Abstract

fundal

Operația de rezecție a cancerului colorectal cu extragere a probelor transvaginale devine din ce în ce mai acceptată și utilizată de chirurgi. Cu toate acestea, au fost raportate puține publicații despre rezecția robotică a colonului sigmoid anterior și a rezecției cancerului rectal cu extracția specimenului transvaginal (TVSE), iar o comparație a rezultatului clinic între minilaparotomia robotică convențională (LAP) și extracția specimenului transvaginal în colonul sigmoid anterior și rezecția cancerului rectal nu a fost raportată. a fost efectuat. Studiul actual a comparat rezultatele pe termen scurt și lung ale TVSE și LAP pentru cancerul de colon sigmoid și cancerul rectal într-o mono-instituție.

Metode

Din decembrie 2014 până în octombrie 2018, 45 de pacienți care au suferit TVSE și 45 de pacienți care au suferit LAP au fost corelate cu localizarea tumorii, stadiul tumorii, indicele de masă corporală (IMC), clasificarea Societății Americane de Anestezisti (ASA), sex și vârstă în aceeași perioadă au fost incluse în studiul actual. Au fost discutate rezultatele pe termen scurt și lung ale TVSE și LAP.

Rezultate

Nu s-au găsit diferențe semnificative în caracteristicile pacienților. Pentru rezultatele pe termen scurt, timpul operator în grupul TVSE a fost mai lung decât cel din grupul LAP, iar durerea postoperatorie și analgezia suplimentară au fost mai mici în grupul TVSE. Pacienții din grupul TVSE au necesitat puțin mai puțin timp pentru a trece primul flatus. Nu au existat diferențe semnificative în complicațiile generale, timpul până la dieta obișnuită, durata șederii în spital după operație, pierderea de sânge estimată sau rezultatele patologice. Pentru rezultatele pe termen lung, supraviețuirea generală pe 3 ani (94,9% față de 91,7%, p = 0,702) și supraviețuirea fără boală la 3 ani (88,4% vs. 86,2%, p = 0,758) au fost comparabile între cele două grupuri.

Concluzie

TVSE robotizat este sigur și fezabil la pacienții selectați cu cancer de rect sau sigmoid superior cu diametrul tumorii

Introducere

Metode

Pacienți

Am analizat retrospectiv datele tuturor pacienților care au suferit rezecție robotică anterioară pentru cancer colorectal din decembrie 2014 până în octombrie 2018, la primul spital afiliat al Universității Nanchang. Dintre 721 de pacienți cu cancer colorectal, au fost descoperiți 45 de femei de sex feminin care au suferit TVSE. Patruzeci și cinci de pacienți care au fost supuși LAP au fost asortați individual utilizând următorii factori: localizarea tumorii, stadiul tumorii, indicele de masă corporală (IMC), clasificarea Societății Americane de Anestezisti (ASA), sexul și vârsta în aceeași perioadă. Am comparat rezultatele pe termen scurt și lung între cele două grupuri. Au fost utilizate următoarele criterii de includere și excludere.

Criterii de incluziune: (1) Pacienți cărora li s-a diagnosticat cu cancer sigmoid sau rectal; (2) dimensiunea tumorii Fig. 1

termen

Procedura chirurgicală TVSE. A Legătura mare a arterei mezenterice inferioare și a venei mezenterice inferioare. b S-a efectuat o colpotomie posterioară de 4 cm. c Exteriorizarea transvaginală a colonului. d Situl anastomotic endoluminal, exterior exteriorizat. e Punga de plastic cu specimenul a fost îndepărtată prin incizia vaginală. f Endoluminal, printr-o colpotomie deasupra segmentului bolnav, situs anastomotic proximal neexteriorizat. g Inciziile posterioare au fost închise folosind o sutură ghimpată auto-ancorată. h Anastomoza colorectală end-to-end intracorporală. eu Peretele abdominal postoperator fără incizie auxiliară

