Dr. Mauro Felippe Felix Mediano

diferitelor

Avenida Olof Palme

705 apto 706 bloc 01 /

22783-119 Rio de Janeiro, RJ (Brazilia)

Articole similare pentru „”

  • Facebook
  • Stare de nervozitate
  • LinkedIn
  • E-mail

Abstract

Obiectiv: Prezentul studiu a urmărit să evalueze dacă rezistența la insulină (IR) inițială modifică modificarea greutății asociate indicelui glicemic (IG) al dietei. Metodă: Aceasta este o analiză secundară a unei intervenții GI randomizate în conformitate cu linia de bază HOMA-IR. Femeile de vârstă mijlocie (25-45 de ani), non-obeze (IMC 23-29,9 kg/m 2), femeile au fost randomizate la diete GI scăzute sau ridicate, potrivite cu energia totală, compoziția macronutrienților și conținutul de fibre. Ambele grupuri au primit consiliere dietetică pe baza unei mici restricții de energie (100-300 kcal/zi). Femeile au fost clasificate în două grupuri în funcție de valoarea inițială HOMA-IR: IR (n = 64) și non-IR (n = 121). Rezultate: La momentul inițial, grupurile IR și non-IR au avut IMC similar (26,7 vs. 26,3 kg/m 2; p = 0,21), dar grupul IR a prezentat o circumferință mai mare a taliei (82,7 vs. 80,8 cm; p = 0,02) și a prezentat o creștere mai mare pierderea în greutate după 12 luni de urmărire (–1,6 vs. –1,1 kg; p = 0,01), în principal în rândul celor care au o dietă bogată în IG (–2,1 vs –1,0 kg; p = 0,005) comparativ cu Grup IR (–1,4 vs. –0,8 kg; p = 0,04). Concluzii: Grupul cu IG crescut a prezentat o reducere semnificativ statistic mai mare a greutății corporale, în special în rândul femeilor cu IR inițială. Dieta cu conținut scăzut de IG nu a facilitat pierderea în greutate nici la femeile cu IR, nici la femeile care nu sunt cu IR.

Introducere

S-a postulat că rezistența la insulină (IR) joacă un rol important în reglarea greutății corporale [1]. O ipoteză prezentată de Eckel [1] sugerează că IR servește ca măsură preventivă fiziologică împotriva creșterii în greutate viitoare, permițând mobilizarea și oxidarea preferențială a acizilor grași și prin efectele directe ale insulinei asupra sistemului nervos central, rezultând satietate și reducerea alimentelor. aportul în timp. Pe de altă parte, alte studii au furnizat o serie de dovezi împotriva acestei ipoteze, arătând că IR ar putea favoriza creșterea în greutate sau nu a avut efecte asupra schimbării în greutate [2,3,4,5]. Aceste rezultate contradictorii ar putea fi atribuite diferențelor dintre proiectele studiilor, diferitelor intervenții pentru a promova pierderea în greutate, cum ar fi dieta, exercițiile fizice sau ambele, și caracteristicile eșantionului. Mai mult, mulți factori care influențează dinamica insulinei (de exemplu, tipul dietei) pot interacționa teoretic cu caracteristicile specifice subiectului pentru a influența schimbarea greutății.

Multe tipuri de diete au fost propuse pentru a favoriza pierderea în greutate, iar cele mai multe dintre ele au prezentat rezultate similare, așa cum s-a observat într-un studiu realizat de Sacks și colab. [6]. Dieta cu indice glicemic (IG) ar putea fi o intervenție dietetică alternativă care clasifică aportul de carbohidrați în funcție de răspunsurile la glucoză din sânge [7]. Chiar dacă IG a avut relevanță în controlul lipidelor și al glicemiei, efectul GI asupra controlului greutății rămâne o problemă controversată [8,9,10,11,12]. O meta-analiză publicată de Thomas și colab. [13] au arătat o scădere în greutate mai mare asociată cu dietele scăzute GI în studiile pe termen scurt, deși în această analiză studiile nu au luat în considerare o problemă metodologică importantă, compoziția macronutrienților din dietă, în principal proteine ​​și fibre, și, de asemenea, nu a diferențiat încărcătura glicemică din GI. Alte studii în care IG scăzut comparativ cu IG ridicat au fost asortate asupra compoziției macronutrienților și a fibrelor nu au arătat niciun efect asupra modificării greutății, deși au fost confirmate efecte pozitive asupra lipidelor serice [8,12,14]. Recent, Larsen și colab. [15] a efectuat un amplu studiu randomizat care a evaluat efectele diferitelor diete GI asupra menținerii greutății și a arătat un beneficiu potențial al dietei cu IG scăzut asupra menținerii pierderii în greutate după 6 luni de urmărire.

