Seroconversia la vaccinul împotriva hepatitei B după reducerea greutății la persoanele care nu răspund obeze

vaccinul

Contracepția vaccinală împotriva hepatitei B după reducerea greutății la persoanele care nu răspund

Maria Isabel Saraiva Dinelli; Maria Isabel de Moraes-Pinto

Departamentul de Pediatrie, Divizia de Boli Infecțioase Pediatrice, Universitatea Federală din São Paulo, São Paulo, SP, Brazilia

Scăderea răspunsurilor la vaccinul împotriva hepatitei B a fost asociată cu unele afecțiuni ale gazdei, inclusiv obezitatea. Persoanele care nu răspund la o serie de vaccinuri primare cu trei doze trebuie revaccinate. Cei care mențin o afecțiune care nu răspunde după revaccinare cu trei doze de vaccin este puțin probabil să dezvolte protecție folosind mai multe doze. Aceasta este o descriere a unei femei obeze care a primit șase doze de vaccin împotriva hepatitei B și a persistat ca ne-răspunzând. Ea a fost supusă unei gastroplastii cu bandă verticală Roux-en-Y bypass gastric tehnica lui Capellas. După reducerea greutății, ea a primit trei doze suplimentare de vaccin și a fost seroconvertită. Studii suplimentare ar trebui să ajute la clarificarea necesității evaluării nivelurilor de anticorpi și, în cele din urmă, la revaccinarea populației în creștere a persoanelor care suferă o reducere a greutății.

Cuvinte cheie: Hepatita B; Vaccinuri; Non-răspuns; Obezitatea; Gastroplastie.

Necesitatea de a răspunde la vaccinarea împotriva hepatitei B este legată de unele afecțiuni clinice, inclusiv obezitatea. Persoanele care nu răspund la o serie de trei doze trebuie revaccinate. Deoarece continuăm să răspundem la două serii de vaccinări, nu există nicio indicație a dozelor suplimentare. Aceasta este o descriere a unei femei ascultătoare care nu avea hipertensiune arterială și a primit șase doze de vaccin împotriva hepatitei B. Avea un submetid de gastroplastie în Y de Roux, tehnica Capella. După reducerea greutății, pacientul a primit mai multe doze de vaccin împotriva hepatitei B și soroconverteu. Noile studii pot indica necesitatea evaluării nivelurilor de medicamente anticorozive împotriva antigenelor vaccinale și, eventual, a revaccinării populației atunci când vine vorba de pacienții majori supuși unei intervenții chirurgicale pentru reducerea greutății.

Vaccinul împotriva hepatitei B este foarte imunogen. Trei doze de vaccin induc anticorpi de protecție (anti-HBs > 10 mIU/ml) la peste 90% dintre adulții sănătoși cu vârsta sub 40 de ani 3,10,12. Răspunsul la vaccinare la copii și adolescenți apare la mai mult de 95% dintre vaccinați 10. Scăderea răspunsurilor la vaccin a fost asociată cu unele afecțiuni ale gazdei, cum ar fi vârsta mai mare, sexul masculin, fumatul, factorii genetici, bolile cronice și obezitatea 2-3,8,10-12,14,16-19. De asemenea, un răspuns slab al anticorpilor la persoanele obeze poate fi legat de injectarea accidentală a vaccinului în țesutul adipos 16 .

Persoanele care nu obțin anti-HB > 10 mIU/ml după o serie de vaccinuri primare trebuie revaccinate. Cei care mențin o afecțiune care nu răspunde după revaccinare cu trei doze de vaccin este puțin probabil să dezvolte protecție folosind alte doze de 3,10. O rată variabilă de seroconversie a fost atinsă după revaccinare în diferite studii 3-5,20-21. Un indice de masă corporală mai mare a fost asociat cu titruri geometrice inferioare (GMT) după o revaccinare seria 4 .

Obezitatea a fost asociată cu multe afecțiuni de sănătate, cum ar fi bolile coronariene, hipertensiunea, diabetul zaharat și dislipidemia. Persoanele obeze pot avea, de asemenea, disfuncții în sistemul imunitar 7,9,15. Studiile anterioare au arătat o asociere între obezitate și răspunsul slab al anticorpilor la vaccinul împotriva hepatitei B 2-3,12,14,16,18. Diferite studii au arătat că limfocitele de la indivizi obezi au un număr modificat și, de asemenea, un răspuns limfoproliferativ redus la stimulii „in vitro” 7,9,15. TANAKA și colab. a remarcat faptul că subiecții obezi au redus numărul de celule T CD3 +, CD4 + și CD8 + și un răspuns redus al celulelor T blastogene la mitogeni. Interesant este că reducerea greutății a dus la o creștere a răspunsurilor celulelor T și a numărului de celule CD4 + și NK 15 .

