Articole similare

Intervenții comportamentale la adulți pentru pierderea în greutate sau întreținerea pierderii în greutate

Postul intermitent: un drum mai rapid către o viață mai lungă?

Postul intermitent, dieta pesco-mediteraneană poate îmbunătăți sănătatea

produse asemanatoare

Antrenament intermitent de înaltă intensitate pentru diabetul zaharat de tip 2

Combinația de vitamina D Simvastatin Plus oferă o nouă speranță pentru prevenirea migrenei

Omega-3 pentru cohorta AREDS2 nu sunt benefice pentru prevenirea declinului cognitiv

Cuvinte cheie

pierdere în greutate

postul intermitent

De Ted Wissink, MD; Craig Schneider, MD; și Standul Dargis, MD

hope

Dr. Wissink este profesor asistent de medicină de familie, Facultatea de Medicină a Universității Tufts; si director asociat de medicina integrativa, Departamentul de medicina de familie, Maine Medical Center, Portland.

Dr. Schneider este profesor asociat de medicină de familie, Facultatea de Medicină a Universității Tufts; si director de medicina integrativa, Departamentul de medicina de familie, Maine Medical Center, Portland.

Dr. Dargis este membru în medicina integrativă, Departamentul de Medicină de Familie, Centrul Medical Maine, Portland.

Dr. Wissink, Dr. Schneider și Dr. Dargis nu raportează relații financiare relevante pentru acest domeniu de studiu.

REZUMATE PUNCTE

• Postul intermitent a dus la pierderea în greutate similară cu restricția continuă a energiei în mai multe studii umane, în comparație cu capul în cap.

• Durabilitatea postului intermitent a fost similară cu restricția continuă a energiei, dar nu superioară.

• Alți markeri, cum ar fi rezistența la insulină și masa de grăsime, s-au îmbunătățit mai mult cu postul intermitent decât restricția continuă a energiei în studiile preliminare, iar mai multe cercetări în acest domeniu ar putea clarifica dacă există beneficii suplimentare cu postul intermitent.

REZUMAT: Acest articol explorează dovezile existente pentru utilizarea postului intermitent ca strategie de promovare a pierderii în greutate. Dovezile sugerează că postul intermitent a funcționat, precum și restricția continuă a energiei pentru a obține pierderea în greutate, dar nu a fost superior.

Obezitatea în Statele Unite este în creștere și contribuie la un număr semnificativ de afecțiuni cronice de sănătate, inclusiv boli de inimă, hipertensiune, accident vascular cerebral, diabet și apnee în somn, împreună cu un risc crescut de cancer. Statisticile sunt alarmante. Potrivit Centrelor pentru Controlul și Prevenirea Bolilor, S.U.A. Prevalența obezității a fost de 42% în 2018, în creștere față de 30% în 1999, iar prevalența obezității severe a crescut de la 5% la 9% în aceeași perioadă de timp. 1 Creșterea obezității pediatrice în Statele Unite nu face decât să agraveze viitoarea morbiditate și mortalitate cu care ne vom confrunta ca sistem de sănătate și ca societate, cu excepția cazului în care vom găsi soluții durabile. Și, conform unui studiu, doar 15% dintre persoanele obeze mențin cu succes pierderea în greutate pe termen lung. 2

Mulți factori contribuie la creșterea epidemiei de obezitate. Cu siguranță, un stil de viață din ce în ce mai sedentar este un factor, iar furnizorii medicali includ adesea activitate fizică în planurile de tratament pentru abordarea obezității. Dar este, de asemenea, nevoie de intervenții dietetice eficiente și sigure. Restricția de energie continuă (CER), definită ca reducerea constantă a aportului caloric în timp, este în prezent cea mai comună abordare dietetică recomandată pentru a promova pierderea în greutate. S-a demonstrat că reduce greutatea corporală și îmbunătățește o varietate de factori de risc cardiovascular. 3

O critică a CER este că oamenii au dificultăți în susținerea acestuia în timp. Acest lucru, împreună cu susținerea vedetelor și sportivilor, au contribuit la creșterea atenției publice pentru „postul intermitent” (IF). Articolele pe care le-am analizat pentru această vară au folosit o varietate de terminologii și abrevieri pentru a descrie postul intermitent. Pentru claritate, vom folosi abrevierea IF pentru a descrie diferitele grupuri de intervenție din studiile pe care le-am analizat.

