Descărcați Diagnosticul și screeningul nostru - Fișa informativă - Faceți clic aici

Un rezumat din liniile directoare NASPGHAN, WGO și ACG

Boala celiacă (CD) este o leziune a intestinului subțire mediată de imunitate, cauzată de ingestia de gluten (un nume pentru mai multe proteine ​​din grâu, secară și orz) la persoanele susceptibile genetic. În Canada, CD apare la aproximativ 1: 100 de persoane. Boala poate fi dificil de diagnosticat, deoarece prezintă o varietate de simptome (a se vedea tabelul) în orice moment al vieții. Prevalența CD este mai mare în condiții specifice asociate (vezi tabelul).

Punct de practică: Forma clasică de CD se poate manifesta la orice vârstă odată ce alimentele care conțin grâu, orz sau secară sunt introduse în dietă. Simptomele includ scăderea în greutate, diareea, durerea/distensia abdominală și, ocazional, malnutriția severă. Majoritatea pacienților prezintă unul sau mai multe simptome intestinale, alții prezintă simptome non-gastrointestinale (vezi tabelul) și unii pot fi supraponderali. Pacienții pot avea o afecțiune asociată cu sau fără simptome legate de celiaci (vezi Tabelul). Anemia cu deficit de fier sau folat poate apărea din cauza malabsorbției. Copiii pot prezenta statură scurtă, pubertate întârziată sau defecte ale smalțului dentar. Multe simptome (de exemplu, anemie, scădere în greutate, dureri osoase, parestezie, edem, modificări ale pielii) sunt secundare stărilor de deficit de nutrienți.

Simptome clasice

Simptome și semne non-clasice

Condiții asociate (% afectate)

Prezentări neurologice

CD ar trebui suspectat la persoanele cu ORICE dintre simptomele, semnele sau afecțiunile asociate de mai sus. Testele serologice de screening pot fi utilizate persoanelor cu risc de CD. Diagnosticul MUST a fost confirmat cu o biopsie a intestinului subțire sau o biopsie a pielii la pacienții cu DH. Se recomandă insistent ca biopsia să se facă ÎNAINTE de a începe o dietă fără gluten (GFD), deoarece eliminarea glutenului poate interfera cu stabilirea unui diagnostic precis. CD necesită tratament pe tot parcursul vieții cu GFD. Dieta este complicată, costisitoare și există îngrijorări cu privire la adecvarea nutrițională a produselor GF, deoarece acestea pot avea un conținut ridicat de grăsimi și zahăr și deseori sărace în fibre, fier și vitamine B. Pacienții trebuie direcționați către un dietetician înregistrat, cu experiență în CD și GFD.

Faceți clic aici pentru a afla mai multe despre Provocarea Glutenului.

Testele de screening și biopsia intestinală trebuie efectuate în timp ce pacientul urmează o dietă care conține gluten. Persoanele care au început un GFD vor necesita o provocare cu gluten pentru a confirma diagnosticul. Consultați Ghidul NASPGHAN sau American College of Gastroenterology Celiac Boote Boards la care se face referire mai jos pentru informații despre provocarea glutenului care poate dura între trei săptămâni și doi ani pentru a reinjura intestinul.

Testele pentru anticorpul transglutaminazei IgA (IgA-TTG) sau anticorpul endomisiu (IgA-EMA) sunt recomandate pentru testele inițiale efectuate de laboratoare cu experiență. Alegerea testului depinde de disponibilitate și de preferințele de laborator. Ambele teste afișează valori predictive pozitive care variază de la 15% (10 X ULN), în funcție de nivelul anticorpilor. Deoarece aceste teste se bazează pe IgA, ele vor fi fals negative la pacienții cu deficit de IgA. Prevalența deficitului de IgA este mai mare la persoanele cu CD; prin urmare, screeningul pentru deficiența selectivă de IgA trebuie efectuat în același timp cu testele serologice (vezi nota de mai jos). Testele de anticorpi anti-gliadină IgA și IgG (AGA) nu mai sunt recomandate ca teste de screening pentru CD din cauza valorilor predictive slabe.

canadian

Notă: CD apare la 2-5% dintre persoanele cu deficit selectiv de IgA. Toți pacienții cu deficiență de IgA simptomatică ar trebui să fie direcționați pentru biopsii endoscopice ale intestinului subțire, indiferent de rezultatele lor serologice, deoarece pot apărea negative negative. La persoanele asimptomatice cu deficit de IgA, laboratorul poate fi capabil să efectueze IgG-TTG sau o peptidă gliadinică deamidată cu IgG (IgG-DGP). Testele genetice negative HLA-DQ2 sau DQ8 sunt utile pentru a exclude diagnosticul de CD, deoarece peste 99% dintre pacienții cu CD sunt pozitivi pentru HLA-DQ2 sau DQ8. Cu toate acestea, aproximativ 30% din populația generală testează pozitiv pentru unul dintre aceste tipuri de HLA și majoritatea nu dezvoltă CD.

Autor principal: Dr. J. Decker Butzner
Președinte, Consiliul consultativ profesional al CCA

Hill ID, Dirks MH, Liptak GS și colab; Ghid pentru diagnosticul și tratamentul bolii celiace la copii: recomandări ale Societății Nord-Americane de Gastroenterologie Pediatrică, Hepatologie și Nutriție. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2005; 40 (1): 1-19.
http://www.naspghan.org/content/51/en/Celiac-Disease

Rubio-Tapia A, Hill ID, Kelly CP, Calderwood AH, Murray JA. Colegiul American de Gastroenterologie. Ghiduri clinice ACG: diagnosticarea și gestionarea bolii celiace. Sunt J Gastroenterol. 2013; 108 (5): 656-76.
http://www.gi.org/guideline/diagnosis-and-management-of-celiac-disease/.

Rashid M, Lee J: Testarea serologică în boala celiacă: Un ghid practic pentru clinicieni. Medicul Can Fam ianuarie 2016 62: 38-43. Adresă URL: http://www.cfp.ca/content/62/1/38.full Accesat 06 februarie 2016.