Un factor important care ar putea fi legat de eficacitatea dietei GI asupra modificării greutății este sensibilitatea la insulină, dată fiind influența directă a GI asupra secreției de insulină [16]. Wolever și Mehling [17] au studiat efectele diferitelor diete GI asupra schimbării în greutate la subiecții cu toleranță redusă la glucoză și au constatat o pierdere în greutate mai mare pentru grupul cu IG crescut după 4 luni de urmărire. Pe de altă parte, într-un mic studiu clinic, Pittas și colab. [18] a arătat că insulina inițială ridicată, o caracteristică tipică a IR, a fost asociată pozitiv cu pierderea în greutate în rândul participanților la o dietă cu IG scăzută, iar inversul a fost observat la cei cu insulină scăzută la momentul inițial.

În studiul nostru care a comparat dietele scăzute cu cele cu IG crescute, comparate cu alți constituenți dietetici din fiecare masă [8], o treime dintre femei au fost clasificate ca rezistente la insulină, permițându-ne să testăm ipoteza că IR la momentul inițial ar putea modifica asocierea dintre GI și pierderea în greutate în timpul urmăririi. Am emis ipoteza că dieta cu IG scăzut ar putea fi cea mai eficientă în rândul subiecților IR, având în vedere insulina cu jeun mai mare din acest grup, în timp ce o dietă bogată în IG ar putea fi mai eficientă la subiecții non-IR, pe baza insulinei cu jeun mai scăzut.

Material si metode

Prezentul studiu este o analiză secundară a unui studiu controlat randomizat, conceput în primul rând pentru a compara efectele unei diete cu conținut scăzut și ridicat de IG asupra schimbării în greutate. Descrierea completă și rezultatele intervenției dietetice au fost publicate în altă parte [8]. Pe scurt, 203 femei sănătoase de vârstă mijlocie (25-45 de ani) cu un IMC de 23-29,9 kg/m2 au fost recrutați pentru studiul care a vizat o scădere mică în greutate în timpul urmăririi. Studiul a fost aprobat de Comitetele de Revizuire Instituțională ale Școlii Harvard de Sănătate Publică și de la Universitatea de Stat din Rio de Janeiro.

Intervenție dietetică

Consilierea dietetică s-a bazat pe o mică restricție energetică (100-300 kcal/zi) cu 26-28% de energie sub formă de grăsime. Consilierea nutriționistă individuală a fost acordată în fiecare lună cu meniuri și liste de schimb oferite. Pentru fiecare masă de dietă cu IG scăzută a existat o diferență medie de 40 de unități de IG comparativ cu dieta cu IG ridicată pe baza valorilor IG publicate pentru indivizii sănătoși [19], folosind pâinea albă ca IG standard de 100%. IG total a fost calculat prin înmulțirea aportului de carbohidrați al fiecărui aliment cu IG-ul său, însumând produsele pentru toate alimentele și împărțind suma la aportul total de carbohidrați. Principalele elemente incluse în dieta experimentală au inclus fasole, orez fiert, precum și fructe cu IG scăzut, cum ar fi prune, măr, căpșuni, portocale, mandarine, pere, piersici, smochine și guava.

Subiecții au fost instruiți să mănânce trei mese și trei gustări conform unui plan de meniu de 6 zile. Instrucțiunile includeau, de asemenea, limitarea la minimum a tuturor bomboanelor, a adaosului de zahăr și a băuturilor răcoritoare, cu excepția zilei săptămânale fără dietă.

Măsurători

Greutatea a fost măsurată lunar. Circumferința taliei și șoldului, compoziția corpului și probele de sânge în repaus au fost colectate la momentul inițial și după 3, 6 și 12 luni de urmărire. Toate măsurătorile au fost efectuate dimineața, iar probele de sânge au fost colectate după un post de 10 ore. Alicote de plasmă și ser au fost izolate din probele de sânge și congelate la –70 ° C în decurs de 2 ore după extragere. Înălțimea a fost măsurată la cel mai apropiat 0,5 cm cu un stadiometru montat pe perete, iar greutatea corporală a fost măsurată utilizând aceeași scală digitală calibrată pentru toți participanții. Circumferințele au fost determinate cu participanții în picioare și au fost luate la cea mai mare circumferință a șoldului și cea mai mică circumferință a taliei.

