi similar cu cel al regimurilor IER [13].

Din câte știm, o evaluare generală a impactului IER asupra variabilelor metabolice multiple, asupra modificărilor procentuale ale grăsimii corporale și asupra efectelor zilelor „hrănite” echilibrate versus ad libitum, precum și asupra beneficiilor diferitelor „ regimurile de post ”lipsesc în prezent.

Obiectivul principal al acestei revizuiri sistematice și metaanalize a fost de a actualiza eficacitatea IER asupra pierderii în greutate, limitând analizele la regimuri care includeau de fapt o restricție săptămânală de energie intermitentă, adică de la 1 până la 6 „zile de repaus” pe săptămână. Mai mult, a fost evaluat impactul IER asupra masei grase (FM), a masei lipidice (FFM), a tensiunii arteriale (TA) și a altor factori de risc cardiometabolici. Au fost evaluate și efectele IER în funcție de tipul specific de regim nutrițional asupra tuturor acestor rezultate.

Materiale și metode

În raportarea acestui studiu am urmat liniile de raportare preferate pentru recenziile sistematice și meta-analize (PRISMA) [14].

Strategia de căutare

Următoarele baze de date electronice au fost interogate folosind o combinație de termeni de căutare până la 31 mai 2018: PubMed (Biblioteca Națională de Medicină), baza de date TRIP, Biblioteca Cochrane, EMBASE și Indexul Cumulativ pentru Nursing and Allied Health Literature (CINAHL). Construirea strategiei de căutare a fost realizată utilizând titluri de subiect și cuvinte cheie specifice bazei de date. Au fost utilizate atât titlurile subiectului medical (MeSH), cât și termenii de căutare a textului liber. Au fost plasate restricții la studiile umane.

Termenii de căutare includeau combinații de „post intermitent” sau „post alternativ de zi” sau „restricție de energie intermitentă” sau „post periodic” și pierderea în greutate, creșterea în greutate, obezitatea, greutatea, masa grasă, tensiunea arterială, glicemia, insulina, rezistență la insulină, sensibilitate la insulină, hemoglobină glicată A1c (HbA1c), diabet zaharat de tip 2 (T2DM), colesterol și trigliceride (pe termen liber și MESH posibil) (Fișa suplimentară 1). Aceste strategii de căutare au fost implementate prin căutarea manuală a referințelor tuturor studiilor incluse și a recenziilor sistematice pe teren.

Selectarea studiului

Am inclus studii cu următoarele caracteristici: (1) studii randomizate controlate (ECA); (2) o descriere detaliată a regimului IER; (3) 75% din restricția de energie în zilele „rapide”, cu o limită maximă de 500/660 kcal/zi pentru femele/bărbați, respectiv; (4) intermitenta săptămânală a restricției de energie (de la 1 până la 6 zile „rapide” pe săptămână); (5) durata procesului> 4 săptămâni; (6) conținând ca comparator un grup pe un regim CER și (7) incluzând modificări ale greutății corporale sau procentului de greutate corporală ca unul dintre rezultatele studiului.

Am exclus studiile cu următoarele caracteristici: (i) studii necontrolate sau design de studiu, altele decât ECA; (ii) studii care nu includ greutatea corporală ca rezultat și/sau lipsesc suficiente informații cu privire la schimbarea greutății; (iii) incluzând intervenția cu hrană limitată în timp; (iv) raportarea unor regimuri foarte scăzute de calorii sau de post pentru> 6 zile consecutive/săptămână; și (v) furnizarea> 500-660 kcal/zi sau nedeclararea cantității de calorii prescrise în zilele „rapide”.

În studiile cu brațe intervenționale multiple (adică brațul de exercițiu, brațul de intervenție cu diete specifice), brațele IER și CER au fost luate în considerare, în timp ce alte brațe nu au fost analizate, deoarece în afara scopului acestei revizuiri.

Doi autori (IC, SB) au examinat separat rezumatele pentru includerea sau excluderea lor; recuperarea articolelor cu text integral din rezumate potențial relevante. Orice discrepanță cu privire la incluziune a fost rezolvată prin discutarea cu un al treilea autor (AE).

Rezultate

Rezultatul principal al revizuirii a fost evaluarea modificărilor greutății corporale sau a procentului de greutate corporală. Rezultatele secundare au fost: modificări ale indicelui de masă corporală (IMC), circumferința taliei, FM, FFM, TA arterială și valorile sanguine ale glucozei și insulinei în post, rezistența la insulină, sensibilitatea la insulină, HbA1c, colesterolul total, HDL și LDL -colesterol și trigliceride. Modificările acestor rezultate în funcție de tipul specific de regim IER au fost, de asemenea, evaluate.

