• Osteoartrita șoldului
  • Probleme de genunchi legate de șold
  • Lacrimi labrale și leziuni condrale în șold
  • Probleme lombosacrale care afectează șoldul
  • Iritații musculare periarticulare și tendinite
  • Boala Perthes
  • Ligament rupt al șoldului

Necroza avasculară

Necroza avasculară (AVN), cunoscută și sub numele de osteonecroză a șoldului, este o afecțiune care rezultă dintr-o pierdere semnificativă a aportului de sânge într-o zonă a capului femural, partea superioară a osului coapsei unde se potrivește în mufa șoldului. Această afecțiune invalidantă poate duce la prăbușirea capului femural și pierderea congruității articulare. Fără sânge, capul femurului moare și se prăbușește, făcând mișcarea șoldului dureroasă și poate duce la progresia rapidă a artritei articulației șoldului.

serviciul

Anomalii osoase

Anomaliile osoase se referă la afecțiuni ale șoldului care implică nereguli în articulația șoldului, cum ar fi afectarea femoroacetabulară (FAI), afectarea camului, leziunile cu clești și displazia.

S-a documentat bine că aproape 90 la sută din toți pacienții tineri cu patologie labrală au asociate anomalii osoase și că afecțiuni precum afectarea șoldului și displazia sunt cei mai frecvenți doi factori de bază asociați cu dezvoltarea osteoartritei în șold. Pe măsură ce cunoștințele profesiei medicale despre mecanica șoldului au crescut, a devenit clar că există adesea combinații complexe atât de factori mecanici dinamici, cât și statici, care provoacă leziuni labrumului și eventual artrită de șold.

Bursita șoldului

În tot corpul, sacii mici numiți burse, uneori umpluți cu puțin lichid, acționează ca niște perne între oase, tendoane și mușchi. Mai multe burse sunt situate în jurul zonei exterioare a șoldului, în apropierea porțiunii coapsei (femurului) numită trohanter mai mare (tro-KAN-ter). Trohanterul mai mare este o zonă largă și plată de os care ancorează mai mulți mușchi mari. O inflamație a bursei trohanteriene este o cauză frecventă a durerii de șold. Aflați mai multe despre bursita șoldului.

Leziuni sau leziuni condrale

Cartilajul articular, acoperirea cu țesut moale a suprafețelor din corp, permite mișcarea fără durere a articulațiilor. Leziunile sau pierderea cartilajului articular expun suprafața osoasă „subcondrală” subiacentă. Această regiune este bogat inervată și ca atare este sursa primară de durere atunci când există pierderea cartilajului articular. Opțiunile de tratament includ regimuri non-operatorii, cum ar fi dieta, exercițiile fizice și evitarea activităților de impact. Rolul agenților de îmbunătățire a cartilajului, cum ar fi suplimentele orale, precum și injecțiile cu analogi de lichid sinovial nu este în totalitate clar în acest moment. Tratamentele chirurgicale pentru pierderea cartilajului articular sunt largi și includ încercări de a stimula articulația pentru a face un tip reparator de cartilaj prin procesul de microfractură, transplant de cartilaj bancar de țesut pentru zone mici, izolate de pierdere a cartilajului, poate fi necesară o intervenție chirurgicală de înlocuire a articulațiilor atunci când există pierderi de cartilaj cu grosime completă din suprafețe mari ale suprafeței portante a articulației.

Detașarea labrului șoldului

Labrul, inelul de țesut moale care urmează marginea exterioară a mufei articulației șoldului, ajută la amortizarea articulației și funcționează puțin ca o ventuză pentru a ajuta la menținerea articulației șoldului.

Durerea cu hiperflexie, rotație internă și aducție (poziția de afectare) apare la majoritatea pacienților care suferă de o detașare a labrului șoldului. Lacrimile labrale sunt de obicei rezultatul unor etiologii subiacente, inclusiv: subluxație sau luxație traumatică, microinstabilitate atraumatică sau laxitate capsulară, anomalii osoase subiacente, cum ar fi afectarea sau displazia femoroacetabulară și afectarea psoas sau coxa saltans intern simptomatic.

Tulburări extraarticulare ale șoldului

Tulburările legate de șold pot fi considerate fie direct legate de articulație (intra-articulară), fie de afecțiuni care se află în afara articulației (externe capsulei articulare) cunoscute sub numele de extra-articulare. Acestea pot include leziuni ale tendonului, leziuni musculare și sindroame de prindere a nervilor, precum și afecțiuni non-ortopedice, cum ar fi hernii, tulburări ale podelei pelvine sau afecțiuni genito-urinare.

