Departamentul de sănătate a mediului, medicină de mediu și epidemiologie a muncii, Harvard School of Public Health, Boston, Massachusetts, Statele Unite ale Americii, The Cambridge Health Alliance, Harvard Medical School, Cambridge, Massachusetts, Statele Unite ale Americii

mediteraneene

Departamentul de sănătate a mediului, medicină și epidemiologie a mediului și muncii, Școala de sănătate publică Harvard, Boston, Massachusetts, Statele Unite ale Americii, Departamentul de științe medicale și chirurgicale, Universitatea din Bologna, Bologna, Italia

Departamentul de sănătate a mediului, medicină de mediu și epidemiologie a muncii, Harvard School of Public Health, Boston, Massachusetts, Statele Unite ale Americii, The Cambridge Health Alliance, Harvard Medical School, Cambridge, Massachusetts, Statele Unite ale Americii

Departamentul de sănătate a mediului, medicină de mediu și epidemiologie a muncii, Harvard School of Public Health, Boston, Massachusetts, Statele Unite ale Americii, The Cambridge Health Alliance, Harvard Medical School, Cambridge, Massachusetts, Statele Unite ale Americii

  • Justin Yang,
  • Andrea Farioli,
  • Maria Korre,
  • Stefanos N. Kales

Cifre

Abstract

Introducere

Aderarea mai mare la o dietă mediteraneană este legată de un risc mai scăzut de morbiditate/mortalitate cardiovasculară în studiile de cohorte mediteraneene, subiecți mai în vârstă și/sau cei cu condiții de sănătate existente. Niciun studiu nu a examinat efectele acestui tipar dietetic la populațiile mai tinere care lucrează în Statele Unite. Am investigat efectele aderării la dieta mediteraneană asupra biomarkerilor bolilor cardiovasculare (CVD), sindromului metabolic și compoziției corpului într-o cohortă activă, non-mediteraneană.

Metode

Un studiu transversal într-o cohortă de 780 de pompieri de carieră, cu vârsta de 18 ani sau mai mult, din Statele Unite ale Americii. Nu a fost efectuată nicio intervenție dietetică. Un scor modificat al dietei mediteraneene (MMDS) a fost dezvoltat pentru evaluarea aderenței la un tipar dietetic mediteranean dintr-un chestionar administrat anterior în stil de viață care a examinat obiceiurile dietetice preexistente. Datele clinice de la examenele medicale ale pompierilor au fost extrase și analizate.

Rezultate

Subiecții obezi au prezentat un MMMD semnificativ mai mic și au raportat un consum mai mare de alimente rapide/de luat (p. Figura 1. Domeniile alimentelor din dieta mediteraneană și intervalele de scoruri modificate ale articolelor din dieta mediteraneană (MMDS) între diferite categorii.

Evaluarea factorilor de risc CVD și a Covariatelor

Descrieri detaliate ale colecției de date antropometrice, clinice și de laborator din această cohortă sunt rezumate în studiile anterioare. [24], [25] Pe scurt, indicele de masă corporală (IMC, kg/m 2) a fost înregistrat pentru toți subiecții studiați de la înălțimea și greutatea măsurate. Grăsimea corporală (%) a fost estimată de Analizorul de Impedanță Bioelectrică (BIA) sau cu măsuri de pliere a pielii și a fost adăugată la protocolul de evaluare medicală în timp ce studiul era în desfășurare. Sănătatea cardio-respiratorie a fost măsurată utilizând teste de exercițiu cu bandă rulantă maximă limitate de simptome cu estimarea consumului de oxigen (echivalenți metabolici [METS]) conform protocolului Bruce. Prevalența sindromului metabolic și a componentelor sale individuale în rândul populației studiate a fost determinată utilizând criterii modificate din Declarația științifică comună. [26], [27].

Rapoartele privind schimbarea greutății în ultimii 5 ani și activitatea fizică au fost extrase din chestionarul privind stilul de viață. Următoarea întrebare a fost utilizată pentru a evalua schimbarea greutății: „În ultimii 5 ani, greutatea mea corporală a dispărut” ”. Răspunsurile posibile au inclus: în jos mult (> 10 lire sterline [> 4,54 kg]); puțin în jos (5,10 lire sterline [2,27-4,44 kg]); nu s-a schimbat (10 lire sterline [> 4,54 kg]). Activitatea fizică săptămânală a fost estimată din frecvența medie raportată a exercițiilor și durata medie raportată a sesiunilor de aerob/cardio în fiecare săptămână. Produsul acestor două răspunsuri a dat durata medie a exercițiului aerobic săptămânal total exprimată în minute. [19].