Pe de altă parte, se știe că persoanele care nu prezintă un răspuns serologic la vaccinul împotriva hepatitei B pot dezvolta un răspuns imun celular specific 6. De asemenea, persoanele care nu răspund la vaccinul actual împotriva hepatitei B autorizate ar putea beneficia de noi vaccinuri candidate cu antigeni și adjuvanți diferiți 5,13,22 .

Deoarece pacientul nostru a răspuns schemei de vaccin suplimentar cu trei doze după reducerea greutății, factori precum un răspuns imun modificat din cauza obezității sau injectarea inadecvată a dozelor anterioare de vaccin în țesutul adipos ar fi putut fi responsabil pentru lipsa seroconverției după două serii de vaccinuri. Studii suplimentare ar trebui să ajute la clarificarea necesității evaluării nivelurilor de anticorpi și, în cele din urmă, la revaccinarea populației în creștere a persoanelor supuse unei intervenții chirurgicale pentru reducerea greutății.

1. ACADEMIA AMERICANĂ DE PEDIATRIE - Cartea Roșie. Raport al Comitetului pentru boli infecțioase, Pickering, L.K., ed. 27. ed. Elk Grove Village, Academia Americană de Pediatrie, 2006. [Link-uri]

2. ASSAD, S. & FRANCIS, A. - Peste un deceniu de experiență cu un vaccin recombinant de drojdie împotriva hepatitei B. Vaccine, 18: 57-67, 1999. [Link-uri]

3. AVERHOFF, F.; MAHONEY, F.; COLEMAN, P. și colab. - Imunogenitatea implicațiilor vaccinurilor împotriva hepatitei B pentru persoanele cu risc profesional de infecție cu virusul hepatitei B. Amer. J. preveni. Med., 15: 1-8, 1998. [Link-uri]

4. CLEMENS, R.; SÄNGER, R.; KRUPPENBACHER, J. și colab. - Imunizarea de rapel a persoanelor cu răspuns scăzut și a celor care nu răspund după schema standard de vaccinuri cu trei doze împotriva hepatitei B - rezultatele unei supravegheri post-introducere pe piață. Vaccine, 15: 349-352, 1997. [Legături]

5. JACQUES, P.; MOENS, G.; DESOMBERE, I. și colab. - Profilul de imunogenitate și reatogenicitate al unui vaccin candidat împotriva hepatitei B la populația care nu răspunde la vaccinul adult Vaccine, 20: 3644-3649, 2002. [Link-uri]

5. JARROSSON, I.; KOLOPP-SARDA, M.N.; AGUILAR, P. și colab. - Majoritatea persoanelor care nu răspund la umor la vaccinurile împotriva hepatitei B dezvoltă răspunsuri imune celulare specifice VHB. Vaccine, 22: 3789-3796, 2004. [Legături]

6. LAMAS, O.; MARTI, A. & MARTINEZ, J.A. - Obezitate și imunocompetență. Europ. J. clin. Nutr., 56: 542-545, 2002. [Link-uri]

7. LOUTHER, J.; FELDMAN, J.; RIVERA, P. și colab. - Program de vaccinare împotriva hepatitei B la un spital din New York: seroprevalență, seroconversie și declin. Amer. J. Infectează. Control, 26: 423-427, 1998. [Link-uri]

8. MARTI, A.; MARCOS, A. & MARTINEZ, J.A. - Obezitatea și relațiile funcției imune. Obezitatea Rev., 2: 131-140, 2001. [Link-uri]

10. MAST, E.E .; MARGOLIS, H.S.; FIORE, A.E. și colab. - O strategie cuprinzătoare de imunizare pentru a elimina transmiterea infecției cu virusul hepatitei B în Statele Unite. M.M.W.R., 54 (RR16): 1-23, 2005. [Link-uri]

