Încercări volumul 15, Număr articol: 463 (2014) Citați acest articol

Abstract

fundal

Excesul de greutate și obezitatea reprezintă amenințări grave pentru sănătate și cresc utilizarea și costurile asistenței medicale. Studiul de prevenire a obezității adaptat pentru sănătate (OPT) a fost conceput pentru a testa eficacitatea unei intervenții familiale care vizează dieta și activitatea fizică. Descriem rezultatele eforturilor de a recruta părinți și copii înscriși într-o mare organizație de îngrijire administrată în studiul OPT.

Metode

Părinții cu copii între 10 și 12 ani au fost selectați aleatoriu din calitatea de membru al Kaiser Permanente Southern California, un mare plan integrat de sănătate și au fost contactați între iunie 2010 și noiembrie 2011. Descriem rezultatele recrutării și comparăm caracteristicile părinților și copiilor care a participat și nu a participat. Informațiile au fost colectate din apelurile cu părinții și prin evidența medicală administrativă și electronică a planului de sănătate.

Rezultate

Dintre cei 4.730 de părinți contactați, 16,1% și-au exprimat interesul pentru participare (acceptanți), 28,8% au refuzat participarea (refuzatori), 4,7% au fost neeligibili și, chiar și după mai multe încercări, nu am putut ajunge la 50,4%. Puțin mai puțin de jumătate dintre acceptanți (n = 361) au fost în cele din urmă randomizați pentru a primi fie programul OPT plus îngrijirea obișnuită, fie îngrijirea obișnuită singură (7,6% din toți părinții contactați inițial). Nu au existat diferențe semnificative între acceptorii care au fost sau nu au fost randomizați. În general, am constatat că acceptatorii erau mai predispuși să fie părinți de sex feminin, au copii supraponderali/obezi și o utilizare mai mare a vizitelor ambulatorii de către părinți și copii în comparație cu refuzatorii și cei la care nu am putut ajunge. Nu am găsit diferențe în rezultatele recrutării în funcție de indicele de masă corporală sau de scorul de comorbiditate al părinților, nivelul activității fizice a părinților și copiilor, educația părinților sau venitul gospodăriei.

Concluzii

Recrutarea părinților și a copiilor într-un program de prevenire a obezității într-un cadru medical s-a dovedit a fi o provocare și consumatoare de resurse. Barierele și stimulentele pentru participarea la programele de prevenire a obezității trebuie identificate și abordate. Preocuparea pentru greutatea copiilor lor îi poate motiva pe părinți să participe la intervenții de stil de viață bazate pe familie; cu toate acestea, cadrul medical poate fi mai relevant pentru tratamentul legat de greutate decât pentru prevenirea primară.

Înregistrarea procesului

Număr de înregistrare de încercare: ISRCTN06248443, 30 ianuarie 2014.

fundal

Prevalența obezității în SUA în rândul copiilor, adolescenților și adulților continuă să fie o problemă serioasă de sănătate publică. Între 1988 și 2010, prevalența națională ajustată în funcție de vârstă a excesului de greutate și a obezității în rândul adulților cu vârsta de peste 20 de ani a crescut de la 56,0% la 68,8% [1]. În rândul copiilor, prevalența obezității a crescut de la 7,2% la 12,1% la copiii de 2 până la 5 ani, de la 11,3% la 18,0% la copiii de 6 până la 11 ani și de la 10,5% la 18,4% la cei cu vârste 12-19 ani [1]. Excesul de greutate și obezitatea cresc riscul apariției afecțiunilor cronice la adulți și copii, inclusiv hipertensiune, diabet, dislipidemie și apnee în somn [2, 3]. În plus, adulții obezi și supraponderali sunt mai predispuși să sufere de boli de inimă, accident vascular cerebral, osteoartrita și unele tipuri de cancer [3]. La copii, supraponderalitatea sau obezitatea crește probabilitatea de astm, probleme articulare, boli de ficat gras și probleme sociale și psihologice [2]. Important, în comparație cu copiii cu greutate sănătoasă, cei care sunt supraponderali sau obezi sunt de două ori mai predispuși să fie supraponderali sau obezi ca adulții [4].

