Spondilita anchilozantă (AS) este o boală inflamatorie cronică care cauzează artrită axială, rezultând frecvent dureri de spate inflamatorii la începutul evoluției bolii, cu eventuală afectare severă a mobilității coloanei vertebrale datorită modificărilor structurale care duc în cele din urmă la fuziunea coloanei vertebrale. AS este arhetipul unui grup eterogen de artritide din cadrul bolilor reumatice cunoscute anterior ca spondiloartropatii seronegative, dar acum denumite frecvent spondiloartrită (SpA). În plus față de artrita axială, AS poate duce la artrită periferică, entezită și uveită, toate caracteristicile comune ale SpA.

Epidemiologie

Estimările recente ale populației indică faptul că prevalența AS în Statele Unite este de aproximativ 0,2-0,5%. Pe baza datelor din mai multe țări, incidența AS ajustată în funcție de vârstă și de sex este de 0,4-14 la 100.000 de persoane-ani. Prevalența SA în populație crește la aproximativ 5% în rândul pacienților care sunt HLA-B27 pozitivi. AS apare mai frecvent la bărbați decât la femei (2: 1). Vârsta debutului bolii atinge de obicei vârfurile în a doua și a treia decadă de viață. Aproximativ 80% dintre pacienții cu SA prezintă simptome la ≤ 30 de ani, în timp ce doar 5% vor prezenta simptome la ≥ 45 de ani.

Etiologie

Etiologia precisă a SA rămâne în mare parte necunoscută, deși ereditatea este citată frecvent ca un factor semnificativ. Alelele majore de histocompatibilitate, în special HLA-B27, pot reprezenta până la o treime din efectul genetic. Alte alele MHC care pot juca un rol minor în ereditatea AS includ HLA-B60 și HLA-DR1. Studii recente de asociere a genomului larg (GWAS) la pacienți cu SA au identificat loci de susceptibilitate, inclusiv IL23R, ERAP1 și IL1R2 printre altele.

Manifestari clinice

Majoritatea pacienților cu SA vor prezenta simptome de dureri inflamatorii de spate datorate sacroiliitei și artritei axiale a coloanei vertebrale. Aceasta va fi însoțită frecvent de artrită periferică, entezită și/sau uveită anterioară acută. Afectarea cardiacă care duce la aortită și aritmii apare mai rar.

Inflamația coloanei vertebrale are ca rezultat simptome de rigiditate a spatelui, durere și durere. Simptomele tind să se agraveze dimineața devreme, provocând tulburări de somn la mulți pacienți. Durerile de spate inflamatorii vor tinde să se amelioreze odată cu întinderea și activitatea fizică și să se agraveze cu o inactivitate prelungită.

Istoria naturală a SA pentru unii pacienți include anomalii structurale ale coloanei vertebrale de la dezvoltarea unei noi formări osoase. Aceste sindesmofite acoperă frecvent vertebrele adiacente, rezultând o mobilitate a coloanei vertebrale afectată. Acest proces tinde să fie lent, dar atunci când progresează poate duce în cele din urmă la fuziunea completă a coloanei vertebrale sau anchiloză (adică așa-numita „coloană de bambus”). Pentru mulți pacienți, anchiloza începe în mod clasic la nivelul articulațiilor sacroiliace și progresează în mod ascendent, de la coloana lombară până la coloana cervicală. Pe baza datelor mai recente, modelul de fuziune a coloanei vertebrale poate să apară de fapt într-o manieră sărată mai degrabă decât strict în mod ascendent continuu.

Diagnostic

Nu există un consens cu privire la diagnosticul AS, dar criteriile de clasificare modificate din New York din 1984 au fost în general acceptate atât în ​​scopuri de cercetare, cât și în scopuri clinice. Necesită cel puțin 1 manifestare clinică și cel puțin 1 parametru radiografic. Manifestările clinice includ ≥ 3 luni de dureri inflamatorii de spate care se ameliorează odată cu exercițiul fizic și se agravează prin odihnă, limitarea mișcării lombare atât în ​​plan frontal cât și în plan sagital și limitarea expansiunii toracice comparativ cu populația normativă. Parametrii radiografici includ ≥ sacroiliita de gradul 2 bilateral sau sacroiliita de gradul 3 sau 4 unilateral.

Deoarece mulți pacienți cu SA precoce pot să nu aibă dovezi radiografice de sacroiliită, Evaluarea Spondiloartritei Societatea Internațională (ASAS) a generat criterii de clasificare pentru SpA axială. Aceste criterii recente pot ajuta clinicienii în diagnosticul SpA axial cu mult înainte ca pacienții să îndeplinească criteriile AS conform criteriilor modificate din New York din 1984.

