Obiective Am examinat măsura în care o creștere a activității fizice ar reduce riscul excesiv de dizabilități de muncă în rândul persoanelor supraponderale și obeze (indicele de masă corporală ≥ 25 kg/m 2).

work

Metode Am folosit abordări de modelare contrafactuală pentru a analiza datele longitudinale din două studii prospective finlandeze de cohortă (total N = 38 744). Greutatea, înălțimea și activitatea fizică au fost obținute din sondaje și evaluate de două ori și legate de înregistrările electronice ale a doi indicatori ai invalidității pe termen lung (≥ 90 de zile de absență de boală și pensie de invaliditate) pentru o urmărire de 7 ani după ultimul sondaj . Modelele au fost ajustate în funcție de vârstă, sex, stare socioeconomică, fumat și consumul de alcool.

Rezultate Raportul de risc ajustat pentru confuz (HR) al absenței pe termen lung a bolii pentru supraponderali comparativ cu participanții la greutate normală a fost de 1,43 [95% interval de încredere (IC) 1,35-1,53]. S-a estimat că o creștere a activității fizice în rândul persoanelor supraponderale comparativ cu persoanele cu greutate normală a redus această FC la 1,40 (IÎ 95% 1,31-1,48). În analiza pseudo-studiului, incluzând doar participanții supraponderali, inițial inactivi fizic, HR pentru absența de boală pe termen lung a fost de 0,82 (IÎ 95% 0,70-0,94) pentru indivizii cu activitate fizică crescută comparativ cu cei care au rămas fizic inactivi. Rezultatele pentru pensia de invaliditate ca rezultat au fost similare.

Concluzii Aceste constatări sugerează că riscul excesiv de handicap de muncă în rândul persoanelor supraponderale ar scădea cu 3-4% dacă și-ar crește activitatea fizică medie la nivelul mediu al persoanelor cu greutate normală. Cu toate acestea, indivizii supraponderali care sunt inactivi din punct de vedere fizic și-ar reduce riscul de invaliditate în muncă cu aproximativ 20%, devenind activi fizic.

Atât supraponderabilitatea [indicele de masă corporală (IMC) ≥25 kg/m 2], cât și obezitatea (IMC ≥30 kg/m 2) (1) sunt asociate cu un risc substanțial crescut de dizabilități de muncă (2-10). În 2016, mai mult de 1,9 miliarde de adulți erau supraponderali (1), iar IMC ridicat este în prezent pe locul al doilea pentru femei și pe locul șase pentru bărbați în ierarhia factorilor de risc principali (11). S-a sugerat că IMC ridicat poate crește în special dizabilitatea muncii din cauza tulburărilor musculo-scheletice (8, 12, 13), a bolilor cardiovasculare (8, 14) și a tulburărilor mentale (13, 14), precum și a leziunilor, bolilor sistemului nervos și tumori (13).

Pierderea în greutate este dificil de realizat și chiar mai dificil de reținut în timp (15), dar creșterea nivelului de activitate fizică poate reduce riscul unei viitoare dizabilități de muncă în rândul persoanelor supraponderale, indiferent de pierderea în greutate (16). Până în prezent, sunt disponibile puține dovezi empirice pentru a cuantifica această reducere a riscului. Creșterea nivelului de activitate fizică este o parte integrantă în tratarea obezității și prevenirea dizabilității la locul de muncă (17), iar unele studii au sugerat că nivelurile ridicate de activitate fizică pot atenua riscurile pentru sănătate legate de supraponderalitate și obezitate (18, 19). În plus, persoanele supraponderale și obeze au mai multe șanse să devină inactive fizic decât cele cu greutate normală (20, 21), crescând și mai mult riscul lor de dizabilități de muncă. În timp ce activitatea fizică s-a dovedit a fi legată de un risc redus de absență de boală, în special din cauza tulburărilor musculo-scheletice (22), contribuția potențială a inactivității fizice la riscul general de invaliditate a muncii la persoanele supraponderale rămâne neclară.

