Sange ocult

Sângele ocult apare cel mai frecvent atunci când există doar cantități mici de sânge în tractul digestiv, deoarece hemoragia minimă este insuficientă pentru a duce la melena.

Termeni asociați:

• Ser (sânge)
• Boala inflamatorie a intestinului
• Hemocit
• Fecale
• Numărul de celule sanguine
• Mutaţie
• Tract gastrointestinal
• Urină
• Pierderea în greutate corporală

Descărcați în format PDF

Despre această pagină

Adenocarcinom colorectal

Paul J. Limburg, David A. Ahlquist, în Enciclopedia Gastroenterologiei, 2004

Teste de sânge ocult fecal

Screeningul FOBT este neinvaziv, relativ ieftin, nu necesită pregătire catartică și poate fi efectuat fără o vizită formală de asistență medicală. Aceste avantaje trebuie echilibrate cu sensibilitatea sa scăzută, impactul relativ modest asupra incidenței și mortalității colorectale și a ratei fals pozitive ridicate.

Screeningul cancerului colorectal

David Jager, Marie L. Borum, în Enciclopedia Gastroenterologiei, 2004

Testarea sângelui ocult fecal

Testarea sângelui ocult fecal (FOBT), folosind un test pe bază de guaiac, ar trebui să înceapă la vârsta de 50 de ani și ar trebui efectuată anual. FOBT se efectuează pe trei scaune consecutive fără hidratare. Au existat trei studii randomizate controlate care au raportat că FOBT reduce riscul de deces din cauza cancerului colorectal. Screeningul este cel mai eficient atunci când se efectuează anual, spre deosebire de fiecare 2 ani. Se recomandă în mod obișnuit restricții dietetice și medicamentoase pentru a reduce rata fals pozitivă pentru testele sensibile pe bază de guaiac. Se recomandă ca persoanele să evite carnea roșie timp de 3 zile, precum și evitarea ridichi, broccoli, napi, medicamente antiinflamatorii nesteroidiene și vitamina C timp de 2 zile înainte de efectuarea testului. Se recomandă să nu rehidratați probele înainte de FOBT în ciuda sensibilității crescute, deoarece scade specificitatea testării.

Tulburări și boli ale tractului gastro-intestinal și ale ficatului

Scottie B. Day, Samuel A. Kocoshis, în Pediatric Critical Care (Ediția a patra), 2011

Testarea pierderii de sânge oculte

Pierderea de sânge ocultă este, în general, determinată cu testul hemocult sau gastrocult; acestea sunt modificări ale testului guaiac. 17.18 Acestea funcționează deoarece hemoglobina oxidează reactivul la un produs albastru. Recent lansat Hemoccult Sensa (Beckman Coulter, Inc., Brea, California) Slide detectează până la 2 până la 3 ml de pierdere de sânge pe zi. Acest diapozitiv este practic 100% sensibil atunci când pierderea de sânge este egală cu 10 ml/zi. 8

În stomac, sângele poate fi denaturat și acest lucru poate duce la rezultate fals negative. Gastrocultul, care conține reactiv tamponat cu borat, îmbunătățește semnificativ sensibilitatea pentru testarea conținutului gastric. (Benzile de testare a urinei nu trebuie folosite niciodată pentru testarea sângelui ocult gastro-intestinal deoarece sunt prea sensibile.) Prin urmare, chiar și cantități fiziologice de pierdere de sânge enterică (

Screeningul cancerului colorectal

Teste imunochimice fecale

FIT pentru sânge ocult a devenit disponibil comercial în Statele Unite în anii 1980, dar implementarea a fost încetinită de costurile sale mai mari comparativ cu gFOBT. Cu toate acestea, creșterile recente ale rambursării Medicare au dus la o utilizare mai largă a FIT. 53 FIT este mai specific decât gFOBT pentru sângele uman și are o serie de alte avantaje tehnice față de gFOBT, care depășesc domeniul de aplicare al acestui capitol. 1 În plus, colectarea eșantioanelor pentru unele variante de FIT sunt mai puțin solicitante decât gFOBT. Acuratețea diagnosticului FIT a fost evaluată în comparație cu gFOBT de înaltă sensibilitate. Pe baza datelor din șase studii separate, liniile directoare ACS au concluzionat că niciunul dintre teste nu este în mod clar superior celuilalt. 1 Nu a fost testat FIT într-un studiu controlat randomizat cu un punct final de reducere a mortalității prin CRC. Avantajele și limitările FIT sunt similare cu cele pentru gFOBT. Ca și în cazul gFOBT de înaltă sensibilitate, ghidurile ACS includ screening-ul anual cu FIT ca opțiune acceptabilă de screening CRC, cu aceleași avertismente care se aplică gFOBT.