IF este pur și simplu abstinența de la consumul de alimente pentru o perioadă determinată și consumul de calorii, ca de obicei, în altă perioadă. Au fost folosite mai multe diete diferite sub umbrela IF, inclusiv postul alternativ de zi (fără consum de calorii în zilele de post), postul modificat alternativ (de exemplu, programul săptămânal 5: 2 de reducere semnificativă a caloriilor numai în zilele de post), și postul restricționat în timp (restrângerea consumului de alimente la anumite perioade de timp ale zilei). Avocații sugerează că IF poate avea efecte similare asupra pierderii în greutate ca CER, dar cu o aderență mai bună pe termen lung decât CER. 4

În acest articol, am ales să ne concentrăm analiza în mod special asupra efectului IF asupra pierderii în greutate pentru oamenii obezi. Deși există numeroase studii privind IF și efectul asupra rozătoarelor, am ales să analizăm doar studiile la om. Scopul nostru este să rezumăm orice recomandări clinice pe care furnizorii le pot folosi cu pacienții pe baza dovezilor actuale.

Revizuire de literatura

Zubrzycki și colab. Au analizat dietele potențiale de slăbit într-un articol recent. 5 O formă populară de IF este postul de zi alternativă (ADF) în care „zilele de post” sunt alternate cu „zilele de hrănire”. ADF modificat implică consumul unui număr limitat de calorii în „zilele de repaus”. Alte forme includ programele 1: 6 și 2: 5 (postul sau caloriile restricționate una sau două zile pe săptămână).

Hrănirea restricționată în timp (TRF) este o altă formă de IF în care consumul de alimente și postul au loc în perioadele de timp definite. Intervențiile IF induc o schimbare metabolică de la sinteza lipidelor și depozitarea grăsimilor la mobilizarea grăsimilor la aproximativ 12 ore după ultima masă. În acest moment, glicogenul din hepatocite se epuizează, lipoliza este accelerată în adipos, iar sinteza țesuturilor și cetonelor este crescută în ficat, rinichi etc.

Studiile de IF variază în funcție de tipul și durata regimului, dar majoritatea demonstrează greutate corporală redusă. Interesant este că pierderea în greutate nu pare a fi necesară pentru a obține rezultate metabolice pozitive în TRF și poate produce o pierdere în greutate mai mare decât alte forme. 6

Harvie și colab. Au comparat o restricție de energie de 25% livrată fie prin 5: 2 IF sau CER pentru pierderea în greutate și rezistența la insulină. 7 Au recrutat și randomizat 107 femei supraponderale sau obeze premenopauzale dintr-o clinică pentru femei cu antecedente familiale de cancer de sân. Grupul CER a primit 25% restricție pe baza unei diete de tip mediteranean [30% grăsimi, 15% acizi grași mononesaturați [MUFA], 7% grăsimi saturate, 7% acizi grași polinesaturați [PUFA], 45% carbohidrați cu sarcină glicemică mică, 25 % proteine).

Grupul IF (5: 2) a urmat restricții de 75% în două zile consecutive și apoi o dietă calculată pentru menținerea greutății în restul de cinci zile, alcătuită din lapte parțial degresat, legume, fructe, băuturi sărate cu conținut scăzut de calorii și multivitamine și supliment mineral.