Pentru LAP convențional, aceleași proceduri chirurgicale au fost utilizate pentru mobilizarea colonului și a rectului. Transecția rectală a fost realizată intracorporal folosind un capsator liniar endoscopic printr-un trocar de 12 mm pe cadranul inferior drept în toate cazurile. Specimenul a fost extras printr-o mini-laparotomie de 4 până la 5 cm la locul trocarului cadranului inferior stâng folosind un protector de incizie. Intestinul a fost anastomozat utilizând metoda dublă capsare.

analize statistice

Calculele statistice au fost efectuate utilizând software-ul IBM SPSS 24.0 (SPSS Inc, IBM, Chicago, IL, SUA). Media ± deviația standard (SD) este utilizată pentru a prezenta variabilele descriptive. Elevi t testul a fost utilizat pentru a analiza datele continue între grupuri. Variabilele categorice au fost analizate folosind testul exact al lui Fisher sau testul chi-pătrat. Curbele de supraviețuire au fost generate utilizând metoda Kaplan - Meier, iar diferențele în curbele de supraviețuire au fost comparate folosind testul log-rank. A p valoare

Rezultate

Caracteristici clinice

Tabelul 1 prezintă caracteristicile inițiale ale pacientului. Nu s-au detectat diferențe semnificative între grupurile TVSE și LAP în ceea ce privește vârsta, IMC, localizarea clinică a tumorii, scor ASA, localizarea tumorii, intervenții chirurgicale abdominale anterioare sau chimioterapie postoperatorie.

Rezultate pe termen scurt

Tabelul 2 prezintă rezultatele intraoperatorii și postoperatorii. Pacienții din ambele grupuri au suferit operații similare. Niciunul dintre pacienți nu a necesitat conversia în chirurgie deschisă în niciunul dintre grupuri. Complicațiile intraoperatorii, care au inclus sângerări și emfizem subcutanat, au apărut la 4 (8,8%) pacienți din grupul TVSE și 3 (6,6%) pacienți din grupul LAP. Grupul TVSE a avut un timp mai scurt până la primul flatus (1,8 ± 0,7 vs. 2,1 ± 0,5 zile, p = 0,045) și timp de funcționare mai lung (149,1 ± 26,3 vs. 131,8 ± 18,3 min, p Tabelul 2 Rezultate intraoperatorii și postoperatorii

Rezultatele patologice sunt descrise în Tabelul 3. Nu au existat diferențe semnificative în grupul TVSE și grupul LAP în ceea ce privește dimensiunea medie a tumorii sau lungimea marginii de rezecție. Niciun pacient nu a avut o marjă de rezecție pozitivă. Nu s-a observat nicio diferență semnificativă în numărul mediu de ganglioni limfatici recuperați între cele două grupuri. Diferențierea histologică și stadiile tumorale au fost similare între cele două grupuri.

Rezultate pe termen lung

Timpul mediu de urmărire a fost de 37,4 (interval, 14-60) luni. Șapte din cei 90 de pacienți au murit și 11 pacienți au avut o recurență locală sau metastază la distanță în timpul urmăririi. Au fost observate recurențe la cinci pacienți din grupul TVSE. Un pacient a dezvoltat recurență locală, iar patru pacienți au dezvoltat recurențe la distanță (trei metastaze hepatice și o metastază osoasă iliacă). Patru pacienți din grupul LAP au dezvoltat recurență la distanță și doi pacienți au dezvoltat recurență locală în timpul urmăririi. Pacienții cu recurență locală sau metastază la distanță au primit chimioterapie sau intervenție chirurgicală. Doi pacienți din grupul TVSE au murit la 37 de luni și 45 de luni din cauza metastazei hepatice, iar un pacient a murit la 27 de luni după metastaza osoasă. Trei pacienți din grupul LAP au murit la 8 luni, 51 luni și 28 de luni după recidive hepatice multiple, iar un pacient a murit la 8 luni după metastaza cavității peritoneale. Ratele globale de supraviețuire pe 3 ani au fost de 94,9% și 91,7% în grupurile TVSE și LAP (p = 0,702), respectiv (Fig. 2). Ratele de supraviețuire fără boală pe 3 ani au fost de 88,4% și 86,2% în grupurile TVSE și LAP (p = 0,758), respectiv (Fig. 3).

