Bibliotecă NCBI. Un serviciu al Bibliotecii Naționale de Medicină, Institutele Naționale de Sănătate.

bibliotecă

StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2020 ianuarie-.

StatPearls [Internet].

Benjamin K. Buchanan; Matthew Varacallo .

Autori

Afilieri

Ultima actualizare: 11 august 2020 .

Introducere

Sacroiliita este o inflamație a articulației sacroiliace (SI), care duce de obicei la durere. Adesea este un diagnostic de excludere. Articulația sacroiliacă (SI) este una dintre cele mai mari articulații din corp și este o sursă comună de fese și dureri de spate. Conectează oasele iliului cu sacrul. Sacroiliita poate fi deosebit de dificil de diagnosticat, deoarece simptomele sale sunt similare cu multe alte surse comune de dureri de spate. Este adesea trecut cu vederea ca o sursă de dureri de spate sau fese. Durerea cauzată de această afecțiune se datorează adesea cauzelor degenerative cronice, dar relativ neobișnuite. Sacroiliita poate fi secundară surselor reumatice, infecțioase, legate de medicamente sau oncologice. Unele exemple specifice de afecțiuni nedegenerative care pot duce la sacroiliită sunt spondilita anchilozantă, artropatia psoriazică, boala Bechet, hiperparatiroidismul și diverse surse piogene. [1] [2] [3]

Etiologie

Diferite afecțiuni duc la inflamația articulației SI, ducând la dureri semnificative. Osteoartrita poate provoca degenerarea articulației, ducând la articularea patologică și mișcarea care duce la această afecțiune. Spondiloartropatiile în sine pot provoca inflamații semnificative ale articulației în sine. Sarcina este o altă cauză a inflamației datorată hormonului relaxin care duce la relaxare, întindere și posibilă lărgire a articulației SI. Greutatea crescută a sarcinii provoacă, de asemenea, stres mecanic suplimentar asupra articulației, ducând la uzură suplimentară. Trauma poate provoca stres direct sau indirect și deteriorarea articulației SI. Sacroiliita piogenă este cea mai frecvent raportată cauză a sacroiliitei acute. Durerea poate proveni din articulația sinovială, dar poate proveni și din ligamentele sacrale posterioare. [4] [5]

Epidemiologie

Rapoartele privind prevalența durerii sacroiliace variază foarte mult. Unele studii raportează prevalența ca 10% până la 25% dintre cei cu dureri de spate. La cei cu un diagnostic confirmat, prezentarea durerii a fost fesierul ipsilateral (94% din cazuri) și zona lombară inferioară a liniei medii (74%). După cum sa menționat anterior, prezentarea poate varia. Până la 50% din cazuri au radiații la extremitatea inferioară: 6% la zona lombară superioară, 4% la nivelul inghinei și 2% la abdomen. [6] [7]

Fiziopatologie

Sacrul se articulează cu iliu, care ajută la distribuirea greutății corporale către pelvis. Capsula articulară SI este relativ subțire și adesea dezvoltă defecte care permit fluidului, cum ar fi revărsatul articular sau puroiul, să se scurgă asupra structurilor înconjurătoare. Deoarece mușchii și structurile înconjurătoare sunt afectate, pot apărea diferite prezentări ale durerii, deoarece diferite rădăcini nervoase inervează aceste structuri. Distribuțiile obișnuite ale durerii sunt dermatomii L4-L5, dar distribuțiile pot fi cu siguranță prezente în dermatomi cât L2 și cât S3. Mișcarea asimetrică a bazinului poate provoca disfuncții mecanice, ducând la degenerare și durere semnificativă. Diagnosticul diferențial include discrepanțe la nivelul picioarelor, mușchii unilaterali ai membrelor sau fesierilor mai slabi, structurile musculare înconjurătoare strânse sau tensionate sau osteoartrita șoldului. [8]

Histopatologie

Rezultatele degenerative frecvente arată distrugerea și fibroza cartilajului și perturbarea, eroziunea și osificarea osului subcondral. Sinovita este, de asemenea, frecvent întâlnită, care relevă hiperplazia celulelor mucoasei cu infiltrarea celulelor inflamatorii. Entezita degenerativă dezvăluie în mod similar celulele inflamatorii. Etiologiile infecțioase ale sacroiliitei relevă limfocite, celule plasmatice și fibroză. În special, unii pacienți nu vor prezenta modificări histopatologice.

