Undele Q sunt mai susceptibile de a fi văzute în cablurile inferioare când axa QRS este verticală și în cablurile I și aVL când axa QRS este orizontală.

prezentare

Termeni asociați:

  • Tahicardie ventriculară
  • Complex QRS
  • Blocul filialei din pachetul stâng
  • Infarct miocardic
  • Elevatie ST
  • Ischemie
  • Electrocardiogramă
  • Infarct
  • R Wave

Descărcați în format PDF

Despre această pagină

Interpretarea electrocardiogramei

ANORMALITĂȚI Q-WAVE

Undele Q reprezintă faza inițială a depolarizării ventriculare. Sunt patologice dacă sunt anormal de largi (> 0,2 secunde) sau anormal de adânci (> 5 mm). Undele Q care sunt patologic profunde, dar nu largi sunt adesea indicatori ai hipertrofiei ventriculare. Undele Q care sunt atât de profunde și de anormale implică un infarct miocardic. Pacienții cu o origine anormală a arterei coronare stângi din artera pulmonară dezvoltă de obicei un infarct anterolateral cu unde Q anormale în conductele I și aV L și precordiale conduc V4 la V6 (Fig. 82-12).

Electrocardiograme normale la făt, sugari și copii

Q Valuri

Undele Q sunt observate în mod normal în conductele precordiale laterale inferioare și stângi la copii și adolescenți. Durata acestor unde Q este aproape întotdeauna mai mică de 20 ms. Amplitudinea poate fi destul de mare (până la 14 mm) 7, în special la sugari. Undele Q sunt de obicei absente în derivatele I și AVL la sugari, iar prezența lor este adesea sugestivă a patologiei cardiace. O undă Q profundă (≥3 mm) și largă (≥30 ms) în conductele I și aVL, mai ales atunci când este însoțită de absența undelor Q în conductele inferioare, poate sugera diagnosticul originii anormale a arterei coronare stângi din artera pulmonară. 25,26 undele Q din precordiul drept sunt întotdeauna patologice și sunt frecvent asociate cu hipertrofie ventriculară dreaptă. Undele Q profunde în conductele precordiale laterale stângi sunt adesea observate cu hipertrofie ventriculară stângă de multe etiologii. În evaluarea copiilor și adolescenților pentru cardiomiopatia hipertrofică familială, undele Q ≥3 mm în adâncime sau ≥40 ms în durată în ≥2 derivate, altele decât plumbul V1, V2 sau III, au sensibilitate scăzută, dar specificitate ridicată în testarea genetică afectată copii. 27

Infarctul miocardic și modelele electrocardiografice care simulează infarctul miocardic

Q WAVE VS. INFARCȚIE DE ONDE NON-Q

Termenii infarct de undă Q și infarct de undă Q nu au înlocuit, în practică, denumirile anterioare infarct „transmural” și „netransmural”. 15 Definițiile pur descriptive (adică, undă Q și undă non-Q MI) evită orice aluzii la zona sau grosimea implicate în termenii IM transmural și netransmural.

Atunci când se utilizează termenii de mai sus, trebuie amintit că: (1) simpla prezență a undelor Q în oricare dintre cablurile standard, cu excepția aVR, poate apărea în mod normal, ceea ce înseamnă că definiția se referă la o undă Q de durată anormală; și (2) Undele Q, chiar dacă sunt absente în conductele de suprafață, pot fi prezente în conductele epicardice fără a fi transmise la suprafața corpului, deoarece leziunea nu este suficient de mare. 16 Termenii implică faptul că un MI de undă Q este mai mare decât un MI de undă Q care nu este.

Într-adevăr, Mirvis și colab. 17 a arătat că procentul miocardului infarctat al ventriculului stâng (VS) și adâncimea medie de infarct la câini au prezis dezvoltarea unei unde Q în mod semnificativ și independent. Dacă aceste descoperiri sunt aplicabile oamenilor, acestea sugerează că undele Q pot fi prezente atunci când există un IM extins netransmural.

