Sindromul de abstinență neonatală

Există multe variabile care influențează dacă, cum și când un copil va prezenta simptome de sevraj. Acestea includ:

  • momentul cel mai recent aport de opioide al mamei
  • metabolismul matern
  • metabolismul placentar
  • metabolismul și excreția sugarului
  • administrarea maternă de alte substanțe, inclusiv țigări, cocaină, sedative hipnotice și/sau barbiturice [1]

Retragerea opioidelor la nou-născut provoacă excitabilitate sau hiperiritabilitate a sistemului nervos central, cum ar fi tremurături, tonus muscular rigid sau rigid și semne vasomotorii, precum și semne gastro-intestinale, inclusiv vărsături și scaune libere. Debutul simptomelor variază; cu toate acestea, sugarii expuși la heroină sau alte opioide cu acțiune scurtă vor prezenta de obicei simptome în primele 48-72 de ore după naștere. Cei expuși la metadonă sau buprenorfină, care sunt opioide cu acțiune mai lungă, vor prezenta adesea simptome mai târziu de 72 de ore, dar de obicei în primele 4 zile. Severitatea și durata simptomelor de sevraj pot fi influențate de expunerea la alte substanțe, inclusiv tutun și barbiturice. [1] Utilizarea polisubstanțelor poate fi mai mult regula pentru femeile cu o tulburare de utilizare a opioidelor, cu două excepții notabile: (a) femeile care se află în recuperare pe termen lung și care primesc tratament asistat de medicamente (care rămân însărcinate după începerea tratamentului ) și (b) femeile a căror utilizare a opioidelor a fost limitată la opioidele prescrise luate sub supraveghere medicală pentru tratamentul durerii.

Pentru a evalua semnele și severitatea retragerii la un sugar, practicienii folosesc un sistem de notare standardizat, cum ar fi sistemul dezvoltat mai întâi de Finnegan [2] și modificat ulterior de Jansson [3] și alții. Atunci când acest tip de instrument de notare standardizat este utilizat de profesioniștii din domeniul sănătății bine pregătiți, instrumentul permite medicului să facă o evaluare, să identifice simptomele de sevraj, să documenteze retragerea sugarului și să inițieze regimul de tratament adecvat, atunci când este necesar. [4] Din ce în ce mai mult, practicienii îi învață pe mame cum să folosească instrumentul de notare, permițându-i mamei să participe activ la monitorizarea sugarului. Scorurile crescute indică o retragere semnificativă din punct de vedere clinic, iar sugarul ar putea fi un candidat pentru tratament farmacologic.

Simptomele de întrerupere a opioidelor pot reflecta simptomele altor afecțiuni la nou-născut, cum ar fi infecții, zahăr din sânge foarte scăzut, calciu din sânge foarte scăzut, hormon tiroidian scăzut și probleme cu creierul (de exemplu, paralizie cerebrală). [1]

Scorarea și managementul sindromului de abstinență neonatală (NAS)

Sistemul de evaluare a abstinenței neonatale Finnegan este cel mai frecvent utilizat instrument de notare, deși instrumentul original a fost modificat frecvent. [5] Mai jos este o formă modificată de scor Finnegan NAS elaborată de Jansson, Velez și Harrow [3] și modificată ulterior de Spitalul Fletcher Allan din Vermont. Vedeți Anexa A pentru o explicație a scorului.

1542 peds

figura 1. Un eșantion de plan de management al spitalului pentru nou-născuții cu NAS. Adaptat din Kocherlakota (2014) [6]

Tratamentul NAS

Aproximativ 50% –75% dintre sugarii expuși la opioide înainte de naștere vor necesita tratament farmacologic pentru retragerea opioidelor. La nașterea unei femei cunoscute dependente de opioide, naloxona trebuie evitată la resuscitarea sugarului, deoarece medicamentul poate precipita convulsii.