11. RENDI-WAGNER, P.; KUNDI, M.; STEMBERGER, H. și colab. - Răspunsul la anticorpi la trei vaccinuri recombinante împotriva hepatitei B: evaluare comparativă a experienței multicentrice bazate pe călătorie în clinică. Vaccin, 19: 2055-2060, 2001. [Legături]

12. ROOME, A.J.; WALSH, S.J.; CARTTER, M.L. & HADLER, J.L. - Sensibilitatea la vaccinul împotriva hepatitei B în personalul de siguranță publică din Connecticut J. Amer. med. Ass., 270: 2931-2934, 1993. [Link-uri]

13. ROTTINGHAUS, S.T.; POLONIA, G.A .; JACOBSON, R.M.; BARR, L.J. & ROY, M.J. - Vaccinul ADN împotriva hepatitei B induce răspunsuri de anticorpi de protecție la persoanele care nu răspund la vaccinarea convențională. Vaccine, 21: 4604-4608, 2003. [Link-uri]

13. SIMÓ-Miñana, J.; GAZTAMBIDE-Ganuza, M.; FERNANDEZ-Millan, P. & PEÑA-Fernandez, M. - Imunorespondența la vaccinul împotriva hepatitei B la adolescenți: o propunere de revaccinare după vaccinarea primară. Vaccine, 14: 103-106, 1996. [Legături]

15. TANAKA, S.I.; ISODA, F.; ISHIHARA, Y.; KIMURA, M. și YAMAKAWA, T. - Limfopenia T în raport cu indicele de masă corporală și TNF-a la obezitatea umană: reducerea adecvată a greutății poate fi corectivă. Clin. Endocr., 54: 347-354, 2001. [Link-uri]

16. WEBER, D.J; RUTALA, W.A.; SAMSA, P.; SANTIMAW, J.E. & LEMON, M. - Obezitatea ca predictor al răspunsului slab al anticorpilor la vaccinul plasmatic împotriva hepatitei B. J. Amer. med. Ass., 254: 3187-3189, 1985. [Legături]

17. IARNA, A.P.; FOLLETT, E.A.C.; MCINTYRE, J.; STEWART, J. & SYMINGTON, I.S. - Influența fumatului asupra răspunsului imunologic la vaccinul împotriva hepatitei B. Vaccin, 12: 771-772, 1994. [Legături]

18. LEMN, R.C.; MACDONALD, K.L.; ALB, K.E. și colab. - Factori de risc pentru lipsa anticorpilor după vaccinarea împotriva hepatitei B a lucrătorilor din domeniul sănătății din Minnesota. J. Amer. med. Ass., 270: 2935-2939, 1993. [Link-uri]

19. YEN, Y.H; CHEN, C.H; WANG, J.H. și colab. - Studiul lipsei de reacție a vaccinului împotriva hepatitei B (HB) în rândul lucrătorilor din domeniul sănătății dintr-o zonă endemică (Taiwan). Liver Int., 25: 1162-1168, 2005. [Legături]

20. ZANETTI, A.R.; MARIANO, A.; ROMANÒ, L. și colab. - Imungenicitatea pe termen lung a vaccinării împotriva hepatitei B și politica pentru rapel: un studiu multicentric italian. Lancet, 366: 1379-1384, 2005. [Legături]

21. ZHUANG, G.H.; YAN, H; WANG, X.L. și colab. - Revaccinarea hepatitei B la copiii chinezi sănătoși care nu răspund: urmărire de cinci ani a răspunsului imun și a memoriei imunologice. Vaccine, 24: 2186-2192, 2006. [Link-uri]

22. ZUCKERMAN, J.N.; SABIN, C.; CRAIG, F.M.; WILLIAMS, A. & ZUCKERMAN, A.J. - Răspunsul imun la un nou vaccin împotriva hepatitei B la lucrătorii din domeniul sănătății care nu au răspuns la vaccinul standard: un studiu randomizat dublu-orb de răspuns la doză. B.M.J., 314: 329, 1997. [Link-uri]

Corespondență cu:
Maria Isabel Saraiva Dinelli
Rua Pedro de Toledo 781, 9º andar
04039-032 São Paulo, SP, Brazilia
Telefon: +55 11 5574.6471, Fax: +55 11 5575.6928
E-mail: [email protected]

Primit: 7 mai 2007
Acceptat: 27 noiembrie 2007

Tot conținutul acestui jurnal, cu excepția cazului în care se menționează altfel, este licențiat sub o licență de atribuire Creative Commons