O supraviețuire generală de 3 ani (OS)

O supraviețuire de 3 ani fără boală (DFS)

Discuţie

Pigazzi a raportat pentru prima dată utilizarea rezecției anterioare robotizate pentru rezecția cancerului colorectal în 2006 [18]. De atunci, chirurgia robotică a fost din ce în ce mai utilizată în centrele de chirurgie minim invazivă din întreaga lume. Cu toate acestea, incizia suplimentară în peretele abdominal pentru rezecția robotică anterioară poate influența sau compensa invazivitatea sa minimă în tratamentul cancerului colorectal [8, 9]. Tehnica TVSE depășește unele dintre dezavantajele rezecției anterioare robotizate și este utilizată pe scară largă în chirurgia colorectală. Cu toate acestea, există puține informații despre extracția specimenului transvaginal în urma rezecției robotizate anterioare pentru cancerul colorectal. Am efectuat acest studiu asociat cazului pentru a compara rezultatele pe termen scurt și lung între TVSE și LAP pentru cancerul de colon sigmoid și cancerul rectal. Rezultatele noastre au arătat că grupul TVSE a experimentat un timp de operație mai lung, dar o recuperare îmbunătățită a funcției intestinale, mai puține dureri postoperatorii și cerințe analgezice mai mici. Grupul TVSE a obținut rezultate de siguranță chirurgicale și oncologice comparabile cu grupul LAP.

Timpul operator în grupul LAP a fost semnificativ mai scurt decât grupul TVSE (131,8 ± 18,3 vs. 149,1 ± 26,3 min, p 0,05). Costul similar similar al spitalului dintre cele două grupuri ar putea fi atribuit faptului că taxa chirurgicală și consumabilele erau aproape identice. Durata șederii în spital a fost mai mare în ambele grupuri de studiu decât cele raportate în studiile anterioare [12]. Această diferență poate fi atribuită disponibilității externării pacienților în centrul nostru și unui sistem diferit de furnizare a asistenței medicale, care face ca durata spitalului să rămână eterogenă [10]. Un plan accelerat de îngrijire postoperatorie nu a fost utilizat în timpul acestui studiu, iar pacienții au avut cel puțin o mișcare intestinală înainte de inițierea administrării orale.

Numărul de ganglioni limfatici recoltați și marginile de rezecție radicală joacă un rol important în evaluarea calității chirurgicale. Procedurile chirurgicale intra-abdominale, inclusiv explorarea abdominală, limfadenectomia și anastomoza, au fost aproape identice în ambele grupuri, ceea ce indică rezultate similare ale ganglionilor limfatici recuperați și marja de rezecție radicală în ambele grupuri. Nu s-au observat margini de rezecție pozitive în niciunul dintre grupuri, iar studiul nostru a constatat că numărul mediu de ganglioni limfatici recoltați a fost de 15,9 în grupul TVSE, care a depășit în mod distinct numărul recomandat care trebuie recoltat în ghidurile rețelei naționale cuprinzătoare pentru cancer din 2017.

Există câteva limitări ale studiului nostru, inclusiv natura sa retrospectivă și părtinirea selecției. Pentru a minimiza aceste limitări, datele preoperatorii ale pacienților din ambele grupuri au fost potrivite cu localizarea tumorii, stadiul tumorii, IMC, ASA, sex și vârstă. Am exclus tumorile voluminoase și tumorile avansate pentru a evita riscul deteriorării peretelui vaginal și a însămânțării tumorilor în timpul recuperării specimenelor. Prin urmare, sunt necesare studii suplimentare pentru a valida dacă TVSE oferă avantaje pacienților cu tumori voluminoase sau avansate. Mărimea eșantionului din acest studiu a fost, de asemenea, relativ mică. Sunt necesare cercetări suplimentare, în special studii prospective mari randomizate.

Concluzii

TVSE robotizat este sigur și fezabil la pacienții selectați cu cancer de rect sau sigmoid superior cu diametrul tumorii

Disponibilitatea datelor și a materialelor

Accesul la baza de date poate fi obținut de la autorul corespunzător la o cerere rezonabilă.