Top 10 puncte pentru optimizarea rezultatului

Mutați-vă mai bine. Traieste mai bine.

  1. Ce este sindromul antifosfolipidic?
  2. Ce este un „profil anticorp antifosfolipidic semnificativ clinic?”
  3. Este posibil ca pacienții cu sindrom antifosfolipidic să aibă o sarcină reușită?
  4. Care sunt preocupările legate de anticorpii antifosfolipidici în timpul sarcinii?
  5. Ce medicamente sunt utilizate în mod obișnuit la pacienții cu sindrom antifosfolipid în timpul sarcinii?
  6. Ce ar trebui să facă pacienții cu sindrom antifosfolipid în timpul sarcinii?
  7. Este posibil ca pacienții cu sindrom antifosfolipidic să aibă o livrare vaginală normală?
  8. Ce ar trebui să facă mamele cu sindrom antifosfolipid după nașterea copilului?
  9. Este posibil ca o mamă cu sindrom antifosfolipidic să își alăpteze copilul?
  10. Ce efecte poate avea sindromul antifosfolipid asupra copilului?

1. Ce este sindromul antifosfolipidic?

Sindromul antifosfolipidic (APS) este o boală autoimună sistemică caracterizată prin producerea de anticorpi - anticorpi antifosfolipidici (aPL) - care „atacă” propriul corp al unei persoane, rezultând cheaguri de sânge și/sau complicații ale sarcinii. Cu toate acestea, persoanele care sunt pozitive pentru LPL, adică cele care produc LPL, pot dezvolta sau nu probleme clinice. Un test aPL pozitiv nu este suficient pentru a diagnostica APS.

seria

Spectrul pozitivității aPL include:

  • Pacienți asimptomatici aPL pozitivi - cei fără antecedente de cheaguri de sânge sau complicații ale sarcinii;
  • Pacienții APS cu complicații de sarcină numai;
  • Pacienți APS cu cheaguri de sânge cu sau fără complicații ale sarcinii.

2. Ce este un „profil anticorp antifosfolipidic semnificativ clinic?”

Un profil aPL semnificativ clinic înseamnă că sângele pacientului a testat pozitiv de mai multe ori (cel puțin de două ori și 12 săptămâni distanță) pentru unul sau mai multe dintre testele aPL de mai jos:

  • Testul anticoagulant al lupusului (LA)
  • Anticorp anticardiolipinic (aCL), IgG/M niveluri moderate până la înalte
  • Anticorp anti-beta-2-glicoproteină-I (aβ 2 GPI) IgG/M niveluri moderate până la înalte

Niveluri moderate până la ridicate de aCL și aβ 2 GPI (mai ales mai mari de 40 de unități) corespund unui risc crescut de apariție aPL; nivelurile inferioare sunt clinic mai puțin importante (în special mai mici de 20 de unități). Pacienții care sunt pozitivi pentru testul LA, în special în combinație cu un nivel moderat până la ridicat de aCL și/sau aβ 2 GPI, par să aibă o probabilitate mai mare de o complicație asociată cu APL decât cei care sunt negativi pentru testul LA.

3. Este posibil ca pacienții cu sindrom antifosfolipidic să aibă o sarcină reușită?

Deși pacienții cu APS sunt mai predispuși să dezvolte complicații ale sarcinii decât femeile din populația generală, abordarea actuală de management permite majorității femeilor cu APS să livreze copii sănătoși. (Mai mult de 80% vor avea nou-născuți vii și aproximativ 60% nu vor avea complicații la sarcină.) Pentru a crește șansele unei sarcini de succes, se recomandă insistent ca pacienții să consulte reumatologul și un obstetrician cu experiență în gestionarea sarcinilor cu risc ridicat înainte de să rămână însărcinată. Acești specialiști vor revizui preocupările specifice legate de aPL legate de sarcină și tratamentele recomandate. Femeile gravide cu APS care nu au solicitat această îngrijire în prealabil ar trebui să aranjeze imediat aceste întâlniri.

4. Care sunt preocupările legate de anticorpii antifosfolipidici în timpul sarcinii?

Unele dintre preocupările legate de aPL la pacientele însărcinate cu pozitivitate aPL includ:

  • Avorturile spontană, care pot apărea devreme (între concepție și săptămâna nouă de gestație) și se pot repeta devreme în sarcinile ulterioare sau târziu în timpul sarcinii (între săptămâna a zecea de gestație și naștere).
  • Nașterea prematură (înainte de săptămâna treizeci și șapte de gestație) ca urmare a preeclampsiei (hipertensiune arterială și proteine ​​în urină după săptămâna douăzeci de gestație), eclampsie (o formă severă de preeclampsie care poate provoca convulsii și comă la mamă) sau insuficiență placentară (alternanțe în bunăstarea fetală din cauza problemelor cu placenta)
  • Restricție de creștere intrauterină (fături care sunt mai mici decât se aștepta).
  • Cheaguri de sânge în timpul sarcinii și până la șase săptămâni după nașterea copilului (denumită și perioada post-partum).