Sângerări gastrointestinale oculte

Diagnosticul diferențial și abordarea evaluării

Testele de sânge ocult fecal sunt utilizate pe scară largă pentru a depista cancerul în colon, dar ajută și la investigarea simptomelor. Practic orice leziune gastro-intestinală poate sângera și poate provoca un rezultat pozitiv al testului de sânge ocult fecal (Tabelul IV). Odată ce un pacient este determinat să aibă sânge ocult fecal, investigația se concentrează inițial pe colon. Cu toate acestea, alegerea modalității de imagistică a colonului (colonoscopic sau radiografic) este controversată, atât în ​​ceea ce privește precizia diagnosticului, cât și în ceea ce privește costul. Sigmoidoscopia flexibilă este necesară pentru pacienții supuși clismei de bariu cu contrast de aer pentru a evalua pe deplin colonul recto-sigmoid. Clisma cu bariu cu contrast de aer poate detecta cu precizie malignitatea colonului și adenoamele mari; cu toate acestea, în anumite circumstanțe, poate fi, de asemenea, inexact. Colonoscopia este considerată, în general, mai precisă, dar poate pierde și leziuni importante. Tomografia computerizată și redarea computerizată a colonului (colonoscopie virtuală sau colonografie) pot juca în cele din urmă un rol în evaluarea colonului, dar în prezent nu sunt disponibile pe scară largă. În prezent, se crede în general că cea mai bună alegere pentru evaluarea colonului la pacienții cu sânge ocult fecal este colonoscopia.

TABELUL IV. Diagnosticul diferențial al sângerării gastrointestinale oculte a

Pacienții cu sânge ocult fecal, dar cu un colon normal, adăpostesc adesea patologie gastro-intestinală superioară. O serie de studii au abordat această problemă și au subliniat că endoscopia superioară va detecta anomalii la aproximativ o treime din pacienți. Această constatare este oarecum surprinzătoare, deoarece testele pe bază de guaiac utilizate în aceste studii au o sensibilitate relativ scăzută pentru detectarea sângelui gastro-intestinal superior. Cu toate acestea, testele pe bază de guaiac sunt în mod clar capabile să detecteze chiar și cantități mici de sânge al tractului gastro-intestinal superior și multe dintre tipurile de leziuni identificate în tractul gastro-intestinal superior în aceste studii sângerează suficient pentru a produce teste pozitive pe bază de guaiac. Eficiența cost-investigație a tractului gastro-intestinal superior la pacienții cu sânge ocult fecal și colonii normali este necunoscută.

Este controversat dacă pacienții cu sânge ocult găsit în scaun după examinarea rectală digitală; traumatismul anorectal și/sau factorii dietetici pot duce la teste fals pozitive. Cu toate acestea, atât la pacienții simptomatici, cât și la cei asimptomatici cu sânge ocult fecal detectat prin examinare rectală digitală, numărul de leziuni noi identificate prin evaluare gastro-intestinală este substanțial și, prin urmare, este indicată evaluarea; dacă simptomele sunt prezente, evaluarea ulterioară ar trebui să fie direcționată în consecință. Dacă testarea scaunului obținută prin examinarea rectală digitală este o opțiune viabilă de screening al cancerului este o întrebare importantă și ar fi influențată de variabile cum ar fi îmbunătățirea conformității versus prepararea alimentară inadecvată.

Sângerările gastrointestinale oculte nu trebuie în general atribuite terapiei anticoagulante sau cu aspirină. Într-adevăr, nivelurile sanguine fecale la pacienții cu anticoagulare terapeutică au fost raportate ca fiind normale, iar doza mică de aspirină singură nu duce la niveluri semnificativ crescute în sânge fecale. Mai mult, nici warfarina, nici aspirina cu doze mici nu par să provoace teste de sânge oculte fecale pozitive pe bază de guaiac. Astfel, un test de sânge ocult fecal pozitiv nu trebuie atribuit efectului anticoagulării sau al aspirinei singure, ci mai degrabă ar trebui să conducă la evaluarea standard.