Aportul de alimente s-a bazat pe chestionarul de frecvență a alimentelor elaborat și validat la populația adultă braziliană [20] și a fost măsurat la momentul inițial și după 3, 6 și 12 luni de urmărire.

Glucoza a fost măsurată folosind kituri GoldAnalisa (Gold Analisa Diagnostica Ltd., Belo Horizonte, Brazilia) cu un CV intra-test care variază de la 0,9% la 1,2% și un CV inter-test variază de la 1,9% la 2,7%. Concentrația serică de insulină a fost determinată prin radioimunotest cu ajutorul unui kit ImmuChem ™ 125/RIA (ImmuChem SA Voz-Ramet, Belgia) cu un CV intra-test variabil de la 4,2% la 8,2% și un CV inter-test variabil de la 6,4% la 8,8 %. Rezistența relativă la insulină (HOMA-IR) a fost estimată conform formulei (glucoză în mmol/l × insulină în µU/ml)/22,5).

Analiza datelor

Rezultatele anterioare ale acestui studiu au arătat că dieta cu conținut scăzut de IG nu a facilitat scăderea în greutate pe termen lung (18 luni) în comparație cu dieta bogată în IG; în analiza de față, am folosit primele 12 luni de urmărire datorită recuperării importante a greutății după acest interval de timp. Dintre cele 203 de femei incluse în studiul primar, 185 au avut valori inițiale ale insulinei și au fost incluse în această analiză secundară. Criteriile braziliene pentru IR, care indică o valoare limită de 2,71 [21], au fost utilizate pentru a clasifica femeile în două grupuri în conformitate cu linia de bază HOMA-IR: IR (n = 64) și non-IR (n = 121).

Caracteristicile de bază ale grupurilor au fost comparate utilizând testul t Student. Analiza schimbărilor în timp pentru grupurile paralele cu măsurători repetate a folosit PROC MIXED în SAS (versiunea 9.1; SAS Institute Inc, Cary, NC, SUA). Această analiză a inclus toți subiecții, indiferent de pierderea de urmărire sau de conformitate. Efectele dietei stratificate în funcție de starea IR la momentul inițial au inclus timpul, dieta și timpul × interacțiunea cu dieta. Termenul de interes a fost interacțiunea timp × dietă, care estimează rata modificărilor rezultatelor. Au fost examinate graficele reziduale ale tuturor modelelor, iar distribuțiile lor nu au prezentat abateri majore de la ipotezele de regresie.

Rezultate

Caracteristicile inițiale ale participanților au fost comparate în raport cu IR și dietele atribuite (tabelul 1). Comparativ cu grupul IR, grupul non-IR a arătat valori foarte similare ale înălțimii, greutății, IMC și circumferința șoldului, dar valori semnificative statistic mai mici ale taliei, raportului talie-șold, glucoză, insulină și HOMA- IR, așa cum era de așteptat. Când grupurile tnon-IR și IR au fost stratificate în continuare prin dieta GI, nu au existat diferențe în funcție de dietă în ambele grupuri (tabelul 1).

tabelul 1

Mijloace (SD) ale caracteristicilor inițiale prin IR și dietă

Femeile clasificate ca rezistente la insulină la momentul inițial au avut o pierdere în greutate mai mare după 12 luni de urmărire în comparație cu non-IR (–1,6 vs. –1,1 kg; p = 0,01), independent de intervenția dietetică atribuită. În timpul urmăririi, modificările au fost mai pronunțate la femeile care au urmat o dietă bogată în IG decât la femeile care au urmat o dietă cu IG scăzută. Aceste diferențe au fost semnificative statistic pentru greutate și IMC și au fost mai mari în rândul grupului IR (tabelul 2). Nu s-au găsit diferențe în ceea ce privește aportul de energie între grupurile de dietă în timpul urmăririi (p> 0,4).

masa 2

Medii brute (SD) și modificări ajustate față de valoarea inițială (D) pentru caracteristicile antropometrice în timpul urmăririi prin IR și dietă