Este important să rețineți că:

  • aPL nu este singurul factor de risc pentru complicațiile descrise mai sus. Alte cauze, cum ar fi factorii hormonali, anatomici și genetici, ar trebui investigați la toți pacienții cu APL pozitivi.
  • Unele complicații ale sarcinii sunt mai specifice pentru APL: avorturi spontane tardive, avorturi spontane recurente și preeclampsie timpurie.

5. Care sunt medicamentele utilizate în mod obișnuit la pacienții cu sindrom antifosfolipid în timpul sarcinii?

Deși controversat din cauza numărului limitat de studii controlate bine concepute, standardul actual de îngrijire pentru pacientele însărcinate cu APL pozitive include,

  • Doar pentru pacienții cu APS cu antecedente de complicații ale sarcinii:
    • aspirină orală cu doză mică (LDA), care previne formarea cheagurilor prin blocarea agregării plachetare.
    • injecții subcutanate de heparină profilactică, cu doze mici (un medicament anticoagulant care previne capacitatea de coagulare a sângelui).
  • Pentru pacienții cu APS cu antecedente de eveniment vascular trombotic, indiferent de istoricul sarcinii: LDA orală și injecții subcutanate de doze terapeutice (mari) de heparină.
  • Pentru pacienții asimptomatici (fără antecedente de evenimente vasculare sau de sarcină) pacienți cu profiluri aPL semnificative clinic: fără tratament sau LDA orală.

Riscurile și beneficiile, precum și calendarul acestor recomandări generale de tratament trebuie discutate cu un medic cu experiență. Tratamentul este de obicei început atunci când sarcina este confirmată. În plus față de tratamentele descrise, suplimentele de calciu și vitamina D pot fi prescrise pentru a reduce riscul de osteoporoză indusă de heparină (reducerea rezistenței osoase). Toate aceste medicamente sunt sigure atât pentru mamă, cât și pentru copil. Un tratament eficient pentru minoritatea pacienților cu aPL-pozitiv care nu reușesc LDA și heparină este încă în curs de investigare. Opțiunile trebuie discutate cu un medic cu experiență.

6. Ce trebuie să facă pacienții cu sindrom antifosfolipid în timpul sarcinii?

După confirmarea sarcinii, pacienții cu APS ar trebui să fie consultați de către reumatolog și obstetrician cât mai curând posibil. Scopul acestei vizite este de a evalua starea de sănătate a acestora prin intermediul unui examen fizic complet și a unor analize de sânge. Pe tot parcursul sarcinii, sunt esențiale vizitele regulate (mai frecvent în timpul celui de-al treilea trimestru), testele de sânge și urină, măsurătorile tensiunii arteriale și examinările cu ultrasunete obstetricale. Pacienții și membrii familiei/îngrijitorii acestora trebuie să fie familiarizați cu următoarele simptome care necesită asistență medicală imediată:

  • Semnele timpurii ale unui cheag de sânge, incluzând amorțeală, umflături sau apariția bruscă a durerii la nivelul picioarelor și brațelor, precum și dificultăți de respirație, dureri în piept, tuse de sânge sau mucoase cu sânge, paralizie sau slăbiciune a feței sau a membrelor, vorbire neclară și modificări vizuale.
  • Semnele unei proteine ​​crescute în urină, inclusiv urină spumoasă sau umflături la nivelul mâinilor, picioarelor sau feței.
  • Semnele de trombocitopenie (reducerea trombocitelor - componenta din sânge care reglează coagularea), care includ sângerări din gură sau nas, scaun sângeros sau întunecat, urină sângeroasă și vânătăi sau puncte roșii pe piele.
  • Semnele preeclampsiei, care includ hipertensiune arterială, dureri abdominale, greață, vărsături, cefalee și modificări ale vederii.

Pe lângă faptul că sunt pregătiți să ia măsuri prompte în cazul apariției unor complicații, pacienții cu APS ar trebui să aranjeze să-și livreze bebelușii la un spital cu o unitate de terapie intensivă neonatală și alte facilități avansate pentru a oferi îngrijire specializată pacienților cu APS și bebelușilor lor, după caz.