Abordarea de laborator

Testarea sângelui ocult

Testele de sânge oculte fecale sunt utilizate pentru a detecta sângele în scaune înainte de apariția melenei vizibile. Mai multe teste sunt disponibile comercial și se bazează pe diferite principii de testare (de exemplu, teste de sânge ocult fecal guaiac sau o-toluidină). Utilizarea lor clinică la câini și pisici este limitată, deoarece acestea au sensibilitate și specificitate slabe. Deoarece testul nu este specific pentru hemoglobina unui pacient, dar poate reacționa și cu orice hemoglobină dietetică, rezultatele testelor fals pozitive apar frecvent. Prin urmare, pentru a crește specificitatea testării sângelui ocult, pacienții trebuie să urmeze în mod ideal o dietă fără carne timp de cel puțin 3 zile înainte de recoltarea probelor fecale. 54 Cu toate acestea, trebuie remarcat faptul că efectul dietei este mult mai mic la testele pe bază de o-toluidină în comparație cu cele pe bază de guaiac. Testele efectuate pe trei mișcări intestinale consecutive pot ajuta la evitarea rezultatelor fals negative. Colectarea manuală a scaunului poate provoca contaminarea iatrogenă a sângelui.

Intestinul gros

Testarea sângelui ocult fecal

Testele de sânge ocult fecal (FOBT) identifică hemoglobina sau compușii modificați ai hemoglobinei în scaun. Alimentele care conțin peroxidaze, cum ar fi pepene galben și broccoli nefierte, hrean, conopidă și napi, pot produce rezultate fals pozitive, în timp ce agenții reducători, cum ar fi acidul ascorbic, pot reduce sensibilitatea. 19 Testele care extrag protoporfirina din hemoglobină, cum ar fi Hemo Quant, sunt mai specifice și sunt cantitative, dar sunt și mai consumatoare de timp și mai scumpe. Rehidratarea lamelor Hemoccult crește sensibilitatea, dar scade specificitatea și nu este recomandată. Un diapozitiv slab pozitiv poate deveni negativ după 2 până la 4 zile de depozitare. Suplimentele orale de fier nu interferează cu niciunul dintre aceste teste.

Abordarea la pacientul cu diaree și malabsorbție

Diaree inflamatorie

Sângele ocult scaun, celulele albe din sânge sau lactoferina și calprotectina (componente ale leucocitelor) sunt teste utile pentru inflamația intestinului. Endoscopia cu capsulă video (capitolul 136) a intestinului subțire poate detecta ulcerații adânci în intestinul subțire care nu pot fi atinse prin endoscopie standard superioară sau inferioară și nu sunt detectate cu radiografia convențională de contrast cu bariu. Cu toate acestea, riscul de retenție a capsulelor în intestinul subțire este ridicat la pacienții cu boală Crohn sau utilizarea AINS, în special atunci când există antecedente de simptome obstructive. Testul cel mai sensibil pentru enteropatia care pierde proteine ​​este măsurarea pierderii de proteine ​​intestinale prin excreția de scaun de 24 de ore sau clearance-ul α1-antitripsinei.

Endoscopie gastrointestinală

Sângerare gastrointestinală ocultă sau anemie cu deficit de fier (capitolul 137)

Efectele exercițiului asupra funcției gastro-intestinale

Mireia Lorenzo-Figueras, Alfred M. Merritt, în Fiziologia exercițiilor ecvine, 2008

Integritatea barierei mucoasei

Sângele ocult fecal a fost documentat în mod repetat la sportivii de rezistență, dar etiologia sa este încă necunoscută. Cu toate acestea, stomacul este cel mai frecvent loc de hemoragie asociată cu alergarea la om, posibil din cauza leziunilor ischemice sau a traumei din diafragmă. 101 Sângerarea poate reflecta leziuni pronunțate ale țesuturilor. Perfuzia inadecvată a epiteliului intestinal poate compromite funcția de barieră de protecție. Funcția de barieră compromisă ar putea facilita, de asemenea, translocarea bacteriană și endotoxină și să inițieze un răspuns imun local. Producția și eliberarea ulterioară a mediatorilor inflamatori ar exacerba tot acest proces. 118.119 Fluxul de sânge mezenteric redus poate genera, de asemenea, radicali liberi O2 120, care pot contribui și la deteriorarea țesuturilor. 118 De exemplu, alergarea de către unii subiecți umani cu 80% O2 max a crescut permeabilitatea intestinului subțire a lactulozei comparativ cu odihna și alergarea la 40 și 60% O2 max. Deoarece lactuloza traversează epiteliul doar paracelular, transportul crescut al acesteia este un indiciu puternic al defalcării barierei intestinului subțire. 121 Până în prezent, nu s-au făcut studii pentru a investiga efectul exercițiului fizic asupra integrității barierei mucoasei la cai.

• Micoza - o prezentare generală Subiecte ScienceDirect
• Q Wave - o prezentare generală a subiectelor ScienceDirect
• Consumul de fosfat - o prezentare generală Subiecte ScienceDirect
• Fenindionul - o prezentare generală a subiectelor ScienceDirect
• Quercetin - o prezentare generală a subiectelor ScienceDirect