În acest studiu, profităm de abordările de modelare recent dezvoltate ale datelor observaționale pentru analiza efectelor directe și indirecte ale obezității și ale activității fizice asupra riscului de dizabilitate a muncii (23-25). Prima analiză de mediere contrafactuală permite cuantificarea unui scenariu realist cu privire la probabilitatea dizabilității muncii, în care activitatea fizică la persoanele supraponderale este crescută la nivelul observat în rândul persoanelor cu greutate normală. A doua abordare (un pseudo-proces) folosește măsurători repetate pentru a imita un design de testare, aplicat aici pentru a testa efectul unei intervenții de creștere a activității fizice în rândul persoanelor inactive supraponderale. Scopul general al acestui studiu observațional a fost de a evalua măsura în care riscul de dizabilități de muncă în rândul persoanelor supraponderale ar fi redus dacă ar adopta un stil de viață mai activ.

Metode

Studiați populațiile

Datele au fost obținute din două studii de cohortă finlandeze (i): un eșantion populațional de adulți finlandezi în vârstă de muncă care participă la studiul de sănătate și asistență socială (HeSSup) (26) și (ii) angajații a zece orașe și 21 de spitale publice în studiul sectorului public finlandez (FPS) (27). Aprobarea etică pentru studiul HeSSup a fost obținută de la comitetul de etică al spitalului central al Universității Turku și pentru FPS de la comitetul de etică al districtului spitalicesc din Helsinki și Uusimaa.

Din ambele cohorte, am inclus respondenți angajați în prezent, care nu se aflau în concediu medical pe termen lung înainte de începerea urmăririi și au răspuns la două anchete repetate de chestionar la ora 1 (T1) și ora 2 (T2). În studiul HeSSup, anii anchetei au fost 1998 (T1) și 2003 (T2) și au răspuns un total de 11 886 de participanți, pentru care au fost disponibile date privind toate variabilele studiului pentru 11 766. În FPS, anii anchetei au fost 2000 –2002 (T1) și 2004 (T2). În total, 27 825 au răspuns și au fost disponibile date complete pentru 27 008 de participanți. Urmărirea pentru dizabilități de muncă (absență de boală pe termen lung și pensie de invaliditate) în ambele studii a fost de la T2 până la invaliditate sau pensie pentru limită de vârstă, deces sau sfârșitul urmăririi absenței de boală, oricare ar fi fost primul.

Supraponderal

IMC la T1 și T2 a fost calculat din înălțimea și greutatea auto-raportate. Am dihotomizat participanții în excesul de greutate sau obezitate (IMC ≥25 kg/m 2) și greutatea normală (IMC 2) (28). În analizele de sensibilitate, am inclus numai obezii (IMC ≥30 kg/m 2).

Lipsa de activitate fizică

Activitatea fizică a fost extrasă din sondajele T1 și T2 folosind întrebări pe ore săptămânale medii de toate tipurile de activitate fizică sau exerciții fizice în timpul liber sau naveta în ultimele 12 luni, cu intensitate variabilă corespunzătoare mersului pe jos, mersului rapid, joggingului și alergării. Categoriile de răspuns au fost: 4 ore. Participanții au fost clasificați ca fiind inactivi fizic dacă au raportat activitate fizică corespunzătoare a 4 ore = 5 ore. Timpul petrecut pe o activitate la fiecare nivel de intensitate în ore pe săptămână a fost înmulțit cu cheltuielile energetice medii ale fiecărei activități și exprimat în MET, așa cum s-a descris anterior (30). Activitățile fizice evaluate pentru a corespunde mersului pe jos, mersului rapid, joggingului și alergării, au primit valori MET 3,5, 5, 8 și, respectiv, 11 MET. Mediana orelor MET a fost de 4 (interval 0-23) pentru persoanele etichetate ca inactive fizic și de 26-27 (interval 4-138) pentru persoanele etichetate ca active.

Incapacitate de muncă

Am folosit doi indicatori pentru a stabili invaliditatea pe termen lung a muncii, ≥ 90 de zile de absență de boală și pensie de invaliditate, obținute din registrele instituției de asigurări sociale din Finlanda și Centrul finlandez pentru pensii. Urmărirea a fost de la T2 până la 31 decembrie 2013 în HeSSup și de la T2 până la 31 decembrie 2011 în FPS.