Prevenirea obezității adaptată pentru sănătate

Metode

Setarea recrutării

KPSC este o organizație medicală integrată care oferă servicii medicale complete către 3,6 milioane de membri. Persoanele fizice se înscriu în planul de sănătate prin angajatorul lor sau angajatorul unui membru al familiei, planuri individuale sau programe de stat și federale, cum ar fi CALPERS, Medi-Cal și Medicare. Numărul de membri este socioeconomic divers și în general reprezentativ pentru populația de bază care trăiește în sudul Californiei [34]. Membrii KPSC sunt 40% hispanici, 37% albi, non-hispanici, 10% afro-americani, 10% asiatici/insulari din Pacific și 3% alte rase/etnii. Șaptesprezece la sută dintre copiii cu vârste cuprinse între 10 și 14 ani din sudul Californiei beneficiază de asistență medicală prin KPSC [35]. Peste o treime (37,1%) din populația pediatrică KPSC este supraponderală și 19,4% este obeză, cu cea mai mare prevalență în rândul hispanilor [35]. Participanții la studiul OPT au fost recrutați de la Centrul Medical KPSC Downey care deservesc 300.000 de pacienți din sud-estul județului Los Angeles. Studiul a fost revizuit și aprobat de IRB pentru protecția subiecților umani la KPSC (IRB # 4916), Claremont Graduate University (IRB # 1064), University of Southern California (IRB # HS-07-00436) și University of Colorado la Denver (IRB # 09–1145).

Metode de recrutare

Caracteristicile participanților și neparticipanților

Pentru a compara caracteristicile părinților și copiilor care au participat și nu au participat la studiul OPT și a celor la care nu am putut ajunge, am obținut informații din dosarele medicale administrative și electronice ale planului de sănătate. Caracteristicile demografice au inclus sexul, vârsta la data de contact a studiului, rasa/etnia și venitul anual al gospodăriei și educația geocodate. Educația geocodificată a fost dihotomizată la nivel de cartier în liceu sau mai puțin și în unele facultăți sau mai mult.

Am extras, de asemenea, durata de membru al planului de sănătate al părinților. Măsurătorile de înălțime și greutate din întâlnirile clinice au fost utilizate pentru a calcula IMC definit ca greutate în kilograme împărțit la pătratul înălțimii în metri (kg/m 2). La adulți, IMC a fost clasificat în: subponderalitatea (7,5) a fost obținută din dosarul medical electronic. În plus, un scor Charlson ponderat modificat bazat pe șaptesprezece categorii de diagnostice comorbide în evidența electronică a fost calculat pentru a caracteriza sarcina comorbidităților medicale ale pacienților [38]. În cele din urmă, am evaluat utilizarea serviciilor de sănătate în ultimii 3 ani, cu număr de vizite în ambulatoriu, cursuri de educație pentru sănătate participate și vaccinări împotriva gripei.

Analiza datelor

Rezultatele recrutării sunt descrise cu statistici descriptive simple. Analizele bivariate au fost efectuate folosind tabele de contingență 2 × 2 pentru date categorice și pe două fețe t teste pentru variabile continue. Caracteristicile părinților și copiilor au fost comparate în cele patru categorii de rezultate ale recrutării: au acceptat studiul și au fost randomizate, au acceptat studiul și nu au fost randomizate, au refuzat să participe și nu au fost contactate telefonic după mai multe încercări. Diferențele de frecvență au fost testate prin teste chi-pătrat, mijloace prin analiza varianței și mediane prin teste Kruskal-Wallis. Toate datele au fost analizate folosind versiunea SAS 9.2 (SAS Institute, Inc., Cary, NC, SUA).

