Lucrătorii din domeniul sănătății (HCW) și cei care primesc răspunsuri lucrează deseori schimburi lungi, epuizante din punct de vedere fizic și mental, deoarece oferă îngrijire pacienților, în special în timpul unei urgențe de sănătate publică. Aceste ore lungi pot duce la mai puține pauze adecvate pentru îngrijirea personală, nutriție și hidratare. În timpul acestor schimburi prelungite de muncă, mulți HCW trebuie, de asemenea, să poarte echipament de protecție individuală (PPE), care poate include aparate de respirat cu filtrare N95 (FFR), respiratoare elastomerice cu jumătate de mască sau respiratoare alimentate cu aer (PAPR). Caracteristicile particulare ale EIP pot impune o sarcină fiziologică (cum funcționează normal corpul) asupra HCW care poate fi agravată de ore lungi de lucru fără pauze adecvate pentru a mânca, hidratarea și auto-îngrijirea.

sarcina

În timp ce fiecare HCW ar trebui să fie curățat din punct de vedere medical înainte de a purta protecție respiratorie, există încă mulți factori care pot exacerba povara PPE, inclusiv obezitatea, afecțiunile respiratorii subiacente (astm, alergii, BPOC etc.) și fumatul. HCW-urilor ar trebui să li se ofere oportunități regulate de a face pauze și un mediu de susținere pentru a raporta simptomele legate de utilizarea lor de EIP. De exemplu, utilizarea unui FFR pentru o perioadă îndelungată poate provoca amețeli (precum și alte simptome), care ar putea compromite siguranța lucrătorului, a locului de muncă și a pacientului. Ameţeală este un semn de avertizare important, deoarece poate fi cauzat de deshidratare, hiperventilație (gâfâind pentru respirație), niveluri ridicate de dioxid de carbon [CO2] în sânge, glicemie scăzută și anxietate, printre altele.

Purtătorii de respiratori trebuie să fie conștienți de impactul fiziologic potențial al utilizării fiecărui tip de aparat de respirat.

Respiratoare de filtrare a feței

Un utilizator N95 FFR va întâmpina întotdeauna un anumit nivel de dificultate la respirație sau rezistență la respirație, chiar dacă aceste dispozitive sunt concepute pentru a minimiza cât mai mult posibil rezistența la respirație. Rezistența suficientă la respirație ar putea duce la o reducere a frecvenței și profunzimii respirației, cunoscută sub numele de hipoventilație (opusul hiperventilației).

Hipoventilația este o cauză principală a disconfortului semnificativ în timp ce purtați un N95 FFR (Williams 2010). Cu toate acestea, studiile făcute de Roberge și colab. (2010) au indicat că această hipoventilație nu a reprezentat un risc semnificativ pentru lucrătorii din domeniul sănătății pe parcursul a mai puțin de o oră de utilizare continuă a N95. Când HCW-urile lucrează ore mai lungi fără pauză în timp ce poartă în mod continuu un N95 FFR, nivelurile de CO2 din sânge pot crește după marca de 1 oră, ceea ce ar putea avea un efect fiziologic semnificativ asupra purtătorului (Lim și colab., 2006) *. Unele dintre efectele fiziologice cunoscute ale concentrațiilor crescute de CO2 includ:

  1. Durere de cap;
  2. Presiune crescută în interiorul craniului;
  3. Modificări ale sistemului nervos (de exemplu, creșterea pragului durerii, reducerea cognitivă - modificarea judecății, scăderea conștientizării situației, dificultăți de coordonare senzorială sau cognitivă, abilități și activitate motorie, scăderea acuității vizuale, activarea pe scară largă a sistemului nervos simpatic care se poate opune efectelor directe ale CO2 pe inimă și vasele de sânge);
  4. Creșterea frecvenței respirației;
  5. „Lucrarea respirației” crescută, care este rezultatul respirației printr-un mediu filtrant;
  6. Efecte cardiovasculare (de exemplu, contractilitatea cardiacă diminuată, vasodilatația vaselor de sânge periferice);
  7. Toleranță redusă la sarcini de lucru mai ușoare.

Pentru a remedia problema respirației prea mult CO2 care s-a acumulat în masca respiratorului, un lucrător poate pur și simplu să scoată respiratorul. Unele facilități practică suplimentarea cu oxigen în aceste pauze de la utilizarea aparatului respirator, dar într-adevăr nu este nevoie de acest lucru, deoarece oxigenul din mediu este mai mult decât suficient pentru ameliorarea majorității simptomelor enumerate mai sus.