Torsiune excesivă

Mulți factori mecanici sunt legați de dezvoltarea afectării și durerii articulațiilor șoldului. Poziția în care se află capul femural în articulația șoldului este definită ca torsiune femurală. Dacă vă imaginați centrul capului femural îndreptat direct spre centrul acetabulului, acesta este definit ca torsiune femurală neutră. Când centrul capului femural arată mai mult spre aspectul anterior al articulației șoldului, atunci este cunoscut sub numele de anteversie. Dacă centrul capului femural indică partea din spate a articulației șoldului, este cunoscut sub numele de retroversie. Anversversiunea și retroversia femurală excesive duc la șolduri simptomatice, dureroase și la uzura progresivă a cartilajului. Un pacient care suferă de torsiune excesivă poate considera osteotomiile rotaționale femurale ca o soluție pe termen lung.

Displazie de șold

Displazia șoldului este o afecțiune congenitală a soclului articulației șoldului, sau acetabulului, unde cavitatea osului pelvian care formează soclul șoldului are o acoperire limitată a capului femurului (bila rotundă care se potrivește în interiorul soclului). Pentru a compensa această pierdere de acoperire, corpul formează mai mult țesut labrum moale, cartilajul fibros care inelează acetabulul. Drept urmare, labrul devine supraîncărcat și predispus la rupere. Aflați mai multe despre displazia șoldului.

Tipuri de displazie de șold

  • Displazia acetabulară anterioară se referă la peretele anterior al acetabulului unde există o acoperire sub partea frontală a capului femural.
  • Displazia acetabulară laterală se referă la sub acoperirea capului lateral femural, zona din partea laterală a șoldului. Similar cu displazia anterioară, labrul devine supraîncărcat, ceea ce duce la o ruptură.

Împingerea șoldului

Impingerea femoroacetabulară (FAI) apare atunci când bila (capul femurului) nu are întreaga sa gamă de mișcare în priză (acetabulul bazinului). Acest lucru provoacă o scădere a mișcării articulațiilor șoldului, pe lângă durere. Cel mai frecvent, FAI este un rezultat al excesului de os care s-a format în jurul capului și/sau gâtului femurului, cunoscut și sub denumirea de tip „cam”. FAI rezultă, de asemenea, în mod obișnuit dintr-o creștere excesivă a marginii acetabulare (mufă), altfel cunoscută sub denumirea de tip „clește”, sau când soclul este înclinat în așa fel încât să se producă un impact anormal între femur și marginea acetabulului.

Când osul suplimentar de pe capul și/sau gâtul femural atinge marginea acetabulului, cartilajul și labrul care acoperă acetabulul pot fi deteriorate. Osul suplimentar poate apărea pe raze X ca o „umflătură” aparent foarte mică. Cu toate acestea, când umflătura se freacă în mod repetat de cartilaj și labrum (care servesc la amortizarea impactului dintre minge și priză), cartilajul și labrum se pot sfărâma sau rupe, rezultând durere. Pe măsură ce se pierde mai mult cartilaj și labrum, osul femurului va avea impact cu osul pelvisului. Această mișcare „os pe os” este cel mai frecvent cunoscută sub numele de artrită.

Sportivii cu afectare femoroacetabulară se plâng de obicei de durerea inghinală anterioară care se agravează cu flexia șoldului, rotația internă și aducția. Au fost raportate rezultate bune în literatura de specialitate pentru pacienții tratați artroscopic pentru lacrimi labrale și afectarea femoroacetabulară asociată, cu 93% dintre pacienți care se pot întoarce la sport și 78% pot rămâne activi la 1,5 ani după operație. Pentru mai multe informații, consultați Mobilitatea șoldului și artroscopia șoldului: Ghidul pacientului pentru corectarea influenței femoro-acetabulare.

Tipuri de afectare a șoldului

  • Impingerea cu came: Impingerea cu came este rezultatul unei afectări pe partea femurală. Mișcări precum hiperflexia și rotația internă a șoldului pot duce la pierderea cartilajului pe capul femural și pe acetabul și lacrimi sau leziuni labrale. Odată cu pierderea cartilajului, această afecțiune este considerată o afecțiune pre-artritică.
  • Implicare cu clește (impingement cu jantă acetabulară): Implicarea cu clește rezultă din supra-acoperirea acetabulului. Osul suplimentar lovește în mod repetat pe gâtul femural, ducând la ciupirea labrumului între ele, cunoscută sub numele de leziune de clește.
  • Combinarea atât a camerelor, cât și a cleștii: Cilindrele cu came și cleștele pot exista simultan, ducând la leziuni ale cartilajului articular, în timp ce leziunile cleștei zdrobesc și rup sfâșieturile.
  • Implicarea Psoas (cunoscută și sub denumirea de șold intern de prindere): Implicarea Psoas apare atunci când o parte a tendonului ilio-psoas (în afara articulației) se inflamează și se strânge, determinându-l să treacă peste acetabul sau capul femural. În alte cazuri, tendonul psoas comprimă labrum, provocând zdrobire sau rupere. Atunci când pacienții prezintă șolduri de rupere interne, împreună cu supraacoperirea acetabulului și lacrima labrală, se numește „Triple Impingement”.