Analize statistice

Analizele statistice au fost efectuate folosind Stata 12.1 SE (Stata Corp, College Station, TX, SUA). Tendințele între grupuri ordonate au fost analizate cu testul neparametric Cuzick (variabile continue) sau cu un test de scor pentru tendința liniară a cotelor log (variabila dihotomică). Diferențele în distribuția medie a variabilelor continue au fost testate cu analize de variație univariate și multivariate. Modele de regresie liniară au fost adaptate pentru a studia efectul unei creșteri unitare a mMDS. Am explorat distribuția variabilelor continue prin reprezentarea histogramelor. Am transformat apoi următoarele variabile înclinate la dreapta (METS, trigliceride, colesterol total, LDL-colesterol, HDL-colesterol, colesterol total/HDL și zahăr din sânge), luând logaritmul lor natural. În cele din urmă, am evaluat ipoteza de normalitate pentru variabilele transformate în log prin aplicarea testului de asimetrie și kurtoză pentru normalitate [28]. Am adaptat modele de regresie logistică ordonate pentru a studia variabilele dependente ordonate în mod natural (adică scorul sindromului metabolic și modificarea greutății în ultimii cinci ani). Presupunerea de regresie paralelă a fost testată prin testul Brant. O valoare P mai mică de 0,05 (față-verso) a fost considerată semnificativă statistic.

Rezultate

În acest studiu, 780 (97% din baza de date totală eligibilă) pompieri bărbați au îndeplinit criteriile de includere și au fost selectați pentru principalele analize. Douăzeci și șase de subiecți au fost excluși din cauza informațiilor incomplete. În tabelul 1, prezentăm distribuția caracteristicilor personale prin stratificarea populației noastre de studiu în patru categorii de IMC. MMDS medie în populația studiată a fost de 21,3 (SD 5,6)Figura 2). Subiecții cu greutate normală au avut MMDM semnificativ mai mari decât pompierii obezi (p pentru tendința 0,008). Băuturile luate cu mesele, atât acasă, cât și la locul de muncă, precum și frecvența consumului de alimente rapide/de luat masa au fost determinanți semnificativi pentru diferențele observate în SMDM între categoriile de IMC.

În masa 2, arătăm factorii de risc de BCV stratificați în quartile mMDS. După ajustarea în funcție de vârstă și IMC, s-au observat asocieri invers semnificative cu MMDS pentru procentul de grăsime corporală (p = 0,0179), trigliceride (p = 0,0463) și raportul colesterol total la lipoproteină-colesterol (HDL-c) cu densitate ridicată (TC/HDL-c, p Tabelul 2. Analize statistice ale variabilelor antropometrice și metabolice asociate cu riscul de boli cardiovasculare după quartile ale scorului modificat al dietei mediteraneene (MMDS) la 780 subiecți de sex masculin.

În Tabelul 3, prezentăm modele de regresie liniară complet ajustate ale factorilor de risc CVD și mMDS. Pentru fiecare unitate de creștere a MMDS, am observat o scădere de 0,4% a mediei geometrice a lipoproteinei-colesterolului cu densitate mică (LDL-c), o creștere de 0,4% a mediei geometrice a HDL-c și o scădere de 0,7% în TC/HDL-c. METS maxime obținute au fost, de asemenea, asociate pozitiv cu respectarea dietei mediteraneene (creștere de 0,2% pe unitate de creștere a mMDS).

Distribuția scorului sindromului metabolic a variat, de asemenea, în funcție de mMDS (Tabelul 4). În analiza de regresie logistică ordonată, subiecții din cea mai înaltă quartilă a mMDS au avut un risc cu 35% mai mic de o creștere cu o unitate a scorului sindromului metabolic (Odds ratio [OR]: 0,65 după ajustare pentru vârstă și activitate fizică, interval de încredere de 95% [CI) ]: 0,44-0,94, p pentru tendință în quartile mMDS: 0,039).

Subiecții cu un MMDS ridicat au fost, de asemenea, mai puțin probabil să raporteze creșterea în greutate în ultimii 5 ani. Folosind regresia logistică ordonată, participanții la cea mai înaltă quartilă a mMDS au arătat o probabilitate semnificativ redusă de creștere în greutate (SAU ajustată în funcție de vârstă, IMC și activitate fizică: 0,57, IC 95%: 0,39-0,84, p pentru tendința în quartile mMDS: 0,01).

Discuţie

HDL-c și LDL-c sunt factori de risc independenți bine stabiliți pentru BCV. [29] Deși cercetările anterioare au observat modificări pozitive ale profilurilor lipidice în grupurile care aderă la dieta mediteraneană, aceste studii au fost efectuate în principal la subiecți mai în vârstă, cei cu condiții preexistente și/sau cohorte mediteraneene; iar majoritatea dintre ei nu au observat rezultate semnificative în HDL-c după ajustarea covariabilă. [3], [9], [16], [17], [30] În cohorta noastră, am observat HDL-c semnificativ mai ridicat și LDL-c mai mic la cei cu mMDS mai mare, atât în ​​analize multivariate ale varianței, cât și în regresia liniei modele după ajustarea covariabilă. Studiul nostru este primul care a observat aceste relații cu dieta în stil mediteranean la un grup de tineri adulți care lucrează în S.U.A.

