Abstract

fundal

Aderarea la dieta mediteraneană reduce riscul mortalității cauzate de toate cauzele și cardiovascular (CV) și incidența evenimentelor CV. Cu toate acestea, majoritatea studiilor anterioare au fost efectuate la persoane cu risc ridicat. Obiectivul nostru a fost de a evalua dacă aderența la dieta mediteraneană, evaluată prin scorul MED, a fost asociată cu mortalitatea de toate cauzele și CV și incidența evenimentelor CV la indivizii cu risc CV scăzut dintr-o cohortă bazată pe populație, după 12- urmărire medie anuală.

dietei

Metode

O cohortă de 1658 de persoane a completat un chestionar validat privind frecvența alimentelor în 2001-2003. Scorul MED a fost calculat printr-o scară 0-9. Măsurătorile antropometrice, de laborator și starea vitală au fost colectate la momentul inițial și în 2014. Riscul CV inițial a fost estimat prin scorul de risc Framingham. Participanții au fost împărțiți în două grupuri: indivizi cu risc scăzut (CV 6) indivizi. Valorile IMC, circumferința taliei, glucoza la repaus și insulina au scăzut semnificativ de la respectarea dietei scăzute la cele ridicate numai la participanții cu risc CV ≥10. Într-un model de regresie Cox, raporturile de risc (HR) la indivizii cu risc scăzut pe unitate de scor MED au fost: HR = 0,83 (IC 95% 0,72-0,96) pentru mortalitatea de toate cauzele, HR = 0,75 (IC 95% 0,58 ) –0,96) pentru mortalitatea CV și HR = 0,79 (IÎ 95% 0,65-0,97) pentru evenimentele CV, după ajustări multiple. La persoanele cu risc CV ≥10, scorul MED a prezis evenimente CV incidente (HR = 0,85; IC 95% 0,72-0,99), în timp ce asociațiile cu toate cauzele (HR = 1,02; IC 95% 0,90-1,15) și mortalitatea CV (0,94; IC 95% 0,76-1,15) nu au fost semnificative.

Concluzii

Aderarea mai mare la dieta mediteraneană a fost asociată cu reducerea evenimentelor CV fatale și non fatale, în special la persoanele cu risc scăzut de CV, sugerând astfel utilitatea promovării acestui model nutrițional în special la persoanele mai sănătoase.

fundal

Rezultatele studiilor de cohortă au sugerat că un grad ridicat de aderență la dieta mediteraneană este asociat cu o reducere a mortalității prin toate cauzele și cardiovasculare (CV) și a evenimentelor CV [1-33].

Componentele dietei mediteraneene au fost operaționalizate ca scor dietetic folosind un scor specific și validat: scorul dietei mediteraneene (MED) [7].

Cu toate acestea, este dificil să separați efectele dietei de factorii de risc pentru boala CV, care sunt crescuți la persoanele cu diete nesănătoase [34-36]. Într-adevăr, majoritatea studiilor anterioare au evaluat subiecții vechi cu risc CV ridicat [1-6, 8, 9, 11, 15, 16, 26, 28-30, 33]. Doar câteva studii au exclus din analize persoanele cu boli CV preexistente sau diabetul [7, 12, 13, 32] sau au inclus persoane mai tinere și sănătoase [10, 14, 16, 19, 20]. Niciun studiu nu a luat în considerare în mod explicit subiecții în funcție de riscul CV.

Obiectivul principal al acestui studiu a fost de a evalua dacă scorul MED a fost asociat cu mortalitatea de toate cauzele la indivizii cu risc CV scăzut dintr-o cohortă bazată pe populație, după o urmărire medie de 12 ani. Scopul secundar a fost de a determina dacă acest scor a fost asociat cu incidența evenimentelor CV și a mortalității CV la aceiași indivizi.

Pacienți și metode

Pacienți

Toți pacienții caucazieni cu vârste cuprinse între 45 și 64 de ani (n = 1877) din șase medici generaliști au fost invitați să participe la un screening metabolic în 2001-2003. Acești subiecți erau reprezentativi pentru unitățile locale de sănătate din provincia Asti (nord-vestul Italiei) [37, 38]. Dintre aceștia, 1658 (88,3%) subiecți și-au dat consimțământul scris în scris pentru a participa, în timp ce 219 pacienți au refuzat. Atât participanții, cât și neparticipanții au fost similari cu populația rezidentă din intervalul de vârstă corespunzător în ceea ce privește prevalența masculină, nivelul de educație, prevalența diabetului cunoscut și rezidența într-o zonă rurală [37]. Studiul a fost aprobat de comitetul local de etică. Toate procedurile au fost conforme cu principiile Declarației de la Helsinki.