Osteoartrita șoldului

Osteoartrita este o boală în care se descompune țesutul spongios care acoperă capetele oaselor și articulațiilor (cunoscut și sub denumirea de cartilaj). În mod normal, cartilajul deteriorat se repară pe măsură ce cartilajul mai vechi este degradat. Când echilibrul dintre degradare și reparație este eliminat, apare deteriorarea cartilajului și rezultă deteriorarea oaselor. Rezultatul poate fi dureros și poate provoca articulații sensibile, scârțâite și limitări ale mișcării articulațiilor. Osteoartrita este cea mai frecventă formă de artrită și afectează peste 20 de milioane de americani, majoritatea adulți cu vârsta peste 65 de ani.

Cel mai frecvent simptom al osteoartritei este durerea și rigiditatea articulației. Uneori există umflături la nivelul articulației, precum și dureri radiante în jos; uneori durerea este atât de severă încât trezește un suferind din somn.

Probleme la genunchi legate de șold

Adesea, patologia șoldului se poate prezenta ca durere de genunchi „intratabilă”. Aceasta se numește durere menționată din cauza apropierii nervului femural de capsula șoldului anterior. Durerea severă de genunchi la un pacient cu un examen aparent de „genunchi normal” justifică o inspecție atentă a șoldului.

Lacrimi labrale și leziuni condrale în șold

Priza articulației șoldului (acetabulul) are o margine de fibrocartilaj cauciucos numită labrum. În plus față de asigurarea unei amortizări suplimentare la marginea articulației, labrum acționează ca o garnitură, etanșând în fluid. Acest lucru permite menținerea fluidului articular din capul femural, protejând straturile de cartilaj articular ale femurului și ale acetabulului, astfel încât mingea coapsei (femurului) să se miște ușor și confortabil în mufa șoldului.

O ruptură a labrului poate apărea din cauza unei leziuni, mișcări repetitive care cauzează uzură sau degenerare de la osteoartrita. Adesea, o persoană va avea o lacrimă labrală, nu va prezenta simptome și nu va necesita tratament. În alte cazuri, poate exista durere sau o senzație de „prindere” în articulația șoldului, care poate necesita tratament sub formă de kinetoterapie, medicamente sau intervenții chirurgicale.

Probleme lombosacrale care afectează șoldul

Relația anatomică strânsă a articulației șoldului cu coloana lombosacrală inferioară poate prezenta adesea o provocare în determinarea cauzei principale a durerii. Majoritatea tulburărilor „adevărate” ale șoldului se manifestă prin dureri de șold anterioare (denumite adesea dureri inghinale), în timp ce durerea posterioară/durerea fesieră sunt, în general, un simptom al problemelor coloanei lombare. Cu toate acestea, există multe cazuri în care patologia adevărată a șoldului se prezintă ca durere laterală a șoldului sau chiar durere fesieră/fesieră. În plus, nu toate durerile inghinale sunt rezultatul patologiei șoldului; afectarea rădăcinii lombare superioare, de exemplu, se va prezenta ca disconfort inghinal. Prin urmare, este esențial să vă asigurați că se efectuează un examen lombar complet la un nou pacient care solicită o evaluare a șoldului.

Iritații musculare periarticulare și tendinite

Tulpinile musculare din zona șoldului apar atunci când un mușchi întins este forțat să se contracte brusc. O cădere sau o lovitură directă a mușchiului sau întinderea excesivă și utilizarea excesivă pot rupe fibrele musculare, rezultând o tulpină. Riscul de tensiune musculară crește odată cu rănirea anterioară a zonei, încălzirea necorespunzătoare înainte de a face mișcare sau încercarea de a face prea mult prea repede. Tulpinile pot fi ușoare, moderate sau severe, în funcție de amploarea leziunii.

Tendinita (cunoscută și sub denumirea de tendinită) este un termen general folosit pentru a descrie inflamația asociată cu un tendon. Tendoanele leagă mușchii de os, iar inflamația acestor țesuturi asemănătoare coardei este cea mai frecventă cauză a durerii țesuturilor moi. Tendinita diferă de artrită, care se referă la inflamația unei articulații. Debutul tendinitei poate fi de obicei atribuit utilizării excesive a zonei asociate. Odată cu vârsta, mișcarea repetitivă poate răni tendonul unde se atașează de os, promovând un răspuns inflamator al corpului. Această inflamație poate provoca „durere la mișcare”, umflături, căldură, sensibilitate și roșeață. Acest ultim simptom se numește „eritem” și se referă la dilatarea vaselor de sânge mici de suprafață, capilare ca urmare a procesului inflamator.