Respiratori elastomeri

Efectele experimentate cu FFR pot apărea, de asemenea, atunci când se poartă aparate de respirat elastomerice cu semi-mască (EHMR), care sunt un tip de aparat de respirat reutilizabil, cu o mască de silicon și cartușe de filtru înlocuibile. Deoarece sunt reutilizabile, EHMR-urile sunt o alternativă foarte recomandată față de N95 FFR de unică folosință (Hines și colab., 2019). Cu toate acestea, sarcina fiziologică asupra purtătorului este mai probabil să provoace anxietate atunci când poartă un aparat de respirat elastomeric în comparație cu FFR (Wu și colab., 2011). Rezistențele crescute de respirație găsite în EHMR pot duce la o frecvență scăzută a respirației și la o creștere a volumului mareelor ​​(aerul deplasat între inhalarea normală și expirația).

În plus, studiile au arătat că utilizarea EHMR-urilor cu o rezistență mai mare la respirație a dus la faptul că purtătorul respiră mai puțin oxigen (O2) și mai mult CO2 (Roberge și colab., 2010), care pot provoca niveluri ridicate de CO2 în sânge. Problemele legate de utilizarea respiratoarelor elastomerice cu demască în medici sunt discutate în detaliu într-un raport al Academiilor Naționale de Științe (Ref. 8).

Respiratoare de purificare a aerului alimentate

O altă alternativă reutilizabilă la F95-urile N95 este respiratorul de purificare a aerului (PAPR). Beneficiul fiziologic al PAPR este că au un ventilator care suflă aer proaspăt prin filtru; prin urmare, nu ar trebui să existe neapărat un sentiment de rezistență la respirație, așa cum se experimentează cu un N95 FFR sau cu un respirator elastomer. Din acest motiv, purtarea unui PAPR nu va provoca nici dificultăți de respirație, nici hipoventilație, care pot contribui la creșterea CO2 în spațiul de respirație. Cu toate acestea, pot exista și alte efecte psihofiziologice (modul în care mintea și corpul interacționează) care rezultă din zgomotul constant produs de motorul PAPR, cum ar fi durerea de cap, distragerea atenției, anxietatea, dificultatea de a comunica cu ceilalți din cameră pentru a menționa câteva.

Perspectivă

Studiile au arătat că HCW preferă să poarte aparate de respirat N95 FFR decât să poarte aparate de protecție elastomerice sau PAPR atunci când iau în considerare confortul și capacitatea de a comunica, HCW percep EHMR și PAPR pentru a oferi o protecție mai mare în medii cu amenințări mai mari (de exemplu, în timpul pandemiilor) și preferă aceste aparate de respirat la N95 FFR, în ciuda limitărilor de confort și a capacității reduse de comunicare. Limitările sunt tolerate în scopul unei protecții percepute mai mari.

Sfaturi pentru conștientizarea sănătății HCW

Îngrijire auto

În timp ce lucrătorii trebuie să se concentreze asupra îndatoririlor lor importante la locul de muncă și asupra utilizării corespunzătoare a EIP pentru auto-protecție, trebuie să fie conștienți și de impactul EIP asupra bunăstării lor. Echilibrul dintre protecția oferită de EIP și povara acestui EIP trebuie îndeplinit cu un plan de atenuare a poverii.

Luați pauze programate

Găsiți un loc sigur pentru a scoate în mod corespunzător aparatul respirator pentru a reduce acumularea de CO2 și efectele fiziologice negative asociate acestuia.

Pauzele în timpul schimbului de muncă sunt vitale pentru sănătatea și siguranța lucrătorilor. Sarcina fiziologică potențială provocată de utilizarea EIP poate fi un efect secundar nefericit; cu toate acestea, poate fi remediat cu ușurință cu puțin aer proaspăt și îngrijire adecvată.