Discuţie

O constatare importantă a prezentului studiu a fost influența IR asupra ratei modificării greutății. Femeile clasificate ca rezistente la insulină au prezentat o scădere în greutate mai mare după 12 luni de urmărire, în comparație cu femeile care nu sunt IR. Unii cercetători au găsit o asociere între IR și pierderea în greutate și s-a propus că IR este o adaptare fiziologică care limitează depunerea grăsimilor, crește lipoliza și duce la stabilizarea greutății [22]. În plus, secreția de insulină poate reduce creșterea în greutate prin efectele directe ale insulinei asupra sistemului nervos central prin inducerea sațietății și reducerea aportului de alimente [1,23]. În conformitate cu constatările noastre, Evangelou și colab. [24] a examinat influența IR asupra modificării greutății în timpul unui studiu de urmărire asupra femeilor obeze cu sindrom metabolic supus unei restricții calorice și a constatat că pacienții din cel mai înalt quartile de HOMA-IR la momentul inițial au pierdut mai multă greutate decât restul grup.

Majoritatea studiilor privind efectul IR asupra modificării greutății au comparat grupurile cu IR diferite, dar și diferențele în IMC. Eșantionul nostru are caracteristica importantă a unei adipozități generale similare (măsurată prin IMC) în ambele grupuri IR, dar diferență mai mare în circumferința taliei. Depozitul adipos subcutanat este locul principal de depozitare a grăsimii, iar o creștere a depozitului adipos subcutanat duce la o creștere a IR, limitând depunerea lipidelor la locul subcutanat și ducând la o creștere a absorbției trigliceridelor în depozitul adipos visceral [25,26 ]. În studiul nostru, grupul IR a avut o circumferință mai mare a taliei și un raport talie-șold (un surogat pentru grăsimea viscerală), iar studiile au arătat că țesutul adipos visceral este mai rezistent la efectele antilipolitice ale insulinei decât grăsimea subcutanată [27]. În schimb, catecolaminele au un efect lipolitic care predomină asupra adipocitelor țesutului visceral, ducând la o lipoliză mai mare [28]. Prin urmare, s-ar putea postula că grupul IR, care avea o masă mai mare de grăsime viscerală, era mai predispus la o scădere mai mare în greutate comparativ cu femeile cu aceeași adipozitate fără IR.

Sensibilitatea și secreția la insulină pot interacționa între ele pentru a influența schimbarea în greutate, așa cum arată Sigal și colab. [32]. În acest studiu, acei subiecți cu secreție mare de insulină fără IR au câștigat mai multă greutate decât cei cu IR. Prin urmare, efectul insulinei asupra modificării greutății depinde de faptul dacă secreția de insulină este un răspuns adecvat la IR. Hipersecreția de insulină poate promova pierderea în greutate ca răspuns adecvat pentru IR. Cu toate acestea, dacă hipersecreția de insulină este excesivă în raport cu iIR, hiperinsulinemia poate favoriza creșterea în greutate [16]. Acest echilibru ar putea explica rezultatele găsite de Pittas și colab. [18], în care participanții non-IR și cu secreție mai mare de insulină au avut creștere în greutate. În eșantionul nostru, grupul IR a prezentat insulină la jeun la momentul inițial, aproape de două ori mai mare decât concentrația de insulină din grupul non-IR, iar o creștere a secreției de insulină ca răspuns la o dietă bogată în IG din grupul IR poate exacerba efectele catabolice. a acestui hormon, ducând la o pierdere în greutate.

Limitările studiului nostru includ utilizarea indicelui HOMA-IR pentru a clasifica femeile în funcție de IR inițială. Deși nu este un standard de aur, HOMA-IR este fezabil și a fost validat de mai multe studii [33,34]. În plus, circumferința taliei nu este o măsură directă a grăsimii viscerale, dar a fost folosită și în multe studii ca măsură proxy.

Pe scurt, constatările din acest raport indică faptul că dieta cu conținut scăzut de IG nu facilitează pierderea în greutate, independent de starea IR inițială. În schimb, grupul cu IG crescut a prezentat o reducere mai mare a greutății corporale, în special în rândul femeilor cu IR inițială. Influența dinamicii insulinei asupra schimbării greutății este încă neclară și trebuie luată în considerare în studiile viitoare.

Mulțumiri

Cercetările referitoare la acest studiu au fost finanțate prin grantul R03 TW005773-03 de la Institutele Naționale de Sănătate - NIH și subvenția 500404/2003-8 de la Consiliul Național de Cercetare al Braziliei - CNPq.

Declarație de divulgare

Autorii nu declară niciun conflict de interese.