Ce este lactoza?

Lactoză sau zahăr din lapte este un carbohidrat simplu, o dizaharidă compusă din glucoză și galactoză legate printr-o legătură glicozidică beta 1-4 [1]. Lactoza nu este un nutrient esențial, ceea ce înseamnă că nu este nevoie să o obțineți din alimente pentru a fi sănătoasă.

Denumire origine: din latinescul lac = lapte -ose denotă zahăr.

Date nutriționale pentru lactoză

  • Calorii pe gram = 3,9 [2,3]
  • Indicele glicemic pentru 25 g = 48 [53]
  • Dulceață în raport cu zaharoza = 20% [56]
  • Glucide nete = 100%

Funcția lactozei în corpul uman

Lactoza este o sursa de energie; poate oferi 3,9 Calorii pe gram, care este aproximativ la fel ca zaharoza [2,3] .

Surse de lactoză

  • Alimente în mod natural bogate în lactoză includ lapte, iaurt, cremă, caș și înghețată [5] .
  • Lactoza sau laptele pot fi adăugat ca îndulcitor sau agent de acoperire pentru diverse alimente comerciale, inclusiv formule pentru sugari.
  • Lactoza este utilizată ca liant sau diluant în anumite pastile și suplimente de vitamine/minerale.
  • Lactoza se găsește în anumite pastele de dinți.

grame lactoză

Imaginea 1. Exemple de alimente bogate în lactoză

Graficul 1. Alimentele bogate în lactoză

Digestia lactozei

Enzima lactază în mucoasa intestinului subțire descompune lactoza în glucoză și galactoză, care sunt apoi absorbite [15]. Majoritatea persoanelor sănătoase pot absorbi cel puțin 50 de grame de lactoză (alias 1 litru de lapte) într-o singură ședință [16] .

Intoleranță la lactoză

Unii oameni au o cantitate redusă de enzimă lactază în mucoasa intestinală, deci au o capacitate redusă de a digera lactoza; starea se numește deficit de lactază sau - când ingestia de lactoză declanșează simptome gastrointestinale -intoleranță la lactoză.

Simptome

Lactoza nedigerată trage apă din peretele intestinal (un efect osmotic) și se declanșează diaree. Când lactoza trece în intestinul gros, aceasta este descompusă (fermentată) de bacteriile colonice normale în gaze gaze (hidrogen, dioxid de carbon), care pot provoca dureri abdominale, balonare și flatulență; alte simptome pot include greață, vărsături, constipație și, la femei, depresie una până la două ore după consumul de alimente bogate în lactoză [17,18,19] .

Tipuri de intoleranță la lactoză

Intoleranță la lactoză primară sau lipsă de lactază

La mulți indivizi predispuși genetic, după înțărcare cantitatea de lactază (enzima care digeră lactoza) din mucoasa intestinală scade de peste 10 ori [19]. La negri și asiatici, acest lucru apare de obicei după vârsta de 2 sau 3 ani, dar la albi, de obicei în adolescență sau la vârsta adultă timpurie [20]. Odată stabilită, intoleranța primară la lactoză probabil nu se înrăutățește odată cu vârsta. Prevalența intoleranței la lactoză este că Statele Unite nu sunt în prezent cunoscute, dar este probabil scăzută la albi și mare la nativ, negru, hispanic și asiatic american [21]. Prevalența intoleranței la lactoză poate varia de la 4% în Suedia până la 100% în anumite regiuni asiatice [24,25] .

Intoleranță secundară la lactoză

Intoleranța la lactoză poate apărea temporar în bolile gastro-intestinale, cum ar fi boala Crohn [27], boala celiacă, infecțiile gastro-intestinale, creșterea bacteriană a intestinului subțire (SIBO) [28,29], diverticulita în colon [28], fibroza chistică, în alergia la lapte., în timpul chimioterapiei sau radiațiilor, în deficit de fier, după rezecție gastrică sau intestinală [19] sau bypass gastric (chirurgie bariatrică) [30] sau în boala Grave. Simptomele dispar de obicei complet atunci când starea de bază se vindecă. Intoleranța la lactoză la sugari este de obicei cauzată de alte tulburări ale intestinului subțire, cum ar fi infecția cu rotavirus [19]. .

Intoleranță congenitală la lactoză, de asemenea cunoscut ca si alactasia sau intoleranță ereditară la dizaharide tip II este foarte rar - majoritatea cazurilor au fost raportate din Finlanda. Diareea severă, care este prezentă de la naștere, poate duce la moarte dacă cauza nu este recunoscută.

Intoleranță la lactoză în dezvoltare poate fi prezent la naștere la sugarii născuți prematur. Se îmbunătățește odată cu vârsta.

Diagnostic

În test de toleranță la lactoză o persoană consumă de obicei 50 de grame de lactoză într-o soluție de apă, ceea ce înseamnă aproximativ cantitatea de lactoză din 1 litru de lapte. În mod normal, lactoza este complet digerată până la glucoză și galactoză, care sunt apoi absorbite, iar concentrațiile lor din sânge cresc. Persoanele cu intoleranță la lactoză nu digeră lactoza complet, deci au concentrații mai mici de glucoză în sânge după masa de lactoză decât persoanele sănătoase. Sunt posibile atât rezultate false pozitive, cât și negative [19] .