Efectul protector potențial al unui MMDS mai mare asupra sindromului metabolic, care a fost bine corelat cu creșterea CHD și a mortalității globale [31], a fost o altă constatare semnificativă în acest studiu. Participanții la cea mai înaltă quartilă a MMDS comparativ cu cea mai mică quartilă au avut un risc cu 35% mai mic pentru prezența unei componente suplimentare a sindromului metabolic după ajustarea în funcție de vârstă și activitate fizică. Prin urmare, rezultatele noastre sugerează respectarea unei diete mediteraneene într-o cohortă tânără și activă ar putea reduce potențial gruparea riscului de BCV și prevalența sindromului metabolic.

De asemenea, a fost observată o tendință de reducere a mMDS total asociată cu obezitatea. Această constatare este în acord cu studiile anterioare care sugerează că subiecții cu o mai bună aderență la dieta mediteraneană au fost mai puțin probabil să fie obezi. [32] - [34] În acest studiu, am extins această relație inversă cu observarea unei tendințe consistente a creșterii în greutate raportate în ultimii 5 ani în rândul celor cu mMDS mai mică chiar și după ajustarea multivariată care a inclus activitate fizică. De asemenea, am observat METS maxime semnificativ mai mari obținute în întreaga cohortă, precum și o scădere a grăsimii corporale cu MMDS mai mare în subgrupul de 233 de participanți care au evaluat acest lucru. Prin urmare, presupunem că aderarea la dieta mediteraneană poate influența pozitiv starea de fitness și compoziția corpului.

Studiul nostru a relevat, de asemenea, descoperiri interesante cu privire la consumul de băuturi. Aportul de băuturi îndulcite, care în mod tradițional nu face parte dintr-o dietă mediteraneană, este bine cunoscut că este corelat cu obezitatea și cu riscul cardiovascular crescut. [1], [35] - [37] Băuturile cu zahăr sunt considerate cel mai mare contribuitor la aportul de zahăr adăugat din S.U.A. [36], [38], [39] Prin urmare, considerăm că consumul de băuturi îndulcite este un factor determinant alimentar important și ar trebui să fie încorporat în sistemele de evaluare a dietei mediteraneene. În plus, spre deosebire de modelele observate în țările tradiționale mediteraneene, am observat un consum foarte mic de vin. Acesta a fost probabil rezultatul preferințelor socio-culturale, unde 60% dintre participanții noștri au raportat berea ca fiind băutura lor la alegere. Educarea băutorilor existenți din grupuri similare de lucrători cu privire la evitarea băuturilor alcoolice lipsite de proprietăți antioxidante importante ar putea fi un domeniu de interes.

Constatarea conform căreia subiecții cu grăsime corporală mai mică/IMC și un nivel mai ridicat de activitate fizică au avut scoruri mai scăzute în consumul rapid/de consum de alimente este în continuare de acord cu studiile care asociau consumul de fast-food cu obezitatea [40] - [42] și riscul cardiometabolic. [43] În timp ce consumul de alimente rapide/de luat masa este foarte răspândit în S.U.A. populația activă, [44], [45] cercetări suplimentare privind educarea angajaților cu privire la alimentația mai sănătoasă și introducerea de opțiuni în stil mediteranean la locul de muncă în diferite cohorte ocupaționale ar putea fi o modalitate de a reduce actuala obezitate epidemică din S.U. [46], [47].

Din câte știm, acest studiu este primul care evaluează respectarea dietei în stil mediteranean și factorii de risc pentru BCV într-o cohortă tânără, care lucrează în S.U.A. Principalul punct forte al studiului nostru este populația omogenă care a minimizat factorii de confuzie, cum ar fi diferențele de gen sau socioeconomice (de exemplu, nivelul de educație, venitul sau ocupația). De asemenea, studiul modelelor dietetice într-un grup ocupațional bine definit permite controlul indirect pentru factorii psihosociali legați de locul de muncă, despre care se știe că sunt factorii determinanți ai conștientizării alimentației. [48] ​​Un alt punct forte îl constituie procedurile noastre de colectare a datelor: datele antropometrice, clinice și de laborator au fost colectate folosind proceduri standardizate, iar plauzibilitatea biologică a relațiilor observate între diferiți parametri de risc de BCV din această cohortă a fost verificată în studiile anterioare de activitate fizică., obezitatea și condiția fizică. [25], [26], [49] Astfel, este foarte puțin probabil ca descoperirile noastre să fie cauzate de șansă sau părtinire.

În concluzie, într-o cohortă de tineri bărbați adulți din America de Nord, scorul sindromului metabolic, colesterolului LDL și creșterea în greutate raportată au avut asocieri invers semnificative cu creșterea mMDS, în timp ce colesterolul HDL mai mare s-a dovedit a fi semnificativ și independent asociat cu mMDS mai mare. Relațiile observate susțin eficacitatea potențială a unei diete în stil mediteranean în cohorte mai tinere, care lucrează în țările non-mediteraneene, și justifică studiile de intervenție viitoare.

informatii justificative

Tabelul S1.

Întrebări extrase din chestionarul stilului de viață care a construit sistemul modificat al scorului dietei mediteraneene (MMDS).