Metode

Dimineața, după post, s-au măsurat greutatea, înălțimea, circumferința taliei și tensiunea arterială. S-au determinat nivelurile de glucoză, insulină, colesterol total, HDL-colesterol, trigliceride și proteine ​​C cu reactivitate ridicată (CRP). Dacă valoarea glucozei serice a fost ≥110 mg/dl, a fost efectuată a doua determinare a glucozei în repaus alimentar. Două măsurători ale tensiunii arteriale au fost efectuate cu tensiometre cu mercur și dimensiunile corespunzătoare ale manșetei după o odihnă de 10 minute în poziția șezut, iar valorile raportate sunt mijloacele celor două măsurători. Circumferința taliei a fost măsurată de un contor de bandă de plastic la nivelul ombilicului de către medici instruiți.

Toți participanții au completat chestionarul semicantitativ cu privire la frecvența alimentelor, utilizat în studiile europene de investigație prospectivă asupra cancerului și nutriției (EPIC) [39] și chestionarul privind activitatea fizică a timpului liber din Minnesota [40].

Din ianuarie până în noiembrie 2014, pacienții au fost supuși unei analize de probă de sânge și unui examen medical de urmărire de către medicii lor de medicină generală. Informații privind starea vitală a fiecărui pacient și cauzele decesului celor decedați au fost colectate din fișele demografice ale orașului de reședință sau deces.

Metodele de laborator au fost descrise anterior [37, 38]. Toate probele au fost rulate orbește.

Scorul dietei mediteraneene (MED)

Chestionarul EPIC validat privind produsele alimentare a evaluat frecvența medie și aportul de porții din 148 de alimente consumate în cele 12 luni anterioare înscrierii [39]. Pentru fiecare produs alimentar, participanții au trebuit să marcheze dacă mâncarea sau felul de mâncare au fost consumate sau nu în cursul anului precedent. Pentru toate produsele alimentare consumate, subiecții au trebuit să selecteze dimensiunea tipică a porțiunii cu ajutorul fotografiilor, frecvența consumului și perioada de timp (zi, săptămână, lună sau an), care le-a convenit cel mai bine. Au fost incluse și întrebări despre tipul de grăsime pentru gătit. Un dietetician, orb de detaliile studiului, a verificat toate chestionarele pentru completitudine, coerență internă și plauzibilitate. În cazul răspunsurilor incerte, pacienții au fost intervievați de dietetician.

Fiabilitatea aportului de energie raportat a fost evaluată prin calcularea raportului dintre aportul estimat de energie și rata metabolică bazală prevăzută, utilizând formule specifice vârstei și sexului derivate de Schofiled [41]. Subiecți cu un raport 2-test, după caz.

Pentru a testa o relație liniară doză - răspuns, scorul MED a fost considerat ca variabile continue pentru fiecare increment de 1 punct. În plus, HR au fost calculate prin compararea variabilelor categorice: aderență scăzută, medie și ridicată la dieta mediteraneană.

Datele de supraviețuire au fost modelate prin regresia riscurilor proporționale cu Cox, prin estimarea raportului de risc (HR) și a intervalelor sale de încredere de 95% (CI), cu grade succesive de ajustări. Modelul 1 a fost ajustat pentru vârstă, sex, IMC ca variabile continue; modelul 2 a fost ajustat suplimentar pentru fumatul efectiv (1 = da; 0 = nu) și valorile tensiunii arteriale sistolice și diastolice, ale glucozei la jeun, ale colesterolului total și HDL (continuu); modelul 3 a fost ajustat suplimentar pentru educație (3 categorii: școli primare, școli secundare, universitate), care locuiesc într-o zonă rurală (1 = da; 0 = nu), MET (h/săptămână) și scor de bază CV).

Au fost efectuate analize separate pentru mortalitatea totală, mortalitatea CV și incidența evenimentelor CV. În toate aceste analize, indivizii din prima categorie de scor MED (aderență scăzută) au fost considerați ca grupul de referință, iar celelalte grupuri au fost introduse ca variabile fictive.