Test de respirație cu hidrogen. După ce beți o soluție cu 50 de grame de lactoză, orice lactoză neabsorbită trece în colon, unde bacteriile colonice normale le sparg în gaze, inclusiv hidrogen, care este absorbit și poate fi măsurat în aerul expirat. Până la 20% dintre indivizii cu intoleranță la lactoză bacteriile colonice nu excretă hidrogen, deci au un test de respirație cu hidrogen fals negativ [19]. Sunt posibile și teste fals pozitive [19] .

Biopsia mucoasei intestinului subțire și activitatea lactazei în proba obținută poate fi măsurată, dar acest lucru este rar necesar [19,22] .

Test de aciditate a scaunului se efectuează de obicei la copii mici; aciditatea crescută a scaunului vorbește pentru intoleranță la lactoză.

Absorbția redusă a lactozei confirmată prin test fără simptome este numită oficial lactoză malabsorbție; atunci când simptomele sunt prezente, starea se numește intoleranță la lactoză.

Simptomele dispar în câteva zile de la începerea unei diete fără lactoză poate fi observat în intoleranța la lactoză, dar și în alergia la proteinele din lapte [22]. Simptomele care vorbesc despre alergia la lapte includ urticarie și mâncărime ale pielii la câteva minute de consum de lapte sau alte produse lactate [32] .

Dieta cu conținut scăzut de lactoză sau fără lactoză

Simptomele intoleranței la lactoză pot fi prevenite prin evitarea alimentelor bogate în lactoză (vezi graficul de mai sus) și a produselor alimentare cu următoarele ingrediente: smântână, lapte, nuga sau zer. Următoarele ingrediente NU conțin lactoză: cazeină, lactalbumină, lactat, acid lactic, lactonă [9,33] .

Fapte despre dieta cu conținut scăzut de lactoză în intoleranța la lactoză:

Majoritatea persoanelor cu intoleranță la lactoză pot tolera cel puțin 10-15 grame de lactoză (aka 1 cană sau 237 ml de lapte) într-o singură ședință, sau 24 de grame de lactoză (două căni de lapte) în doze divizate pe zi, mai ales atunci când sunt consumate împreună cu alte alimente [19]. 50 de grame de lactoză pe zi (patru căni sau un litru de lapte) declanșează simptome la majoritatea persoanelor cu intoleranță la lactoză [19] .

Lapte fără lactoză, care contine „Lactoză hidrolizată” (glucoza și galactoza) nu declanșează neapărat mai puține simptome la indivizii cu intoleranță la lactoză decât laptele obișnuit [34]. Într-un studiu, unii participanți intoleranți la lactoză au raportat simptome după ingestia de 200 ml de lapte fără lactoză și nicio diferență de simptome după consumul de lapte cu 0,5, 1,5 sau 7 grame de lactoză, ceea ce înseamnă că nu lactoza a declanșat simptomele, ci probabil un reacție la lapte [35] .

Lapte degresat by nu conține mai puțină lactoză și nu este mai bine tolerat decât laptele integral.

Lapte de capra declanșează mai puține simptome decât laptele de vacă la multe persoane cu intoleranță la lactoză [36] .

  • Lapte pasteurizat sau fiert este mai bine tolerat decât laptele crud de majoritatea indivizilor intoleranți la lactoză; pasteurizarea și fierberea nu reduc semnificativ cantitatea de lactoză din lapte, deși [18,60] .
  • Laptele crud nu conține bacterii care ar ajuta la digerarea lactozei.
  • Consumul de lapte cu alimente solide poate reduce riscul de simptome [37]. Lactoză din alimente solide tinde să provoace mai puține simptome decât aceeași cantitate de lactoză din lichide [19] .
  • Iaurturi cu culturi vii, care excretă enzima lactază care poate ajuta la digerarea lactozei sau chiar iaurturile pasteurizate tind să declanșeze mai puține simptome decât laptele.
  • Chefir este adesea bine tolerat [38] .
  • Lactoza din droguri de obicei nu declanșează simptome la persoanele cu intoleranță la lactoză [39] .
  • Nu există dovezi puternice ale unei asocieri între dieta cu lapte scăzut și sănătatea gastrointestinală sau osoasă redusă [21]. Într-un studiu din 2012, nu au existat diferențe în densitatea osoasă între copiii cu toleranță la lactoză și copiii cu intoleranță la lactoză [40]. .

Tratamentul intoleranței la lactoză

  • În prezent, intoleranța la lactoză primară și congenitală nu poate fi vindecată.
  • Simptomele pot fi prevenite de limitarea aportului de lactoză.
  • Suplimente lactazice sunt disponibile fără rețetă. Într-un studiu, suplimentele de lactază au prevenit în mod eficient simptomele după consumul de 400 ml de lapte conținând 20 de grame de lactoză, dar nu după consumarea unei soluții de apă cu 50 de grame de lactoză [41] .
  • Nu există dovezi suficiente despre eficacitatea tratamentului cu antibiotic rifaximin, consumul de iaurt, probiotice sau creșterea cantităților de lactoză în reducerea pe termen lung a simptomelor [34]. .