Tratamentul inițial al sugarilor care prezintă semne de sevraj se concentrează pe îngrijirea de susținere. Este important ca această abordare de tratament să fie standardizată în cadrul setărilor de îngrijire. Îngrijirea de susținere poate include crearea unui mediu cu stimulare redusă, care este întunecat și liniștit, înfășurarea sugarului pentru a inhiba auto-stimularea și furnizarea de furaje frecvente/la cerere pentru a reduce stresul sugarului. [1] Alte strategii benefice includ încurajarea contactului piele cu piele pentru confort și promovarea atașamentului copilului față de mamă/îngrijitor, precum și alte tehnici reconfortante, cum ar fi legănarea sau legănarea copilului. [7] Asigurarea hrănirii frecvente ajută la abordarea nivelului de hidratare al sugarului, deși mulți sugari vor avea nevoie de lichide intravenoase pentru a menține o hidratare adecvată. Hrănirile frecvente abordează, de asemenea, cheltuielile energetice ridicate asociate cu retragerea (deci necesitatea unui aport crescut de calorii) și un simptom al retragerii în cazul în care sugarii se angajează în supt excesiv, dar cu hrănire slabă. [8] Predarea acestor tehnici familiilor și îngrijitorilor, inclusiv demonstrații atente și detaliate, este un factor important în succesul abordării de îngrijire de susținere.

Alăptarea este încurajată în cazurile în care mama primește tratament asistat de medicamente și nu are contraindicații, cum ar fi starea HIV pozitivă. Cu toate acestea, greutatea sugarului trebuie monitorizată cu atenție pentru a se asigura că bebelușul continuă să câștige în greutate. Alăptarea a fost asociată cu beneficii specifice pentru sugarii expuși la opioide, inclusiv NAS mai puțin severe și necesitatea redusă de intervenție farmacologică. [9], [10], [11]

Terapia farmacologică este indicată pentru sugarii care prezintă o severitate mai mare a simptomelor de expunere și în cazurile în care sugarul are vărsături severe, diaree sau scădere excesivă în greutate. Sugarii pot fi tratați cu o varietate de medicamente, inclusiv opioide cu acțiune scurtă (de exemplu, sulfat de morfină) sau opioide cu acțiune îndelungată (de exemplu, metadonă). [1] Majoritatea medicilor din Statele Unite utilizează morfină sau metadonă în tratamentul NAS: [4]

… Fiecare creșă ar trebui să dezvolte și să adere la un plan standardizat pentru evaluarea și tratamentul cuprinzător al sugarilor cu risc sau care prezintă semne de retragere. [1]

Perinatal Quality Collaborative din Carolina de Nord (PQCNC) a început un proiect de îmbunătățire a calității în 2014 pentru NAS. În tot statul, 29 de spitale s-au înscris în efortul de îmbunătățire a calității. Obiectivul principal al proiectului este de a ajuta spitalele să ofere o abordare standardizată, multidisciplinară, pentru identificarea, evaluarea, tratamentul și externarea sugarilor care au experimentat NAS. Acest protocol include familiile sugarilor. Fiecare echipă a spitalului s-a angajat într-un proces intensiv de planificare, realizare, studiu, acțiune, pentru a determina cele mai eficiente practici standardizate pentru setările respective. Rezultatele timpurii și importante ale efortului PQCNC de standardizare a protocoalelor NAS au inclus reducerea duratei de ședere în spital pentru sugar și familie. Pentru mai multe informații: http://www.pqcnc.org/node/13348

Locația îngrijirii este specifică spitalului

Majoritatea spitalelor care monitorizează sugarii pentru semne și simptome de sevraj efectuează o astfel de evaluare la următoarele unități:

  • Mama/Pruncul
  • Creșă nou-născută
  • Unitatea de terapie intensivă neonatală (UCIN)
  • Creșă de îngrijire specială sau creșă de nivel II
  • Secția de pediatrie

Dacă un spital de naștere nu are un NICU sau altfel nu este echipat pentru a oferi tratament farmacologic sugarului, copilul trebuie transferat la un spital care este în măsură să ofere un tratament adecvat copilului.