Rezultate

Am trimis scrisori de introducere a studiului OPT către 4.730 de părinți selectați aleatoriu, urmate de apeluri de recrutare telefonică. Rezultatele eforturilor de recrutare au constatat că 222 de părinți sau copii (4,7% din familii) erau neeligibili, 1.360 (28,8%) au refuzat participarea și, în ciuda încercărilor și mesajelor multiple lăsate pe robot, nu am reușit să luăm contact cu 2.385 de părinți (50,4%) )). Am programat 763 (16,1%) „acceptori” pentru o întâlnire de bază. Dintre aceste perechi părinte-copil programate, 47,3% au consimțit, au finalizat evaluările inițiale și au fost randomizate fie în brațele OPT, fie în cele obișnuite de tratament (7,6% din toți părinții contactați inițial). Motivele neparticipării sunt detaliate în diagrama CONSORT de recrutare (Figura 1). Cel mai frecvent motiv dat pentru scăderea participării la apelul de recrutare a fost lipsa de interes din partea părintelui sau a copilului (49,6%). Aproape un sfert dintre părinți (23,1%) au declarat că nu au suficient timp pentru a participa. Cel mai important motiv asociat cu acceptatorii care nu finalizează recrutarea prin randomizare a fost incapacitatea sau lipsa lor de voință de a păstra sau reprograma o întâlnire de bază.

recrutării

Diagrama CONSORT pentru prevenirea obezității adaptată studiului OPT pentru sănătate. KPSC, Kaiser Permanente California de Sud.

Tabelul 1 contrastează datele demografice între rezultatele recrutării. Am contactat proporții similare de părinți și copii bărbați și femei. În medie, părinții aveau 40 de ani, iar copiii aveau 10,8 ani. Mai mult de jumătate dintre părinți erau hispanici (58,3%), jumătate aveau mai mult de studii superioare, iar venitul mediu mediu pe gospodărie era de aproximativ 55.000 de dolari pe an. Părinții care au acceptat studiul dacă au fost sau nu au fost randomizați au avut mai multe șanse de a fi femei (60,0% dintre randomizați și 59,0% dintre cei care nu au fost randomizați) în comparație cu părinții care au refuzat participarea (47,7%) sau care nu au fost atinși (45,1%) . În mod similar, părinții hispanici au cuprins o proporție mai mare de acceptori decât au făcut-o pentru alte rezultate ale recrutării. Acceptanții randomizați și cei care au refuzat studiul au avut venituri medii anuale ușor mai mari comparativ cu acceptorii care nu au fost randomizați și cei la care nu am putut ajunge.

Tabelul 2 descrie caracteristicile clinice și utilizarea serviciilor planului de sănătate în funcție de statutul rezultatelor recrutării participanților și neparticipanților. În general, trei sferturi dintre părinți și peste 40% dintre copiii contactați pentru participarea la studiu erau supraponderali sau obezi. Cu toate acestea, în cei 3 ani anteriori contactului cu studiul, puțini părinți au participat la cursuri de educație pentru planul de sănătate pentru controlul greutății. Patruzeci și trei la sută dintre adulți nu au raportat activitate fizică regulată și 29,2% dintre copii au raportat 3 ore de activitate sau mai puțin pe săptămână. Majoritatea părinților nu au avut condiții comorbide (scor Charlson de 0). În medie, părinții și-au menținut calitatea de membru al planului de sănătate timp de 10 ani. Peste jumătate dintre părinți (59,6%) și 39,2% dintre copii au avut șapte sau mai multe vizite ambulatorii în cei 3 ani anteriori contactului cu studiul. În ciuda acestor întâlniri medicale, peste două treimi dintre părinți și 58,8% dintre copii nu au primit vaccinuri împotriva gripei în perioada respectivă de 3 ani.

Au existat câteva diferențe remarcabile în rezultatele recrutării în funcție de caracteristicile clinice. Acceptatorii au avut mai multe șanse să aibă un copil care era supraponderal sau obez în comparație cu refuzatorii sau cu cei la care nu am putut ajunge (50,6% față de 38,9% și respectiv 41,8%). Dintre acceptanți, părinții și copiii au avut mai multe vizite ambulatorii și mai multe imunizări împotriva gripei, mai ales în comparație cu familiile la care nu am putut ajunge (Tabelul 2).