Imagistica tomografică cu rezonanță magnetică a arătat că cicatricea transmurală a fost prezentă la 87 la sută din 30 de pacienți cu infarct cu undă Q și la 35 la sută din 17 pacienți cu infarct cu undă non-Q. 18 Defectul transmural tomografic a fost semnificativ mai mare la pacienții cu infarct de undă Q decât la cei cu infarct de undă Q (34 vs. 18% din circumferința VS). Acest studiu arată că infarcturile de undă Q tind să fie mai mari decât infarctele de undă Q, deși există o suprapunere considerabilă între cele două grupuri, confirmând că absența undelor Q nu înseamnă că infarctul nu este transmural. 18 Mai mult, hărțile epicardice construite din 120 de trunchiuri au arătat că un MI non-Q nu este o entitate distinctă, ci mai degrabă un MI mic, mai puțin extins. 19 Kornreich și colab. a constatat că 56 la sută dintre pacienții cu IM non-Q unde au anomalii ale complexului QRS inițial (adică, unde Q anormale, unde R reduse sau unde R anormal de înalte în cablurile situate în afara poziției convenționale a electrodului). 19

Electrocardiogramă normală

Q Wave

O undă Q este înscrisă într-un cablu atunci când vectorii QRS inițiali sunt îndreptați departe de electrodul pozitiv. Undele Q sunt mai susceptibile de a fi văzute în conductele inferioare atunci când axa QRS este verticală și în conductele I și aV L când axa QRS este orizontală. Unda Q este prezentă într-una sau mai multe dintre derivările inferioare (derivatele II, III, aVF) la mai mult de 50% dintre adulții normali și la derivatele I și aVL în mai puțin de 50%. 19.31 În plumb aVR, negativitatea inițială este de obicei parte a devierii QS.

Durata undei Q are o importanță considerabilă în diagnosticul infarctului miocardic. Cu excepția conductelor III și aVR, undele Q din membră conduc în mod normal să nu depășească 0,03 secunde ca durată. Într-adevăr, la mai puțin de 5 la sută din populația normală, durata undelor Q depășește 0,02 secunde în aceste derivări. 20 În plumbul III, durata undei Q este ocazional atât de lungă de 0,04 secunde, dar rareori este de 0,05 secunde. Acest potențial explică majoritatea diagnosticelor eronate de infarct miocardic.

Amplitudinea undelor Q este mai mică de 0,4 mV în toate cablurile membrelor, cu excepția cablului III, în care poate ajunge la 0,5 mV. 20,31,32 Adâncimea undei Q este mai mică de 25% din unda R, dar plumbul III este excepția. Un exemplu de undă Q normală în mai multe direcții ale membrelor și precordiale este prezentat în Figura 1-15 .

Diagnostice diferențiale ECG

Factori fiziologici sau de poziție A.

Undele Q septale cu variantă normală

Undele Q cu variante normale în conductorii V1, V2, aVL, III și aVF

Pneumotorax stâng (pierderea acută a progresiei undei R laterale)

Dextrocardia (pierderea cronică a progresiei undei R laterale)

Leziunea miocardică sau infiltrarea A.

Procese acute 1.

Ischemie sau infarct miocardic

Procese cronice 1.

Hipertrofie ventriculară sau mărire A.

Hipertrofie ventriculară stângă (progresie lentă a undei R *)

Hipertrofia ventriculară dreaptă (progresia undei R inversată †) sau progresia lentă a undei R (în special în cazul bolilor pulmonare obstructive cronice)

Cardiomiopatia hipertrofică (poate simula infarctele anterioare, inferioare, posterioare sau laterale)

Anomalii de conducere A.

Bloc de ramificare stânga (progresie lentă a undei R *)

Monitorizare electrocardiografică

Infarctul miocardic transmural

Undele Q observate pe electrocardiogramă, utile în confirmarea diagnosticului, sunt asociate cu prognostic mai slab și cu insuficiență hemodinamică mai semnificativă. Aritmiile complică frecvent cursul. Undele Q mici pot fi o variantă normală. Pentru MI, undele Q durează mai mult de 0,04 secunde, iar adâncimea depășește o treime din unda R (peretele inferior MI). Pentru MI de perete inferior, diferențiați-l de hipertrofia ventriculară dreaptă prin deviația axei.

Site anatomicOportunitatiModificări ECGArtera coronariana
InferiorII, III, AVFQ, ↑ ST, ↑ TDreapta
Site anatomicOportunitatiModificări ECGArtera coronariana
PosteriorB1 - B2↑ R, ↓ ST, ↓ TCircumflexul stâng
Site anatomicOportunitatiModificări ECGArtera coronariana
LateralEu, aVL, V5, V6Q, ↑ ST, ↑ TCircumflexul stâng
Site anatomicOportunitatiModificări ECGArtera coronariana
AnteriorEu, aVL, V1 - V4Q, ↑ ST, ↑ TDescendent anterior stâng
Site anatomicOportunitatiModificări ECGArtera coronariana
AnteroseptalB1 - B4Q, ↑ ST, ↑ TDescendent anterior stâng