Hidratează-te și mănâncă

Deshidratarea poate fi o problemă semnificativă atunci când purtați EIP în timp ce lucrați în medii cu amenințări ridicate. Efectele deshidratării pot contribui la experiența sarcinii fiziologice, cum ar fi cefaleea, amețeala, senzația puternică de sete și reducerea cogniției sau o distragere mai mare de la locul de muncă. Prin urmare, HCW-urile trebuie să fie conștiente de necesitatea unei hidratări adecvate, mai ales dacă purtarea EIP cauzează transpirații semnificative din cauza expunerii la căldură. O regulă generală este de a bea 1 ml sau 1 oz de lichid pentru fiecare 1 ml sau 1 oz de greutate corporală pierdută. De exemplu, dacă HCW a pierdut 1 kg de greutate corporală, trebuie să bea 16 oz de lichid (sau pentru metric, dacă HCW a pierdut 1 kg de greutate corporală, atunci trebuie să consume 1000 ml de lichid pentru a compensa pierderea).

În mod similar, trebuie să mâncați alimente sănătoase, în parte, deoarece caloriile sunt necesare pentru a furniza energie pentru persoanele care își desfășoară activitatea și, de asemenea, pentru că majoritatea alimentelor conțin apă care va ajuta la rehidratarea organismului.

Instituie politici de îngrijire a angajaților

Supraveghetorii și managementul spitalului pot reduce la minimum sarcina fiziologică a EIP instituind politici și proceduri pentru a asigura pauzele pentru HCW, încurajând supraveghetorii din prima linie să verifice periodic cu personalul pentru a evalua simptomele sau preocupările și oferind un mecanism de raportare a simptomelor imediat și fără frica de pedeapsă.

Warren (Jon) Williams, dr. Este fiziolog de cercetare în filiala de cercetare a laboratorului național de tehnologie de protecție personală NIOSH

Jaclyn Krah Cichowicz, MA, este specialist în comunicații în domeniul sănătății în filiala de cercetare a laboratorului național de tehnologie de protecție personală NIOSH

Adam Hornbeck, MSN, APRN, FNP-BC, FNP-C este asistent medical în cadrul filialei de cercetare a laboratorului național de tehnologie de protecție personală NIOSH

Jonisha Pollard, MS, CPE, este lider de echipă în filiala de cercetare a laboratorului național de tehnologie de protecție personală NIOSH

Jeffrey Snyder, MSN, CRNP este asistent medical în cadrul Filialei Naționale de Cercetare a Laboratorului Național de Protecție Personală NIOSH

* Text editat pentru claritate

Alte bloguri despre efectele utilizării prelungite a EIP asupra lucrătorilor din domeniul sănătății includ:

Referințe:

  1. Williams WJ. Răspuns fiziologic la modificări ale [O2] și [CO2]: relevanță pentru dispozitivele de protecție respiratorie. J Intl Soc Resp Protect 2010; 27 (1): 27-51.
  2. Roberge RJ, Coca A, Williams WJ, Palmiero AJ, Powell JB. Impactul fiziologic al filtrelor respiratorii de filtrare a feței („Măștile N95”) asupra lucrătorilor din domeniul sănătății. Îngrijire respiratorie; 55 (5): 569-577, 2010.
  3. Lumb, AB. Modificări ale presiunii parțiale a dioxidului de carbon. În: Lumb, AB (ed.) Nunn’s Applied Respiratory Physiology, Ediția a șaptea, Churchill, Livingstone Elsevier, Edinburgh, pp. 355-361, 2010.
  4. Efecte psiho-fiziologice. Specificații tehnice Partea 6: Dispozitive de protecție respiratorie - Factori umani (ediția I 2014). Număr de referință: ISO/TS 16976-6 06: 2014 (E).
  5. Blogul CDC privind oboseala lucrătorilor din domeniul sănătății. https://blogs.cdc.gov/niosh-science-blog/2020/04/02/fatigue-crisis-hcw/
  6. https://www.cdc.gov/niosh/npptl/topics/respirators/disp_part/donningdoffing.html
  7. Controlul și prevenirea bolilor, Institutul Național pentru Securitate și Sănătate în Muncă, Publicație DHHS (NIOSH) 2016-106.
  8. Respiratori elastomerici reutilizabili în considerații de îngrijire a sănătății pentru utilizarea de rutină și supratensiune Academii naționale de științe, inginerie și medicină; Divizia de sănătate și medicină; Consiliul pentru Politica în Științe ale Sănătății; Comitetul pentru utilizarea respiratoarelor elastomerice în îngrijirea sănătății. Redactori: Catharyn T. Liverman, Olivia C. Yost, Bonnie M. E. Rogers și Linda Hawes Clever. Washington (DC): National Academies Press (SUA); 6 decembrie 2018
  9. Wu S, Harber P, Yun D, ​​Bansal S, Li Y, Santiago S. Anxietate în timpul utilizării aparatului respirator: compararea a două tipuri de aparate respiratorii. Jurnal de igienă ocupațională și de mediu. 2011; 8 (3): 123-128.
  10. Lim ECH, Seet RCS, Lee KH, Wilder-Smith EPV, Chuah BYS, Ong BKC. Durerile de cap și masca de față N95 în rândul furnizorilor de asistență medicală. Acta Neurologica Scandinavica. 2006; 113 (3): 199-202
  11. Patel PM, Patel HH, Roth DM. Anestezice generale și gaze terapeutice. În: Brunton LL, Chabner BA, Knollmann BC (Eds) Goodman & Gilman’s Pharmacological Basis of Therapeutics, ediția a XII-a, McGraw Hill Medical, New York, pp.557-558, 2011.
  12. Hines S, Brown C, Oliver M, Gucer P, Frisch M, Hogan R, Roth T, Chang J, McDiarmid M. Acceptarea de către utilizator a aparatelor respiratorii reutilizabile în îngrijirea sănătății. Am J Infect Contr. 47: 648-655, 2019.