7. Este posibil ca pacienții cu sindrom antifosfolipidic să aibă o livrare vaginală normală?

Dacă mama și bebelușul sunt sănătoși în momentul travaliului, este posibil ca nașterea vaginală să aibă succes. Cu toate acestea, dacă mama și/sau bebelușul sunt stresați sau în caz de travaliu prematur, o secțiune cezariană ar putea fi cea mai sigură și cea mai rapidă metodă de naștere. Tratamentul medicamentelor, de exemplu, LDA și heparină, în timpul nașterii trebuie discutat în prealabil cu medicul pacientului.

8. Ce ar trebui să facă mamele cu sindrom antifosfolipid după nașterea copilului?

După naștere, este esențial ca pacienții cu APS să urmeze în mod regulat reumatologul lor pentru a-și monitoriza boala. Se recomandă injecții subcutanate cu heparină timp de 6 până la 8 săptămâni după naștere pentru a preveni formarea cheagurilor de sânge (o doză mică profilactică pentru pacienții fără antecedente de cheaguri de sânge și o doză terapeutică mare pentru pacienții cu antecedente de cheaguri de sânge până la reluarea warfarinei). Precauțiile speciale - cum ar fi ciorapii cu compresie elastică - și mobilizarea timpurie, sunt esențiale pentru pacienții cu antecedente de cheaguri de sânge și pentru cei care au avut cezariană. Opțiunile de control al nașterii ar trebui discutate cu ginecologul. Alăptarea nu este o metodă fiabilă de control al nașterilor, iar pastilele anticoncepționale care conțin estrogeni nu ar trebui utilizate, deoarece pot crește șansele de a dezvolta un cheag.

9. Este posibil ca o mamă cu sindrom antifosfolipidic să-și alăpteze copilul?

Da, majoritatea femeilor cu APS își pot alăpta bebelușii. Cu toate acestea, unele medicamente se pot transfera prin lapte matern la copil. Medicamentele antiinflamatoare nesteroidiene (inclusiv LDA), acetaminofenul, hidroxiclorochina, doza mică de prednison (mai puțin de 20 mg/zi), warfarina și heparina sunt sigure în timpul alăptării. Dacă doza zilnică de prednison depășește 20 mg, mama ar trebui să aștepte aproximativ patru ore după ce a luat medicamentul înainte de a alăpta bebelușul. Pacienții cu APS și alte boli autoimune pot lua alte medicamente imunosupresoare; ar trebui să evite alăptarea în timpul tratamentului cu ciclofosfamidă, metotrexat sau micofenolat de mofetil și să discute despre medicamente riscurile și beneficiile lor dacă utilizează azatioprină sau ciclosporină.

10. Ce efecte poate avea sindromul antifosfolipidic asupra copilului?

Majoritatea pacienților cu APS dau naștere copiilor sănătoși; cu toate acestea, acești copii sunt predispuși la greutate redusă la naștere. În unele cazuri, aPL poate fi detectat în sângele bebelușului la naștere ca o consecință a transmiterii materne; cu toate acestea, anticorpii tind să dispară în primele șase luni și de obicei nu duc la formarea de cheaguri de sânge.

Referințe

Erkan D, Lally L, Lockshin MD. „Ce ar trebui să știe pacienții despre anticorpii antifosfolipidici și sindromul antifosfolipidic?” În: Sindromul antifosfolipidic: perspective și puncte culminante de la al 13-lea Congres internațional privind anticorpii antifosfolipidici. Eds: Erkan și Pierangeli, Springer, 2012; 295-309.

Lockshin MD, Kim M, Laskin CA, Guerra M, Branch DW, Merrill J, Petri M, Porter TF, Sammaritano L, Stephenson MD, Buyon J, Salmon JE. Predicția rezultatului advers al sarcinii prin prezența anticorpului anticoagulant lupus, dar nu anticardiolipină, la pacienții cu anticorpi antifosfolipidici. Artrita reumatică. 2012; 64: 2311-2318

de Jesus GR, Agmon-Levin N, Andrade CA, Andreoli L, Chighizola CB, Flint Porter T, Salmon J, Silver RM, Tincani A, Ware Branch D. Al 14-lea Congres internațional privind anticorpii antifosfolipidici Raportul grupului de lucru privind sindromul antifosfolipidic obstetric. Autoimmun Rev. 2014. pii: S1568-9972 (14) 00092-5.

Autori

Mara Taraborelli, MD

Vizitator de reumatologie, Spedali Civili din Brescia, Universitatea din Brescia și Pavia, Brescia, Italia