Până la sfârșitul studiului, 30% din grupul IF și 33% din grupul CER au pierdut 5-10% din greutatea corporală, în timp ce 34% din IF și 22% din CER au pierdut 10% sau mai mult din greutatea corporală (X 2 = 1,89; P = 0,39). Ambele grupuri au avut reduceri ale insulinei în repaus alimentar și îmbunătățirea sensibilității la insulină P = 0,001). Nu au existat efecte adverse majore ale dietelor. Analiza intenției de a trata a demonstrat că IF și CER au fost la fel de eficiente pentru pierderea în greutate, dar IF nu a fost mai ușor de respectat.

Harvie și colab. Au comparat apoi o restricție de energie intermitentă 5: 2 și carbohidrați (IF), o dietă similară cu proteine ​​și grăsimi nerestricționate (MUFA, PUFA) (IF + PF), cu o restricție energetică zilnică (CER) pentru schimbarea greutății, adipozitatea și rezistența la insulină. 8 O sută cincisprezece femei supraponderale sau obeze cu vârste cuprinse între 20 și 69 de ani care au raportat creșterea în greutate mai mare de 7 kg de la vârsta de 20 de ani au fost repartizate aleatoriu la o dietă.

Pentru CER, autorii au folosit o dietă de tip mediteranean similar cu cea descrisă în articolul din 2011. Grupul IF a restricționat energia la 70% și carbohidrații la 40 g în două zile consecutive, iar subiecții au fost instruiți să consume o dietă de tip mediteranean estimată să-și satisfacă nevoile calorice pentru menținerea greutății în restul de cinci zile. Grupul IF + PF a consumat aceeași dietă, dar li s-a permis carne slabă, pește, ouă, tofu, MUFA și PUFA în zilele restrânse. După trei luni, grupul CER a crescut caloriile pentru a îndeplini cerințele zilnice de întreținere a greutății, iar grupurile IF și IF + PF au fost limitate la o singură zi restricționată săptămânal.

Toate grupurile au fost sfătuiți să-și mărească treptat exercițiul, cu scopul de 45 de minute de activitate moderată de cinci ori pe săptămână. A fost utilizată analiza intenției de a trata și, în timpul perioadei de pierdere în greutate (trei luni), s-a realizat o scădere în greutate de 5% sau mai mare cu 65% din restricția intermitentă a energiei și carbohidraților (IECR), 58% din IECR + PF, și 40% din CER (X 2 = 5,2; P = 0,076), dar reducerea greutății a fost comparabilă.

IF și IF + PF au redus adipozitatea în comparație cu CER (IECR P = 0,007; IECR + PF P = 0,019). IF și IF + PF au înregistrat reduceri semnificativ mai mari ale insulinei serice (P = 0,017) și ale evaluării modelului homeostatic (HOMA) (P = 0,02) față de valoarea inițială, comparativ cu CER. Toate grupurile au menținut îmbunătățirile în timpul fazei de menținere a greutății de o lună. Pe termen scurt, IF a avut rezultate mai bune decât CER pentru pierderea grăsimii corporale și îmbunătățirea sensibilității la insulină. Proteinele și grăsimile nelimitate nu au îmbunătățit acceptabilitatea dietei IF. Interesant este faptul că cei din ambele diete IF și-au restricționat spontan consumul de energie și carbohidrați și în zilele nerestricționate. Nu au fost raportate efecte adverse grave ale dietelor.

O revizuire din 2017 realizată de Harvie și Howell a rezumat studiile randomizate disponibile până în acel moment și a găsit șase studii mici, pe termen scurt (mai puțin de șase luni), în rândul persoanelor supraponderale sau obeze care îndeplineau criteriile de incluziune. 9 Toate studiile demonstrează pierderea în greutate comparabilă între restricția de energie intermitentă (IF, fără a include hrănirea limitată în timp) și CER pentru pierderea în greutate. Unul dintre aceștia a găsit IF superior pentru pierderea de grăsime corporală, două pentru reduceri mai mari ale rezistenței la insulină HOMA (o măsură a sensibilității hepatice la insulină) și fără dovezi clare de rău.