Sindromul intestinului iritabil (IBS) și intoleranța la lactoză

  • Frecvența intoleranței la lactoză la persoanele cu sindrom de colon iritabil (IBS) este aproximativ aceeași ca în populația generală [23,42,43,44,45] .
  • Mulți oameni care se autodeclară că au simptome după ce au consumat lactoză nu au un test pozitiv de respirație cu hidrogen pentru lactoză, deci nu au intoleranță la lactoză, dar sunt iritați de lapte [19,42] .
  • La persoanele cu IBS, fără lactoză adesea nu ajută la ameliorarea simptomelor [43,45] .

Lactoză, produse lactate și carii dentare

  • Laptele de vacă nu pare a fi un factor de risc semnificativ pentru cariile dentare [46] .
  • Alăptarea pe timp de noapte și alăptarea mai mult de un an pot crește riscul apariției cariilor [46]. Copiii mici hrăniți cu băuturi dulci (formulă, sifon, sucuri de fructe) cu o sticlă mai mult de un an pot dezvolta un „sindrom al sticlei de alăptare” sau „carii dentare a sticlei de alăptare” care afectează în principal dinții superiori din față; afecțiunea se numește acum „carie timpurie” (ECC) [46] .
  • Consumul de brânză tare, care este de obicei săracă în lactoză și iaurt simplu neîndulcit după mese, poate avea chiar un efect protector împotriva cariilor dentare datorită conținutului său de calciu, fosfați și cazeină, printre altele [48,49,50,51,52] .

Efectul lactozei asupra nivelurilor de glucoză din sânge și asupra diabetului

  • Lactoza are un indice glicemic relativ scăzut (GI = 48), ceea ce înseamnă că nu crește semnificativ nivelul glicemiei [53] .
  • Un aport pe termen lung de lactoză nu pare să crească riscul de a dezvolta diabet zaharat 2 [54] .
  • Ingerarea lactozei pure crește nivelul insulinei din sânge mai mult decât laptele [55] .

Lactoză și gătit

  • Lactoza este disponibilă comercial sub formă de pulbere și tablete.
  • Pulberea de lactoză este o substanță cristalină albă, fără miros, aproximativ 20% la fel de dulce ca zaharoza [56] .
  • Lactoză solubilitate în apă la 25 ° C (77 ° F) este de 21,6 g/100 ml [57]. Solubilitatea lactozei în etanol 10% la 25 ° C (77 ° F) este de 13 g/100 ml [58] .
  • Lactoza nu este un zahăr fermentabil: este nu fermentat de drojdia de brutar, deci poate fi folosit ca agent de conservare și de rumenire în produsele de panificație [6]; de asemenea, nu este fermentat de drojdie de bere, deci poate fi folosit ca agent de îngroșare și îndulcitor în bere [7] .
  • Lactoză punct de topire este de 202-214 ° C (396-417 ° F) [56,59] .
  • Lactoză se descompune la glucoză și galactoză la 220 ° C (428 ° F) [60], deci nu pare probabil ca o cantitate semnificativă de lactoză să fie descompusă în timpul fierberii obișnuite a laptelui la 100 ° C (212 ° F).
  • Caramelizare de lactoză începe la 302 ° F (150 ° C) și se rumeneste la 347 ° F (175 ° C).
  • Lactoza este un zahăr reducător [61], deci participă la Reacție de rumenire Maillard cu aminoacizi.

Producția de lactoză

Lactoza ca produs alimentar sau aditiv alimentar este extrasă de obicei din zer, un produs secundar al producției de brânză [4] .

Pulberea de lactoză de calitate alimentară este disponibilă comercial fie ca lactoză anhidră, fie ca lactoză monohidrat.

Lactoză anhidră

Lactoza anhidră este lactoză uscată, fără apă; este utilizat ca umplutură și diluant în tablete [62-p.360] .

  • Lactoza anhidră este foarte higroscopic - atrage ușor umezeala [62-p.360; 63-p.86] .
  • Solubilitate de lactoză anhidră în apă la 25 ° C (77 ° F) este de 40 g/100 ml [62-p.360] .
  • Punct de topire de lactoză anhidră comercială este 232 ° C (450 ° F) [62-p.360] .

Lactoză monohidrat

Lactoza monohidrat, un compus din lactoză și apă, este utilizat ca umplutură în tablete și în acoperiri de zahăr în cofetărie [62-p.365] .

  • Solubilitate de lactoză monohidrat în apă la 20 ° C este de aproximativ 20 g/100 ml [62-p.366] .
  • Lactoza monohidrat este foarte higroscopic - atrage ușor umiditatea la 60% umiditate relativă [62-p.86] .

Cine ar trebui să evite lactoza?

Persoanele cu următoarele condiții ar trebui să evite lactoza:

  • Intoleranță la lactoză
  • Malabsorbție glucoză-galactoză [64]
  • Sindromul deficitului GLUT-1
  • Boala de stocare a glicogenului de tip 1 [10]
  • Deficitul de galactokinază [47]