Covariate

Vârsta și sexul au fost obținute din registrele angajatorilor. Statutul socio-economic (SES) a fost definit utilizând nivelul de educație profesională auto-raportat în HeSSup și clasa ocupațională bazată pe registre în FPS. SES ridicate în HeSSup le-a inclus pe cele cu studii universitare, politehnice sau universitare și - în FPS - administratori, manageri, experți, specialiști, lucrători de birou, lucrători în servicii pentru clienți, lucrători în vânzări și asistente medicale din spitale. SES scăzut le-a inclus pe cei cu educație școlară profesională, cursuri profesionale, formare de ucenicie sau fără învățământ profesional (HeSSup) și lucrători manuali, cum ar fi muncitorii din construcții, producătorii și transportatorii (FPS). Comportamentele de sănătate, măsurate la T1, au inclus fumatul curent auto-raportat (da/nu) și unitățile medii săptămânale auto-raportate de consum de alcool, inclusiv bere, vin și băuturi spirtoase/lichioruri (variabilă continuă).

analize statistice

Am examinat diferențele caracteristice de bază între persoanele supraponderale și cele cu greutate normală și corelațiile dintre variabile folosind X 2-teste, teste t și raportul de pericol (HR) cu intervalele lor de încredere de 95% (CI), după caz ​​pentru ambele cohorte separat.

Analiza de mediere contrafactuală. O condiție prealabilă pentru analiza medierii este că expunerea (supraponderalitatea) și mediatorul (activitatea fizică) sunt corelate și ambele sunt, de asemenea, legate de rezultat (dizabilități de muncă). Analiza contrafactuală conține, de asemenea, alte câteva ipoteze. Presupunerea că nu există o confuzie nemăsurată a relației expunere - rezultat necesită ca expunerea să preceadă temporar rezultatul. Presupunerea unei confuzii nemăsurate a relației mediator - rezultat necesită ca mediatorul să preceadă temporar rezultatul. Presupunerea că nu există nicio măsură de confuzie între expunere și mediator necesită ca expunerea să preceadă mediatorul. Și, în cele din urmă, covariabilele asocierii mediator - rezultat trebuie să fie independente de expunere (31, 32). Astfel, am definit expunerea la T1, mediatorul la T2 și urmărirea rezultatului, ca începând după T2.

Pentru analiza de mediere contrafactuală cu date de supraviețuire, am folosit macro-ul SAS prezentat de Valeri și VanderWeele (31, 32). În ambele cohorte, am examinat asocierea dintre excesul de greutate și dizabilitatea muncii, controlând vârsta, sexul, SES, fumatul și consumul de alcool. Am testat mediatorul ca o variabilă dihotomică (inactivă/neinactivă) și ca ore continue de MET. Rezultatul a fost modelat folosind modelul de pericol proporțional Cox, mediatorul binar a fost modelat folosind regresia logistică, iar mediatorul continuu utilizând regresia liniară. Am estimat efectele cauzale pe scara HR. Medierea a fost examinată prin separarea acestor efecte în efect direct controlat (CDE), efect direct natural (NDE), efect indirect natural (NIE) și efect total (TE).

CDE se referă la HR pentru asocierea dintre excesul de greutate (expunere A) și dizabilitatea de muncă, prin compararea greutății normale (A = 0) cu supraponderabilitatea (A = 1) la stabilirea activității fizice (mediator M) la un nivel fix M = m), adică efectul supraponderalității nu este mediat prin activitatea fizică:

CDE = Hazard (A = 1, M = m)/Hazard (A = 0, M = m)

NDE se referă la HR pentru asocierea dintre excesul de greutate și dizabilitatea muncii într-un scenariu în care activitatea fizică a persoanelor supraponderale este la un nivel similar cu cel al greutății normale (MA = 0):

NIE se referă la riscul excesiv de handicap de muncă în rândul persoanelor supraponderale care se datorează activității lor fizice mai scăzute:

În TE, sunt luate în considerare atât efectele naturale directe, cât și cele indirecte pentru a estima asocierea dintre excesul de greutate și dizabilitatea muncii:

Disecarea NIE a obezității asupra riscului de dizabilitate a muncii ne-a permis să estimăm măsura în care riscul excesiv de dizabilitate a muncii în rândul participanților supraponderali ar fi redus dacă ar adopta un stil de viață cu activitate fizică de același nivel cu cel al participanților cu greutate normală:

Analiza datelor observaționale ca pseudo-proces. Pentru a minimiza erorile în analiza ordinii temporale între supraponderalitate și activitate fizică, am realizat pseudo-studii care imită studiile non-randomizate (24, 25). Mai precis, am inclus participanți supraponderali la T1 și T2 care au fost suplimentar inactivi fizic la T1. Am comparat riscul relativ (HR) al dizabilității de muncă după T2 între participanții care au continuat să fie inactivi la T2 cu riscul celor care și-au crescut nivelul de activitate fizică la T2. Atunci când se utilizează ore MET continue ca variabilă predictivă, punctul de tăiere pentru inactivitatea fizică T1 a fost stabilit la valoarea mediană (21 ore MET).

Analize de sensibilitate. Pentru a menține populația studiată similară cu populația generală care lucrează, nu am exclus excluderea participanților cu boli cronice la momentul inițial (T1). Cu toate acestea, boala incidentă între T1 și T2 este o sursă majoră de prejudecată pentru analiza modificării IMC, deoarece multe afecțiuni cronice duc la pierderea în greutate și, prin urmare, o schimbare favorabilă a greutății poate părea dăunătoare. Pentru a minimiza această prejudecată, am efectuat analize după excluderea participanților care au dezvoltat o boală cronică între T1 și T2 (adică, participanții care au raportat o boală diagnosticată de medic în T2, dar nu și în T1, N = 3961 participanți, 10% din populația studiată). Informațiile despre boala diagnosticată de medic au fost extrase din răspunsurile la sondaj și au acoperit următoarele boli: astm bronșic, infarct miocardic, angina pectorală, boli cerebrovasculare, artrită, sciatică, migrenă, depresie și diabet. Boala cronică este o variabilă intermediară pentru absența de boală pe termen lung și pensia de invaliditate și, prin urmare, ajustarea pentru afecțiunile cronice ar introduce o prejudecată de ajustare (33). Mai mult, pentru a controla schimbarea de greutate între T1 și T2 dintre cei care erau supraponderali în ambele măsurători, am inclus doar participanții cu o schimbare de ± 5% a IMC între măsurători.

Rezultatele specifice studiului au fost analizate folosind SAS 9.4 (SAS Institute, Cary, NC, SUA). Am combinat estimările specifice cohortei în meta-analize cu efecte fixe utilizând software-ul Stata 14. Am examinat eterogenitatea estimărilor folosind statistica I 2.

Rezultate

HeSSup a avut 1665 (14%) evenimente de absență pe termen lung de boală (urmărire medie = 8,4 ani, interval 0,01-10,0) și 615 (5%) evenimente de pensii de invaliditate (urmărire medie = 8,9 ani, interval 0,01-10,0 )). FPS a avut 4328 (16%) de evenimente de absență pe termen lung (urmărire medie = 6,1 ani; interval 0,01-7,6) și 1923 (7%) evenimente de pensii de invaliditate (urmărire medie = 6,4 ani, interval 0,04- 7.6).

a Ajustat pentru vârstă, sex, stare socioeconomică, consumul de alcool și fumat.

Tabelul suplimentar S5 (www.sjweh.fi/show_abstract.php?abstract_id=3799) prezintă rezultatele pseudo-procesului la omiterea participanților cu boli cronice incidente între T1 și T2 (N = 3097). Riscul cumulat atât al absenței de boală (HR 0,83; IC 95% 0,71-0,97), cât și al pensiei de invaliditate (HR 0,71; IC 95% 0,56-0,90) au fost mai mici în rândul celor care și-au crescut activitatea fizică comparativ cu cei care au rămas inactivi.