Considerații privind descărcarea de gestiune

O nouă mamă suferă un stres semnificativ în perioada post-partum, iar acest stres poate fi sporit pentru o femeie care are o tulburare de utilizare a opioidelor sau se află în recuperare după o tulburare de utilizare a opioidelor. Prin urmare, este esențial pentru bunăstarea mamei și a sugarului să se elaboreze un plan cuprinzător de descărcare de gestiune pentru a aborda factorii critici, inclusiv tratamentul tulburării consumului de substanțe materne, un mediu de viață sigur și sprijinul pentru creșterea copilului și comunitate. În plus, dacă nu este deja implicată, mama ar trebui să primească recomandări către Coordonarea îngrijirii copiilor (CC4C) și programul local de vizită la domiciliu. Consultați agențiile de referință „Servicii pentru femeile cu sarcini expuse la opioide din Carolina de Nord”.

Orientare anticipativă

Îngrijitorii sugarilor și copiilor expuși la substanțe (de exemplu, opioide, alcool) în timpul dezvoltării fetale, vor trebui să fie conștienți de etapele de dezvoltare și să urmărească etapele pe care copilul le-a atins și cele care pot rămâne în urmă. Conștientizarea copilului pediatric de toate expunerile îl va ajuta să urmărească dezvoltarea copilului, inclusiv dezvoltarea comportamentală. Recomandările către specialiști, inclusiv pediatrii de dezvoltare-comportament, pot ajuta la identificarea și evaluarea altor domenii în care copilul ar putea avea nevoie de sprijin. Domeniile de concentrare pentru medicul pediatru cu copilul vor include:

  • deficite motorii și întârzieri cognitive;
  • hiperactivitate, impulsivitate și deficit de atenție la copiii preșcolari și, pe lângă absența școlii, eșecul școlar și alte probleme comportamentale la copiii de vârstă școlară; și
  • creșterea și criteriile nutriționale pentru a identifica eșecul de a prospera și statura mică. [6]

Îngrijitorii sugarilor ar trebui să acorde o atenție specială practicilor de somn în condiții de siguranță (de exemplu, plasarea sugarului pe spate, îndepărtarea jucăriilor, păturilor și pernelor de pe pătuțuri) și riscul crescut de sindrom de moarte subită a sugarului (SIDS) pentru un sugar expus la substanțe, ar trebui subliniat . [12], [13], [14]

Factorii de mediu au, de asemenea, un impact asupra dezvoltării copilului. Astfel, un domeniu important de concentrare este identificarea suporturilor disponibile și conectarea îngrijitorilor cu acele suporturi pentru a promova un mediu acasă stabil, fără violență, care să îngrijească. Cu cât este identificată mai devreme o nevoie și se oferă sprijin, cu atât sunt mai bune rezultatele pe termen lung pentru copil. [15]

Complexitatea și natura provocatoare a atmosferei de acasă nu ar trebui niciodată subestimate în aceste situații. Importanța unui mediu acasă optim pentru dezvoltarea globală a acestor copii ar trebui subliniată pentru toți părinții. [6]