Manifestări cardiace ale leziunilor neurologice acute

Q Valuri și U Valuri

Noile unde Q similare morfologiei cu cele observate în infarctul miocardic acut sunt, de asemenea, frecvente după accidentul vascular cerebral acut, raportate la aproximativ 10% dintre pacienții cu accident vascular cerebral ischemic sau hemoragic acut. 40 Pentru a complica lucrurile, undele Q pot fi trecătoare sau pot continua prin schimbările evolutive observate în infarctul miocardic. 32 O evaluare cardiacă suplimentară poate fi necesară la pacienții cu unde Q și modificări ale segmentului ST, în special dacă aceștia au peste 65 de ani cu factori de risc coronarian, cum ar fi diabetul zaharat.

Noile unde U apar izolat sau cu unde T și anomalii QT la aproximativ 13-15 la sută dintre pacienții cu AVC ischemic acut și SAH. 32.46 Undele U izolate au fost distribuite în mod egal între accidentele vascular cerebrale ischemice și hemoragice, dar combinația undelor U și prelungirea intervalului QT a fost mai frecventă la pacienții cu AVC hemoragice. 32 Nu există nicio relație între prezența undelor U și mortalitatea prin accident vascular cerebral, sugerând că această modificare ECG nu ar trebui să necesite niciun tratament sau evaluare specifică.

Ischemie și infarct miocardic, partea I

Ary L. Goldberger MD, FACC,. Dr. Alexei Shvilkin, doctor în Electrocardiografie clinică Goldberger (ediția a IX-a), 2018

Secvența clasică a modificărilor ST-T și a undelor Q cu STEMI

În acest moment, modificările depolarizării ventriculare (complexul QRS) și repolarizării (complexului ST-T) produse de un IM acut au fost discutate separat. Așa cum se arată în Fig. 9.4 și 9.5, aceste modificări apar adesea secvențial.

În mod obișnuit, primul semn al ischemiei transmurale este creșterea segmentului ST (cu depresiuni ST reciproce). Creșterile ST (curentul modelului de leziune) persistă de obicei ore între zile. În aceeași perioadă, undele Q încep să apară adesea în cablurile care prezintă creșteri ST. Odată ce aceste modificări au avut loc, segmentele ST încep să revină la linia de bază izoelectrică și undele T se inversează în timpul fazei de evoluție.

În săptămânile sau lunile de după un infarct, ce ar trebui să vă așteptați să se întâmple cu undele Q și modificările ST-T tocmai descrise? Răspunsul este că nu puteți face anumite predicții. În majoritatea cazurilor, undele Q anormale persistă luni și chiar ani după infarctul acut. Cu toate acestea, ocazional, undele Q anormale scad în dimensiune și chiar dispar complet. În unele cazuri, inversiunile anormale ale undei T persistă la nesfârșit. În altele, apare îmbunătățirea, dar pot persista anomalii minore nespecifice ST-T, cum ar fi aplatizarea ușoară a undei T (vezi figurile 9.4 și 9.5). Creșteri persistente ale segmentului ST luni până la ani după un IM (mai ales anterior) pot reprezenta un anevrism ventricular.

Valuri Q normale și anormale: o scurtă prezentare generală

O problemă de diagnostic întâlnită frecvent este de a decide dacă undele Q sunt anormale. Nu toate undele Q sunt indicatori ai MI. De exemplu, o undă Q este văzută în mod normal în plumb aVR. Mai mult, undele q „septale” mici sunt observate în mod normal în conductele toracice stângi (I, aVL și V 4 până la V6) și pot fi variante normale într-unul sau mai multe dintre conductele II, III și aVF. Reamintim din capitolul 4 semnificația acestor unde q septale. Amintiți-vă că septul ventricular se depolarizează de la stânga la dreapta. Conductele pieptului stâng înregistrează această răspândire a tensiunilor spre dreapta ca o mică deviație negativă (unda q) care face parte dintr-un complex qR în care unda R reprezintă răspândirea tensiunilor ventriculare stângi spre plumb. Când axa electrică este orizontală, astfel de complexe qR sunt văzute în conductorii I și aVL. Când axa electrică este verticală, complexele qR apar în conductele II, III și aVF.

Aceste unde q septale normale trebuie diferențiate de undele Q patologice ale infarctului. Undele q septale normale sunt caracteristic înguste și de mică amplitudine. De regulă, undele q septale au o durată mai mică de 0,04 sec. O undă Q este, în general, anormală dacă durata acesteia este de 0,04 sec sau mai mult în derivarea I, toate cele trei derivări inferioare (II, III, aVF) sau conduce V3 la V6.