Din păcate, toate aceste încercări au fost mici, scurte și slab puternice. În general, aderența la IF și CER a fost similară. Interesant este că IF nu a fost asociat cu hiperfagie compensatorie în timpul zilelor de alimentație fără restricții. Sunt încă necesare studii mai mari de durată mai lungă, incluzând populația mai largă și condițiile lumii reale.

Deoarece majoritatea dietelor obțin pierderea maximă în greutate în jurul a șase luni, urmată de o perioadă de redresare treptată a greutății, scopul unei revizuiri din 2016 a fost de a analiza efectele pe termen lung (șase luni sau mai mult) ale restricției de energie intermitentă (IF) asupra greutății și marcatori. 10

Începând cu 968 de înregistrări, nouă studii au întâlnit incluziunea pentru sinteza calitativă și șase pentru meta-analiză. Studiile au variat de la șase la 24 de luni și au inclus ADF modificat, un regim 5: 2, restricție intermitentă continuă de energie (o strategie săptămânală, săptămânală) și diete cu energie foarte scăzută (VLED) ca intervenții IF.

Fiecare dintre aceste diete IF a dus la scăderea în greutate comparabilă cu CER, iar scăderea în greutate (deși mai mică) a fost demonstrată la sfârșitul fiecărui studiu care a durat până la 24 de luni. Fiecare dietă IF a reușit să obțină o pierdere semnificativă în greutate (P 11 Au constatat scăderea în greutate în ambele grupuri comparativ cu martorul, dar niciuna dintre grupuri. Au constatat abandonuri crescute în ziua alternativă IF. IF nu a fost superior CER, dar acest protocol IF părea a fi mai greu de tolerat.

Un alt studiu prospectiv interesant din 2019 a comparat efectele din trei diete diferite pe care participanții au avut voie să le aleagă. 12 Acesta a fost un studiu randomizat, controlat, cu 12 brațe, cu cinci brațe (control și patru brațe de intervenție), cu adulți supraponderali, dar altfel sănătoși.

Cei care au participat au ales între o dietă mediteraneană (n = 68), IF (n = 136) sau paleo (n = 46). Pentru a reprezenta o populație realistă de pacienți, persoanelor cu anxietate/depresie gestionată, hipertensiune arterială (HTN), prediabet, hiperlipidemie și astm controlat li sa permis să participe la studiu. Dieta IF a folosit metoda 5: 2, cu aport normal de calorii cinci zile/săptămână și reducând semnificativ aportul de două zile/săptămână (500 kcal/zi pentru femei și 600 kcal/zi pentru bărbați). Dieta Paleo a subliniat alimentele mai puțin procesate, consumând proteine ​​animale, fructe și legume, unt, produse din nucă de cocos și ulei de măsline extravirgin.

Participanții au înregistrat înregistrări de dietă de trei zile la momentul inițial, șase și 12 luni. IF a fost cea mai populară opțiune de dietă, 54% dintre participanți alegând acest lucru peste mediteranean (27%) sau paleo (18%). Păstrarea generală a fost de 82% la șase luni și 68% la 12 luni, dar doar jumătate dintre cei care au ales dietele mediteraneene sau IF au continuat să adere, în timp ce doar o treime dintre cei care au ales Paleo au raportat aderență până la 12 luni. Majoritatea grupului IF au continuat să postească două zile pe săptămână (76% la șase luni, 73% la 12 luni), dar doar o treime îndeplineau obiectivele calorice.

Aportul de energie a fost redus la toate grupurile la 12 luni comparativ cu valoarea inițială, participanții la IF având aporturi de energie mai mici decât alte grupuri. Cu toate acestea, nu au existat diferențe semnificative între cele trei diete în ceea ce privește rezultatele fizice în timp. Toate grupurile au pierdut în greutate cu șase luni, iar scăderea continuă în greutate la 12 luni a fost observată în grupurile IF și mediteraneene. Grupul IF a arătat un deficit energetic general mai mare și o pierdere în greutate (în medie, 4,2 kg), chiar și cu o aderență modestă la recomandările postului, dar diferențele nu au fost semnificative statistic.