Colectarea și extragerea datelor

Din fiecare studiu inclus, au fost extrase următoarele informații (1) numele primului autor și anul publicării; (2) proiectarea studiului; (3) criteriile de includere a participanților; (4) durata procesului; (5) numărul de subiecți înscriși în fiecare braț; (6) tipul de intervenție dietetică; (7) vârsta, sexul, IMC-ul participanților; (8) compoziția corpului (FM și FFM); (9) tensiunea arterială sistolică (SBP) și diastolică (DBP); (10) concentrațiile sanguine de glucoză în post, HbA1c, insulină, colesterol total, HDL-colesterol, LDL-colesterol și trigliceride; (11) Evaluarea modelului homeostaziei - rezistența la insulină (HOMA-IR) și indicele de sensibilitate la insulină (Si).

Evaluarea riscului de prejudecată

Toate studiile au fost evaluate independent de doi autori (IC, SB) folosind instrumentul „Riscul de prejudecată” dezvoltat de Cochrane Collaboration for RCTs [15]. Elementele utilizate pentru evaluarea fiecărui studiu au fost următoarele: adecvarea generării secvenței, ascunderea alocării, orbirea, abordarea abandonului (date incomplete de rezultat), raportarea selectivă a rezultatelor și alte surse potențiale de prejudecată. O judecată a „L” a indicat un risc scăzut de părtinire, „H” a indicat un risc ridicat de părtinire, iar „neclar” a indicat un risc neclar/necunoscut de părtinire. Posibilele dezacorduri au fost rezolvate prin consens sau cu consultarea unui al treilea autor (AE).

Sinteza datelor

Sinteza datelor a fost efectuată numai pentru rezultatele care au fost raportate de> 3 studii.

Mărimile efectului combinat au fost exprimate ca diferențe medii ponderate (DMV) și interval de încredere de 95% (CI) între brațele IER și CER ale valorilor medii ale rezultatului măsurate la sfârșitul urmăririi.

Diferența medie a modificărilor față de valoarea inițială a fost estimată pentru fiecare studiu pe baza măsurătorilor raportate la momentul inițial și de urmărire. Dacă abaterea standard pentru schimbarea față de valoarea inițială nu a fost raportată, am imputat valori lipsă presupunând o corelație între pacienți de la valoarea inițială la măsurători de urmărire de 0,8, așa cum sugerează manualul Cochrane [16]. Când diferențele medii între brațe au fost deja estimate [17], aceste date au fost incluse. Pentru modificarea relativă a greutății față de valoarea inițială, abaterile standard neraportate au fost imputate utilizând abaterea standard medie a studiilor disponibile.

Au fost aplicate modele cu efecte aleatorii pentru a furniza o estimare sumară.

Eterogenitatea între studii a fost evaluată utilizând statistica Cochrane Q și cuantificată prin testul I 2 [18].

Analizele subgrupurilor pentru toate rezultatele au fost efectuate pe baza diferitelor regimuri dietetice din zilele de „hrană” (consum echilibrat față de consumul ad libitum) și a efectelor diferitelor regimuri de „post” (5: 2 față de celelalte regimuri). Ponderarea studiilor s-a făcut utilizând metoda generică de varianță inversă.

Pentru a evalua influența fiecărui studiu asupra dimensiunii globale a efectului, analiza sensibilității a fost realizată folosind abordarea de eliminare a unui singur studiu (leave-one-out).

Potențialitatea publicării a fost explorată folosind asimetria graficului de pâlnie de inspecție vizuală și testele de regresie ponderate ale lui Egger.

Meta-analizele au fost efectuate folosind pachetul Stata Metan (Stata Statistical Software, versiunea 13; StataCorp LP, College Station, TX); meta-regresiile și testele de regresie ponderate ale lui Egger pentru biasul publicării au fost efectuate folosind pachetul metafor (versiunea 1.9-7) pentru R (versiunea 3.1.2, Fundația R pentru Statistic Computing, Viena, Austria).

Rezultate

Studii incluse

Căutarea inițială în literatură a identificat 8577 înregistrări. După înlăturarea duplicatelor, au fost examinate 6943 de înregistrări și, după excluderea articolelor care nu îndeplinesc criteriile de includere, 94 de înregistrări au fost evaluate pentru eligibilitate. După o analiză ulterioară și evaluarea calității, au fost selectate un total de 11 studii pentru revizuirea sistematică și meta-analiză (Fig. 1). Toate studiile identificate au fost ECR, raportând un braț IER și o comparație cu brațul CER; detaliile corespunzătoare sunt prezentate în Tabelul 1. Nu au fost luate în considerare date referitoare la participanții implicați în brațe numai pentru exerciții fizice [19] sau în intervenții dietetice bogate în proteine ​​[20], deoarece nu sunt relevante pentru obiectivele studiului.