Ce se întâmplă dacă undele Q cu o durată de 0,04 sec sau mai mult sunt văzute în derivatele V1 și V2? Un complex QS mare poate fi o variantă normală în derivatul V1 și rareori în derivatele V1 și V2. Cu toate acestea, undele QS în aceste conducte pot fi singura dovadă a unui IM septal anterior. Un complex QS anormal care rezultă din infarct prezintă uneori o crestătură pe măsură ce coboară sau poate fi încețoșat în loc să coboare și să se ridice brusc (vezi Fig. 9.9). Alte criterii pentru diferențierea undelor Q normale de cele anormale în aceste conducte depășesc domeniul de aplicare al acestei cărți, dar următoarele pot fi luate ca linii directoare generale/reguli generale:

Un MI de perete inferior ar trebui diagnosticat cu certitudine numai atunci când undele Q anormale sunt observate în derivele II, III și aVF. Dacă undele Q proeminente apar numai în conductele III și aVF, probabilitatea de MI este crescută de prezența modificărilor ST-T anormale în toate cele trei derivări ale extremității inferioare sau de undele Q anormale în conductele laterale ale pieptului.

Un MI de perete anterior nu ar trebui diagnosticat numai din plumb aVL. Căutați unde Q anormale și modificări ST-T în celelalte conducte anterioare (I și V1 până la V6).

Mai mult, la fel cum nu toate undele Q sunt anormale, nu toate undele Q anormale sunt rezultatul MI. De exemplu, progresia lentă a undei R în piept duce, uneori cu complexe QS reale în pieptul de la dreapta până la mijloc (de exemplu, de la V1 la V3), poate apărea cu bloc de ramură stânga (LBBB), hipertrofie ventriculară stângă, amiloidoză boli pulmonare cronice în absența IM, pe lângă alți factori multipli. Undele Q non-infarct proeminente sunt adesea o trăsătură caracteristică în ECG-urile pacienților cu cardiomiopatie hipertrofică (Fig. 9.17). Undele Q non-infarctare apar și cu cardiomiopatie dilatată (vezi Fig. 12.4). Așa cum am menționat anterior, ECG-urile oamenilor normali au uneori o undă QS în plumbul V1 și rareori în plumbele V1 și V2. Undele Q proeminente în absența IM sunt uneori denumite un model de pseudoinfarct (vezi Capitolul 25).

Monitorizarea

Shay McGuinness,. David Sidebotham, în Cardiothoracic Critical Care, 2007

Unda Q este o mică deviere negativă care precede unda R. Undele Q mici (de la 1 la V3, unde sunt întotdeauna patologice. Undele Q de orice dimensiune pot fi normale în derivatele III și aVR. Undele Q patologice sunt indicative ale infarctului miocardic transmural (vezi Capitolul 18). Se dezvoltă în câteva ore de la infarct și sunt permanente.

Unda R este prima deviere ascendentă care apare în complexul QRS. De la conductorii V1 până la V4, unda R crește în mod normal în amplitudine și durată. Pierderea acestei progresii normale este indicativă a pierderii masei musculare ventriculare stângi. Unda S este o deviere descendentă care urmează unda R și reflectă, de asemenea, masa ventriculară. Unda S este în mod normal mare în V1, mai mare în V2 și apoi scade în dimensiune de la V3 la V6.

Complexul QRS reprezintă depolarizarea ventriculară și are o durată normală de 0,07 până la 0,10 secunde. Un QRS larg indică o conducere anormală în interiorul ventriculilor (de exemplu, bloc de ramură a fasciculului) sau o origine ventriculară a unui impuls (de exemplu, stimulare ventriculară sau bloc cardiac complet).

Amplitudinea QRS are limite normale largi, variind de la 5 mm la subiecții obezi până la 30 mm la bărbații subțiri. Cauzele amplitudinii QRS mari includ aptitudinea fizică și hipertrofia ventriculară. Cauzele cu amplitudine scăzută a QRS includ obezitate, emfizem și revărsat pericardic.

Publicații recomandate:

  • Revista Internațională de Cardiologie
  • Despre ScienceDirect
  • Acces de la distanță
  • Cărucior de cumpărături
  • Face publicitate
  • Contact și asistență
  • Termeni si conditii
  • Politica de Confidențialitate

Folosim cookie-uri pentru a ne oferi și îmbunătăți serviciile și pentru a adapta conținutul și reclamele. Continuând sunteți de acord cu utilizarea cookie-urilor .