Discuţie

Ne-am propus să evaluăm dacă IF reprezintă un avans de la abordarea convențională CER în ceea ce privește pierderea în greutate. Deși IF a demonstrat în mod repetat o pierdere în greutate echivalentă cu CER, nu este superioară. De asemenea, nu există dovezi că pierderea în greutate este susținută mai mult timp în IF și nici că IF este mai ușor de respectat decât o abordare CER convențională. Cu toate acestea, există alți markeri ai sănătății decât greutatea care favorizează IF, iar pierderea în greutate demonstrată nu este inferioară. Luate împreună, acest lucru face din IF o opțiune validă pentru pierderea în greutate și un avans în gândirea convențională.

În ciuda poveștilor anecdotice răspândite despre IF, dovezile empirice acumulate pentru pierderea în greutate legate de IF rămân limitate. Fără definiții standard și protocoale de post care variază de la studiu la studiu, chiar și vorbirea despre IF ca monolit este problematică. Studiile revizuite cuprind TRF, ADF sau post de una până la două zile pe săptămână, rapid total până la reducerea calorică, doar pentru a numi câteva. Această combinație de metodologii nu permite nicio distincție între contribuțiile de sincronizare a meselor, postul de zi variabilă și reducerea continuă a caloricului la pierderea în greutate. Deși lipsa actuală a datelor din studiile clinice lasă posibilitatea ca una dintre numeroasele metodologii IF să apară ca fiind superioară, nu există nicio indicație inițială că acest lucru va fi cazul.

Deși nu există nicio diferență în ceea ce privește pierderea în greutate între IF și CER, acestea nu sunt complet echivalente. Studiile revizuite au arătat cazuri de îmbunătățire a rezistenței la insulină, scăderea masei grase și creșterea secreției hormonului de creștere a protocoalelor IF în comparație cu CER, în ciuda nicio diferență în pierderea în greutate. Diferența dintre markerii de sănătate, în afară de greutate, permite deschiderea posibilității ca, având în vedere perioade mai lungi de timp, IF să se dovedească a fi mai bună pentru sănătatea generală comparativ cu CER, fără diferențe inițiale de greutate.

Deși dovezile actuale disponibile indică faptul că IF nu este superior CER pentru pierderea în greutate, suntem încurajați de non-inferioritate. Este puțin probabil să existe o dietă optimă pentru fiecare persoană, astfel căutând o soluție „potrivită tuturor” pentru ceva la fel de complex precum pierderea în greutate este probabil un efort de a termina cu frustrare. Fiecare individ are motivații, circumstanțe și nevoi care sunt unice, iar sarcina unui clinician calificat este de a ajuta ghidarea pacienților către o abordare care va duce la îmbunătățirea stării de sănătate.

În acest cadru, credem că IF ar putea fi benefic. Este demonstrabil sigur, cu o pierdere în greutate echivalentă cu CER convențional. Au existat mai multe protocoale care duc la pierderea în greutate, ceea ce înseamnă că oamenii au multe opțiuni pentru a face o abordare IF să se potrivească stilului lor de viață.

Deși niciun protocol nu a demonstrat o aderență crescută față de altul sau CER într-un grup, este logic că, cu cât sunt mai eficiente opțiunile disponibile, cu atât este mai probabil ca o persoană să găsească abordarea lor „eficientă”.

În acest moment, rămân mai multe întrebări decât răspunsuri care pot fi găsite cu privire la IF. Investigațiile viitoare ar putea elucida dacă există o diferență între diferitele protocoale IF, dacă populația capabilă să adere la CER și IF sunt aceleași sau diferă și dacă este momentul alimentelor sau cantitatea de alimente care duce la pierderea în greutate în IF, pentru a numi un putini. Povestea IF este în faza incipientă, dar poate chiar acum este un pas pe calea către sănătate pentru unii.