Discuţie

Excesul de greutate și obezitatea sunt asociate cu rezultate grave pentru sănătate și, în 2013, obezitatea a fost recunoscută ca o boală cronică de către Asociația Medicală Americană [39]. Setările de asistență medicală au potențialul de a preveni bolile legate de obezitate prin identificarea și intervenția cu adulți și copii cu risc. Pentru a profita de această oportunitate, studiul OPT a recrutat părinți cu copiii lor între 10 și 12 ani într-o intervenție de prevenire a obezității bazată pe familie din partea unei organizații mari de îngrijire administrată. Din cele 4.730 de familii pe care le-am contactat pentru studiu, 16,1% au fost de acord să participe și 7,6% au fost în cele din urmă randomizate la programul OPT plus îngrijirea obișnuită sau îngrijirea obișnuită singură. Părintele de sex feminin, supraponderalitatea/obezitatea în rândul copiilor și utilizarea vizitelor ambulatorii ale părinților și copiilor au fost cele mai notabile caracteristici ale familiilor care au participat la studiu. Nu am găsit diferențe în rezultatele recrutării în funcție de IMC sau scorul de comorbiditate al părinților, nivelul activității fizice a părinților și copiilor, educația părinților sau venitul gospodăriei.

Unul dintre obiectivele Oamenilor sănătoși 2020 este reducerea procentului de obezitate la copii, adolescenți și adulți cu 10% [40]. Prevalența obezității în rândul adulților și copiilor contactați pentru participarea la acest studiu a fost chiar mai mare decât estimările naționale. Activitatea fizică este esențială pentru gestionarea și pierderea în greutate [41]. Orientările SUA privind activitatea fizică recomandă 150 de minute de activitate aerobă de intensitate moderată sau 75 de minute de activitate viguroasă în fiecare săptămână pentru adulți [42]. De îngrijorare, peste 40% dintre părinții identificați pentru recrutare au raportat că sunt inactivi fizic (0 minute de activitate fizică pe săptămână) atunci când au fost evaluați la întâlniri medicale înainte de începerea studiului. Liniile directoare naționale pentru copii și adolescenți recomandă 60 de minute sau mai mult de activitate fizică în fiecare zi [42]. Dintre copiii contactați pentru studiu, 59% au raportat 280 de minute sau mai puțin de activitate fizică pe săptămână. Similar rapoartelor naționale [43, 44], puțini adulți și copii contactați pentru acest studiu au îndeplinit recomandările naționale privind activitatea fizică.

În ciuda nevoii evidente de supraponderalitate și prevenire a obezității, doar una din șase familii contactate de personal a participat la studiu. Jumătate dintre familiile care au refuzat să participe la telefon prin telefon au declarat că nu sunt interesate. În mod similar, puțini părinți au folosit programe de nutriție și legate de greutate disponibile prin planul de sănătate înainte de contactul de studiu. Cercetările anterioare au sugerat că participarea mai mică la programele legate de greutate se datorează lipsei de timp, lipsei de resurse, percepțiilor legate de starea de greutate, precum și percepțiilor față de copiii care participă la programe de slăbire [45]. Deși am încercat să reducem la minimum sarcina participanților, o proporție mare de părinți au raportat inițial că nu au timp pentru programul de studiu sau intervenție și, chiar și după ce inițial și-au exprimat interesul, multe familii nu au fost disponibile pentru păstrarea sau reprogramarea vizitei lor de bază.

Am constatat că părinții au fost mai predispuși să participe la studiul OPT atunci când copiii lor, dar nu ei înșiși, erau supraponderali sau obezi. Este posibil ca acești părinți să se fi concentrat exclusiv pe căutarea tratamentului pentru copiii lor. Cu toate acestea, mediul obezogen din SUA promovează un consum crescut de alimente nesănătoase și o activitate fizică scăzută, punând toți adulții și copiii în pericol de supraponderalitate și obezitate. O participare mai scăzută în rândul familiilor cu copii cu greutate sănătoasă poate evidenția necesitatea unui accent mai mare pe prevenirea obezității în familii în asistența medicală și în mediul comunitar. Alternativ, preocuparea pentru greutatea copiilor lor poate servi la motivarea părinților supraponderali să participe la intervenții de tratament bazate pe familie.