Boala Perthes

Această afecțiune, care apare în timpul copilăriei și adolescenței, implică oprirea fluxului sanguin către capul femural, ducând la anomalii ale anatomiei capului femural. Capul rotunjit al femurului moare, ducând la înmuierea osului și eventual colaps, lăsând zona inflamată și iritată.

Opțiunile de tratament necesită de obicei o perioadă de repaus la pat, o posibilă tracțiune și utilizarea unor cârje pentru o greutate limitată în timpul fazei acute. Opțiunile chirurgicale includ: decompresia de bază, artroscopia șoldului, osteotomia șoldului și, în cazuri severe, artroplastia articulară totală.

Pentru mai multe detalii despre această afecțiune, consultați Legg-Calve-Perthes Disease: An Overview.

Ligament rupt al șoldului

Ligamentele șoldului întăresc capsula articulară a șoldului stabilizând articulația. Tulpinile sau rupturile ligamentelor apar dacă articulația este răsucită sau întinsă excesiv. De obicei, o „rupere” sau „crăpare” apare atunci când un ligament se rupe, care este urmat de vânătăi, umflături și durere. Mișcarea articulației implicate va fi de obicei limitată din cauza durerii.

Rolul FAI și rolul decompresiei

Impingerea femoroacetabulară (FAI) apare atunci când mingea (capul femurului) nu are gama completă de mișcare și are ca rezultat ciupire sau frecare în articulația șoldului, ceea ce poate provoca leziuni labrumului (un cartilaj fibros care acoperă exteriorul marginea prizei) și/sau cartilajului articular. Decompresia joncțiunii gâtului capului femural restabilește joncțiunea normală a gâtului capului și asigură capului femural în acetabul cu flexie și rotație completă.

Sinovită

Sinovita este termenul pentru inflamația sinoviumului, stratul interior al capsulei articulare alcătuit dintr-un strat interior lucios, foarte vascular, din țesut conjunctiv slăbit. Majoritatea afecțiunilor șoldului supraîncarcă această capsulă provocând inflamația acesteia.

Epifiză femurală capitală alunecată

Epifiza femurală cu alunecare capitală (SCFE) este cea mai frecventă tulburare de șold în rândul adolescenților timpurii. Apare atunci când placa de creștere a cartilajului (epifiză) din partea superioară a coapsei adolescentului (capul femural) alunecă din loc. La un copil în creștere, placa este cea care controlează modul în care crește vârful coapsei. Cel mai adesea, apare într-o perioadă de creștere accelerată, la scurt timp după debutul pubertății.

Așezarea șoldului

„Așezarea” ocazională care poate fi auzită atunci când mergeți sau vă legănați cu piciorul rezultă din mișcarea unui mușchi sau a unui tendon (țesutul dur, fibros care leagă mușchiul și osul) de o structură osoasă. În șold, cel mai frecvent site este în partea exterioară, unde o bandă de țesut conjunctiv (banda iliotibială) trece peste porțiunea largă și plată a coapsei, cunoscută sub numele de trohanterul mai mare (tro-KAN-ter). Prinderea poate apărea, de asemenea, din mișcarea înainte și înapoi care are loc atunci când tendonul, care rulează din interiorul coapsei în sus prin pelvis, se deplasează peste capul coapsei. O ruptură în cartilaj sau unele resturi osoase în articulația șoldului pot provoca, de asemenea, o senzație de rupere sau clic.

Tendinopatii ale șoldului

Tendinopatiile se referă la tulburări ale tendonului. Tendoanele sunt țesuturile moi care leagă mușchiul de oase. Pot exista afecțiuni în care tendonul este inflamat (tendinită), are un anumit grad de degenerare și rupere (tendinoză) sau este complet rupt. Majoritatea acestor afecțiuni răspund la tratamentele neoperatorii cu odihnă, AINS și kinetoterapie.

Versiune

Versiunea se referă la unghiul gâtului femural în raport cu arborele femurului. Versiunea extremă excesivă poate necesita corecție chirurgicală, cum ar fi o procedură cunoscută sub numele de osteotomie, care implică ruperea și realinierea femurului.

Anteversia femurală este o afecțiune în care gâtul femural este rotit excesiv înainte pe arborele femural. Anversversiunea excesivă suprasolicită structurile anterioare ale articulației șoldului, inclusiv labrum și capsulă, și poate provoca rupere.

Retroversia femurală este o afecțiune în care gâtul femural este rotit înapoi pe arborele femural. Retoversia femurală poate duce la zdrobirea labrumului.