23 comentarii despre „Povara fiziologică a utilizării prelungite a EIP asupra lucrătorilor din domeniul sănătății în timpul schimburilor lungi”

Comentariile enumerate mai jos sunt postate de persoane care nu sunt asociate CDC, cu excepția cazului în care se prevede altfel. Aceste comentarii nu reprezintă punctele de vedere oficiale ale CDC, iar CDC nu garantează că orice informații postate de persoane fizice pe acest site sunt corecte și își declină orice răspundere pentru orice pierdere sau deteriorare rezultată din încrederea în astfel de informații. Citiți mai multe despre politica noastră de comentarii ».

Acesta este un eseu concis, informativ și foarte bine realizat, cu sfaturi logice directe. Mulțumesc!

Trebuie remarcat faptul că constatarea că utilizarea respiratorului elastomer poate duce la faptul că purtătorul respiră mai puțin oxigen (O2) și mai mult CO2 se găsește și în utilizarea N95. Acest lucru nu este izolat de respiratorii elastomeri și a fost raportat în Roberge 2010 (referință 2).

În industria construcțiilor folosim frecvent respiratoare N95 pentru protecția împotriva prafului și a particulelor. Am aflat cu mult timp în urmă că oamenii obosesc mai mult când lucrează în timp ce poartă un aparat respirator. Deoarece PPE este a treia linie de apărare, ne bazăm mai mult pe controale inginerești și administrative.

Eseu foarte informativ și interesant. Sunt total de acord că trebuie avute în vedere controlul ingineresc și administrativ. Echilibrul dintre lipsa forței de muncă și orele lungi de serviciu este cu adevărat o provocare.

Vă mulțumim că ați scris despre povara fiziologică a utilizării prelungite a EIP asupra lucrătorilor din domeniul sănătății. Există, de asemenea, o componentă a sarcinii de sănătate mintală, deoarece lucrătorii din domeniul sănătății cu EPP pot să nu simtă legătura cu pacienții și pacienții fără a vedea expresia feței lucrătorilor din domeniul sănătății se vor simți înstrăinați, îngrijorați și pot deveni neconformi cu instrucțiunile. Va fi bine dacă cineva poate acoperi această problemă nu mai puțin importantă aici.

Foarte bun rezumat, cu toate acestea, am găsit următoarele într-un 3M FAQ:
"Dioxidul de carbon din respirația expirată afectează sănătatea?"
„Nu s-a dovedit că dioxidul de carbon din respirația expirată în interiorul aparatului respirator certificat de filtrare a feței nu afectează sănătatea. Un studiu din 2010 a indicat faptul că, deși nivelurile de CO2 cresc în interiorul aparatelor de filtrare a aparatului facial (cum ar fi N95) în timpul uzurii, starea de sănătate indică faptul că nu se schimbă semnificativ, sugerând că nu există niciun efect asupra sănătății. ”
Williams și colab. (2010) Răspuns fiziologic la modificarea relevanței O2 și CO2 pentru RPD. J Intl Soc Protecție respiratorie. 11: 269-281