Confuzia reziduală rămâne o problemă, deoarece greutatea participanților se poate schimba între cele două măsurători chiar și atunci când nu există nicio modificare a categoriei de greutate. Pentru a aborda această posibilă sursă de confuzie reziduală, am repetat analize, incluzând doar participanții care erau supraponderali atât la T1, cât și la T2 și aveau puțin (10% din greutatea corporală și mențin această pierdere mai mult de un an) (35, 36)., indiferent de scăderea în greutate, ar putea oferi beneficii pentru sănătate persoanelor supraponderale (16) dacă ar putea să-și mențină nivelul de activitate. Scăderea în greutate ultimă poate fi, de asemenea, mai probabilă atunci când este combinată cu exercițiu fizic (36). Rezultatele noastre din modelarea contrafactuală sugerează că o reducere mică, deși semnificativă, a riscului de invaliditate în muncă ar fi realizată dacă persoanele supraponderale își cresc activitatea fizică.

Am constatat o reducere mai accentuată a acestui risc pentru o schimbare de la inactivitate fizică la activitate fizică atunci când se aplică abordarea pseudo-proces într-un subgrup de participanți care erau atât supraponderali, cât și inactivi. Deoarece o creștere a activității fizice poate fi adesea însoțită de alte modificări favorabile ale stilului de viață care nu sunt măsurate în acest studiu, rezultatele noastre sunt mai susceptibile de a fi supra-degrabă decât de a subestima adevărata reducere a riscului de dizabilitate a muncii în rândul populației supraponderale inactive fizic. Mai mult, poate fi nerealist să presupunem că persoanele obeze ar putea fi la fel de active fizic ca persoanele cu greutate normală din cauza durerii și a altor probleme rezultate din excesul de greutate la nivelul articulațiilor și oaselor. Analizele noastre de subgrup ale pseudotestului au susținut această concepție, deoarece impactul estimat al pseudotestului a fost mai mare pentru persoanele supraponderale decât persoanele obeze.

Un punct forte al acestui studiu a fost constatarea dizabilității muncii de către doi indicatori diferiți, pe baza datelor fiabile ale registrului cu acoperire ridicată. Am reunit datele din două studii de cohortă independente, dintre care unul a fost o cohortă de angajați și celălalt un eșantion general de populație. Faptul că estimările grupate convergeau și nu aveau o eterogenitate semnificativă crește puterea dovezilor cu privire la generalizabilitatea efectelor observate.

Un avantaj major al analizei contrafactual este că a permis disecția explicită a efectului indirect al activității fizice, oferind o estimare a beneficiilor, care este mai relevantă decât atenuarea efectului în termeni de politică și practică. Utilizarea analizei pseudo-trial ca o abordare complementară a crescut punctele forte ale studiului nostru, incluzând un design prospectiv explicit pentru a stabili ordinea temporală corectă în măsurarea supraponderabilității, a modificării activității fizice și a riscului de dizabilități de muncă.

În concluzie, am estimat că la nivelul populației, o creștere destul de modestă a activității fizice în rândul persoanelor supraponderale ar avea un efect benefic mic asupra riscului lor de viitoare dizabilitate de muncă. Cu toate acestea, pentru persoanele supraponderale care sunt inactive fizic, adoptarea unui stil de viață activ fizic a fost asociată cu o reducere substanțială a riscului de invaliditate a muncii. Aceste rezultate pot fi folosite de către profesioniștii din domeniul sănătății ocupaționale pentru a sfătui și motiva pacienții să își sporească activitatea fizică ca mijloc de tratare a excesului de greutate și de prevenire a dizabilității de muncă.

Mulțumiri

Studiul a fost finanțat de Fondul finlandez pentru mediu de lucru (115421) și NordForsk. MK a fost sprijinit suplimentar de Consiliul de Cercetări Medicale din Marea Britanie (K013351), Academia din Finlanda (311492) și bursa Institutului de Științe ale Vieții din Helsinki.