Am constatat că părinții și copiii cu mai multe vizite ambulatorii și o utilizare mai mare a vaccinării împotriva gripei au fost mai predispuși să-și exprime interesul pentru studiu, sugerând o orientare mai proactivă sau preventivă a sănătății în aceste familii [40]. Pe de altă parte, vizitele în ambulatoriu oferă posibilitatea consilierii furnizorului despre pericolele supraponderale și obezității, precum și despre importanța alimentației sănătoase și a activității fizice și pot fi motivat părinții să caute ajutor prin intervenția studiului.

Recomandările de la medici pediatri și e-mailurile vizate s-au dovedit a fi strategii de recrutare de succes pentru cercetarea obezității pediatrice în rândul familiilor [46]. În studiul nostru, am contactat toți părinții prin scrisoare și am încercat apeluri telefonice de urmărire. Deși am informat părinții că medicul pediatru al copiilor lor a fost informat cu privire la studiu, nu am angajat în mod activ medicii în eforturile noastre de recrutare, pierzând probabil ocazia de a îmbunătăți participarea familiei la studiu.

Chiar și cu mai multe încercări în diferite zile ale săptămânilor și orelor din zi, nu am reușit să ajungem prin telefon la jumătate dintre părinții identificați inițial pentru recrutare. Familiile la care nu am putut ajunge au avut o utilizare mai scăzută a serviciilor medicale, inclusiv imunizările împotriva gripei, decât familiile care au participat la programul OPT, sugerând niveluri mai scăzute de implicare în serviciile de prevenire și asistență medicală. Am încercat să recrutăm toate familiile selectate aleatoriu din membrii unei organizații de îngrijire administrată, indiferent de greutate, dietă, activitate fizică și alți factori de stil de viață sau motivația de a îmbunătăți dieta și activitatea fizică. Deși procentul de familii recrutate în studiu a fost relativ scăzut, este liniștitor faptul că am reușit să identificăm diferențe puține și doar moderate între participanți și neparticipanți. Mai mult, întrucât calitatea de membru al KPSC este reprezentativă pentru populația care trăiește în sudul Californiei, [34] rezultatele studiului se pot generaliza la familiile cu caracteristici socio-demografice diverse.

Punctele forte ale acestui studiu includ capacitatea noastră de a obține informații socio-demografice și clinice atât pentru participanți, cât și pentru non-participanți, precum și utilizarea unei baze de date Microsoft Access pentru a urmări cu exactitate rezultatele recrutării și a înregistra motivele neparticipării. Rezultatele noastre pot informa eforturile de planificare a recrutării pentru studii bazate pe populație, inclusiv măsura resurselor necesare pentru eșantionarea studiilor. Acestea evidențiază necesitatea unei informări mai intensive pentru familiile care sunt mai puțin implicate în serviciile preventive. În cele din urmă, pot oferi îndrumări pentru diseminarea și implementarea rezultatelor pozitive ale programului, subliniind necesitatea de a motiva, educa și, probabil, de a încuraja participarea la programele de prevenire a obezității. Limitările studiului includ implementarea incompletă a evaluării activității fizice clinice la momentul recrutării, rezultând date lipsă, în special pentru copii. În plus, evaluările activității fizice au fost supuse unor potențiale prejudecăți asociate cu auto-rapoartele. În cele din urmă, nu am putut determina eligibilitatea, nivelul de interes și motivele pentru care nu am participat în rândul părinților, nu am putut contacta telefonic.

Concluzii

Recrutarea familiilor într-un program de prevenire a obezității într-un cadru medical implementat pentru a fi provocator și intensiv în resurse. Barierele și stimulentele pentru participarea la programele de prevenire a obezității trebuie identificate și abordate înainte ca potențialul de asistență medicală să poată fi realizat. Preocuparea pentru greutatea copiilor lor îi poate motiva pe părinți să participe la intervenții de stil de viață bazate pe familie; cu toate acestea, cadrul medical poate fi mai relevant pentru tratamentul legat de greutate decât pentru prevenirea primară.