Criteriile ASAS pentru mandatele axiale SpA pacienții au dureri de spate ≥ 3 luni și sunt setate 1

  • Sacroiliită la imagistică * și ≥ 1 caracteristică SpA **

  • Caracteristici HLA-B27 și ≥ 2 SpA **,

* Sacroiliita pe imagistică se bazează pe inflamația activă a RMN foarte sugestivă a sacroiliitei asociate cu SpA, sau pe sacroiliita definită pe baza criteriilor modificate din New York din 1984.

** Caracteristicile SpA includ dureri inflamatorii de spate, artrită, entezită, uveită, dactilită, psoriazis, boala Crohn/colită ulcerativă, răspuns bun la AINS, antecedente familiale de SpA, HLA-B27 și CRP crescut.

Tratament

În funcție de simptomele care includ artrita axială, artrita periferică sau entezita, modalitățile eficiente de tratament vor varia. Toți pacienții cu SA ar trebui să urmeze terapie fizică pentru a îmbunătăți mobilitatea coloanei vertebrale și funcționarea fizică. Medicamentele antiinflamatoare nesteroidiene (AINS) sunt aproape întotdeauna utilizate împreună cu terapia fizică pentru ameliorarea simptomelor durerilor inflamatorii de spate. Orice AINS va fi de obicei eficient, atunci când este utilizat la doze aproape maxime recomandate; cu toate acestea, indometacinul a fost considerat AINS de alegere pe baza mai multor dovezi anecdotice. Dacă AINS nu reușesc să îmbunătățească simptomele bolii sacroiliace, pot fi luate în considerare injecțiile intraarticulare cu corticosteroizi ale articulațiilor sacroiliace. Introducerea inhibitorilor TNF, inclusiv etanercept, infliximab, adalimumab și golimumab, au contribuit în continuare la ameliorarea simptomelor artritei axiale. Pe baza datelor din studiile clinice, pacienții cu SA activă au raportat nu numai dureri inflamatorii de spate reduse, ci și îmbunătățirea funcționării fizice, a oboselii și a calității vieții. Așa cum este adevărat pentru toate modalitățile de tratament pentru SA, nu s-a demonstrat că inhibitorii TNF încetinesc progresia bolii la pacienții cu SA destinate să suporte fuziunea spinării.

Pentru simptomele artritei periferice, medicamentele antireumatice modificatoare de boală (DMARD), inclusiv sulfasalazina și metotrexatul, sunt frecvent eficiente și bine tolerate. Leflunomida nu s-a dovedit a fi atât de eficientă în AS, spre deosebire de artrita reumatoidă și de artrita psoriazică.

Prognoză

Prognosticul pentru mulți pacienți cu SA va fi anchiloză completă a coloanei vertebrale, în timp ce alții vor experimenta erupții intermitente între crize de remisie clinică. Scopul pe termen lung în tratamentul SA este de a păstra cât mai multă funcționare fizică, de a reduce absenteismul la muncă și de a menține o calitate ridicată a vieții.

Referințe

  1. Maro ., Sieper J. Spondilita anchilozantă. Lancet 2007; 369 (9570): 1379-90.
  2. Reveille JD. Epidemiologia spondiloartritei în America de Nord. Sunt J Med Sci 2011; 341 (4): 284-6.
  3. Dillon CF, Hirsch R. Studiul național de examinare a sănătății și nutriției din Statele Unite și epidemiologia spondilita anchilozantă. Sunt J Med Sci 2011; 341 (4): 281-3.
  4. Rudwaleit M, van der Heijde D, Landewé R, Listare ., Akkoc N, Brandt J, și colab. Dezvoltarea criteriilor de clasificare a societății internaționale de evaluare a spondiloartritei pentru spondiloartrită axială (partea II): validare și selecție finală. Ann Rheum Dis 2009; 68 (6): 777-83.

Utilizarea acestui site

Toate informațiile conținute pe site-ul web al Centrului de artrită Johns Hopkins sunt destinate exclusiv scopurilor educaționale. Medicii și alți profesioniști din domeniul sănătății sunt încurajați să consulte alte surse și să confirme informațiile conținute în acest site. Consumatorii nu ar trebui niciodată să ignore sfaturile medicale sau să întârzie să le solicite din cauza a ceea ce au citit pe acest site web.

Bara laterală principală

tratament

Această serie de cinci videoclipuri au fost concepute pentru a vă ajuta să aflați mai multe despre spondilita anchilozantă (AS). Veți afla cum se face diagnosticul de SA, ce se întâmplă cu articulațiile, ce tratamente sunt disponibile, ce se întâmplă în sistemul imunitar și ce alte afecțiuni sunt asociate cu AS.