Istorie și fizică

Sacroiliita se prezintă de obicei ca dureri de spate. Prezentarea durerii variază foarte mult, iar pacienții ar putea descrie durerea în una sau ambele fese, dureri de șold, dureri de coapsă sau chiar dureri mai distale. Pacienții pot raporta că durerea lor este mai gravă după ce stau pe perioade prelungite sau cu mișcări de rotație. Caracterizarea durerii variază, de asemenea, foarte mult și este descrisă în mod obișnuit ca ascuțită și înțepătoare, dar poate fi descrisă și ca plictisitoare și dureroasă. Este foarte important să se constate mai mult decât calendarul și descrierile durerii. Întrebați despre istoricul tulburărilor inflamatorii așa cum am discutat anterior. De asemenea, obțineți o analiză amănunțită a sistemelor pentru a evalua simptomele sistemice, cum ar fi febrile, frisoanele, transpirațiile nocturne și pierderea în greutate. Aceste simptome indică un proces mai grav care indică o boală sistemică probabilă.

Deși nu întotdeauna evident, inspecția poate dezvălui asimetrie pelviană. Măsurarea membrelor poate exclude o discrepanță între lungimea piciorului. Inspectați coloana vertebrală pentru orice curbură anormală sau anomalie de rotație. În mod obișnuit, gama de mișcări, neurologice și testarea puterii nu sunt remarcabile, deși pacientul poate prezenta dureri în timpul unora dintre aceste teste.

Testele provocatoare speciale pot fi foarte utile în reproducerea durerii pacientului:

Probabilitatea durerii mediate de articulațiile SI crește odată cu creșterea numărului de teste pozitiv-provocatoare.

Evaluare

După cum sa discutat anterior, diferite afecțiuni inflamatorii pot provoca sau contribui la dureri articulare SI. Dacă se suspectează o afecțiune inflamatorie, luați în considerare comanda numărului complet de celule sanguine, viteza de sedimentare a eritrocitelor, proteina C reactivă, anticorpul antinuclear, antigenul leucocitar uman (HLA-B27) și factorul reumatoid. Deși cancerul este o cauză mult mai puțin frecventă de sacroiliită, dacă se suspectează un proces canceros, luați în considerare comanda laboratoarelor pentru a evalua malignitatea. [9] [10]

În majoritatea evaluărilor clinice, descoperirile obișnuite de laborator în context aseptic includ:

Dacă nu sunt suspectate cauze traumatice sau inflamatorii, atunci radiografiile nu sunt de obicei necesare, deoarece de obicei nu există o corelație între durere și imagini radiografice. Dacă se efectuează radiografii, trebuie comandată o vedere anteroposterioră a bazinului/coloanei lombare. Aceste imagini pot prezenta scleroză sau alte modificări degenerative ale articulației SI. Vederile sacroiliace specifice pot fi, de asemenea, luate la un unghi de 25 până la 30 de grade pentru a ajuta la delimitarea lărgirii sau a modificărilor sclerotice la marginile articulațiilor. Scanarea CT poate arăta, de asemenea, modificări sclerotice și dezvăluie stimularea reactivă sau subluxația. Descoperirile imagistice observate anterior sunt de obicei modificări ulterioare. RMN poate prezenta edem subcondral, care este primul semn al sacroiliitei. Scanările PET pot fi comandate pentru a evalua boala metastatică osoasă.

Testul cel mai informativ pentru diagnosticul sacroiliitei este injectarea articulară SI cu anestezice locale și steroizi. Dacă această procedură ameliorează durerea, este probabil ca inflamația de la acest loc să fi fost cauza durerii. Potențial, o singură injecție sau o serie de injecții pot trata complet durerea. Dacă injecția oferă o cantitate foarte semnificativă de ameliorare a durerii, chiar dacă pentru o perioadă scurtă, atunci durerea cronică poate fi atribuită articulației SI. În astfel de cazuri, ar trebui luată în considerare o intervenție chirurgicală, deoarece injecțiile au reușit să localizeze durerea la articulațiile SI. Nu trebuie să se facă mai mult de trei injecții pe parcursul unui an.

Tratament/Management

Terapia fizică poate fi foarte utilă dacă durerea se datorează hipermobilității. Terapia poate ajuta la stabilizarea și consolidarea musculaturii lombopelvice. Dacă durerea se datorează imobilității, atunci kinetoterapia poate contribui la creșterea mobilizării articulației SI. AINS și relaxante musculare pot fi prescrise în timpul fazei acute a prezentărilor. Acestea sunt mai puțin eficiente pe măsură ce cazurile devin mai cronice. Se pot efectua injecții anestezice/steroizi intra-articulare ghidate în timp real pentru efect diagnostic și terapeutic. Dacă tratamentele anterioare nu oferă o ameliorare adecvată, atunci unii furnizori vor lua în considerare ablația prin radiofrecvență. De obicei, operația este rezervată ca ultimă soluție pentru pacienții cu durere cronică. În astfel de cazuri, se poate lua în considerare fuziunea articulației SI cu șuruburile SI. [11] [12] [13]