Analizele de sensibilitate pentru a minimiza posibilitatea ca dieta să fie modificată ca răspuns la morbiditate au fost efectuate și după excluderea persoanelor cu boală CV sau diabet la momentul inițial. În cele din urmă, analizele au fost repetate după excluderea sub-reporterilor.

Rezultate

Caracteristicile persoanelor cu risc CV Tabelul 1 Caracteristicile clinice și de laborator ale cohortei în funcție de scorul de risc CV inițial

În timpul unei urmăriri medii de 12 ani, 220 de persoane au murit, 84 dintre decese au fost cauzate de CV și 125 de evenimente CV noi au fost înregistrate de medicii generaliști. În general, persoanele care au murit în timpul urmăririi au prezentat un model metabolic mai slab la momentul inițial: au fost mai frecvent bărbați și au prezentat o vârstă semnificativ mai mare, IMC, circumferința taliei, glucoză în repaus alimentar, colesterol total și trigliceride și colesterol HDL scăzut (datele nu sunt prezentate).

Valorile medii și medii ale scorului MED au fost de 3,7 și respectiv 4. Dintre toți participanții, 768 (46,3%) au prezentat o aderență scăzută, 685 (41,3%) o aderență medie și 205 (12,4%) o aderență ridicată la dieta mediteraneană (Tabelul 2). Numărul sub-reporterilor a fost de 138 (8,3%). Dintre cele trei grupuri de aderare la dieta mediteraneană, procentul sub-reporterilor nu a diferit (8,1, 8,7 și 8,4% în grupurile cu aderență scăzută, medie și, respectiv, înaltă).

În ambele grupuri (riscul CV Tabelul 3 Asocierea scorului MED ca variabilă continuă cu rezultate după modelele de regresie Cox

Rezultatele nu s-au modificat în mod semnificativ după excluderea pacienților cu boală CV sau diabet la momentul inițial, sub-raportorilor sau celor tratați cu aspirină și/sau tratament cu statine.

Discuţie

O aderență ridicată la modelul nutrițional mediteranean a afectat în mod favorabil speranța de viață și riscul de evenimente CV și deces la persoanele de vârstă mijlocie cu un risc CV scăzut.

Componentele dietei mediteraneene sunt un raport ridicat dintre monoinsaturate (ulei de măsline) și grăsimi saturate; consum moderat de etanol (în principal vin); consum ridicat de leguminoase, cereale, legume, fructe și nuci; consum moderat/ridicat de pește; consum redus de lapte și produse lactate; consum redus de carne și produse din carne. Prin urmare, este un model nutrițional scăzut în grăsimi saturate, bogat în grăsimi monoinsaturate, carbohidrați și fibre complexe, iar efectele sale benefice asupra evenimentelor CV și a mortalității pot fi mediate de efectele antioxidante, antiinflamatorii și de reducere a trombocitelor ale componentelor sale [1] –33, 46]. Mai mult, dieta mediteraneană este invers asociată cu țesutul adipos visceral, produsele finale avansate de glicație și modificarea adipocitokinelor circulante, cu creșterea concentrațiilor de adiponectină [26, 47-51]. În cele din urmă, studiile de intervenție cu o dietă în stil mediteranean au redus valorile parametrilor inflamatori circulanți, lipoproteinele oxidate cu densitate scăzută, markerii disfuncției endoteliale [52, 53] și incidența factorilor de risc CV, diabetul de tip 2 și sindromul metabolic [54, 55].

Cu toate acestea, dacă diabetul, hipertensiunea, hipercolesterolemia și inflamația cronică subclinică sunt potențiali intermediari ai asocierii dintre dieta mediteraneană și rezultatele CV, datorită efectelor tiparului dietetic în modificarea acestor factori de risc, motivul pentru care un scor MED crescut a fost mai favorabil la persoanele noastre cu risc scăzut cu privire la persoanele cu risc CV ≥10 nu pare evident.

Diagnosticul celor mai multe dintre aceste afecțiuni poate afecta dieta cu o mai bună respectare a recomandărilor dietetice, dar acest lucru nu pare să fie cazul în cohorta noastră, deoarece aporturile medii de grupuri de alimente au fost similare în rândul persoanelor cu risc CV.

Concluzii

Eforturile de promovare a aderării la un model alimentar sănătos cât mai aproape de dieta mediteraneană par a fi utile la persoanele cu risc scăzut de CV.