[1] Hudak, M. L., Tan, R. C., Comitetul pentru droguri și Comitetul pentru făt și nou-născut. (2012). Retragerea neonatală a medicamentelor. Pediatri, 129, e540-e560. doi: 10.1542/peds.2011-3212
[2] Finnegan, L.P. și Kaltenbach, K. (1992). Finnegan Scorarea abstinenței neonatale - Sindromul abstinenței neonatale. În R. A. Hoekelman S.B. Friedman, N. M. Nelson și colab. (Eds.), Asistență primară pediatrică (ediția a II-a; pp. 1367-1378). Sf. Louis, MO: Mosby.
[3] Jansson, L. M., Velez, M. și Harrow, C. (2009). Nou-născutul expus la opiacee: evaluare și management farmacologic. Jurnal de gestionare a opioidelor, 5 (1), 47-55. Adus de pe http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2729086/
[4] Finnegan, L. (2013). Consumul de droguri licite și ilicite în timpul sarcinii: consecințe materne, neonatale și în copilăria timpurie. (Abuzul de substanțe în seria Canada). Ottawa, ON: Centrul canadian pentru abuzul de substanțe. Adus de la http://www.ccsa.ca/Eng/topics/Substance-Abuse-in-Canada/Pages/default.aspx
[5] Sarkar, S. și Donn, S. (2006). Managementul sindromului de abstinență neonatală în unitățile de terapie intensivă neonatală: un sondaj național. Jurnalul de perinatologie, 26, 15-17. doi: 10.1038/sj.jp.7211427
[6] Kocherlakota, P. (2014). Sindromul de abstinență neonatală. Pediatrie, 134, e547 - e56. doi: 10.1542/peds.2013-3524
[8] Sublett, J. (2013). Intervenții terapeutice ale sindromului de abstinență neonatală. Jurnalul american de asistență medicală maternă/infantilă, 38 (2), 102-107. doi: 10.1097/NMC.0b013e31826e978e
[9] Abdel-Latif, M. E., Pinner, J., Clews, S., Cooke, F., Lui, K. și Oei, J. (2006). Efectele laptelui matern asupra severității și rezultatului sindromului de abstinență neonatală la sugarii de mame dependente de droguri. Pediatrie, 117, e1163 -e1169. doi: 10.1542/peds.2005-1561
[10] Isemann, B., Meinzen-Derr, J. și Akinbi, H. (2011). Factorii materni și neonatali care influențează răspunsul la terapia cu metadonă la sugarii tratați pentru sindromul de abstinență neonatală. Journal of Perinatology, 31 (1), 25-29. doi: 10.1038/jp.2010.66
[11] O’Connor, A.B., Collett, A., Alto, W. A. ​​și O’Brien, L. M. (2013). Ratele de alăptare și relația dintre alăptare și sindromul de abstinență neonatală la femei menținute pe buprenorfină în timpul sarcinii. Journal of Midwifery Women’s Health, 58 (4), 383-388. doi: 10.1111/jmwh.12009
[12] Brevetul SUA nr. Departamentul de sănătate și servicii umane. (2006). Consecințele expunerii involuntare la fumul de tutun asupra sănătății: un raport al chirurgului general. Atlanta, GA. Adus de pe http://www.surgeongeneral.gov/library/reports/
[13] Brevetul SUA nr. Departamentul de sănătate și servicii umane. (2014). Consecințele fumatului - 50 de ani de progres: un raport al chirurgului general. Atlanta, GA. Adus de pe http://www.surgeongeneral.gov/library/reports/
[14] OLeary, C., Jacoby, P., și colab. (2012). Consumul de alcool matern și sindromul morții subite ale sugarului și mortalitatea infantilă, cu excepția SIDS. Pediatrie.131, e770-e778. doi: 10.1542/peds.2012-1907
[15] Hebbeler, K., Speaker, D., și colab. (2007). Intervenție timpurie pentru sugari și copii mici cu dizabilități și familiile acestora: participanți, servicii și rezultate. Raport final al studiului longitudinal național de intervenție timpurie. S.U.A. Departamentul Educației, Biroul de Programe de Educație Specială.

Cum să vorbiți cu femeile gravide despre consumul de opiacee


NC Abuzul de substanțe perinatale și materne și CASAWORKS for Families Residential Initiatives


Sarcina și expunerea la opiacee: îndrumări pentru Carolina de Nord

Un proiect al diviziei NC a serviciilor de sănătate mintală, dizabilități de dezvoltare și abuz de substanțe

Finanțat de fondul federal de subvenționare și prevenire a abuzului de substanțe (CFDA nr. 93.959) ca proiect al Diviziei NC a serviciilor de sănătate mintală, dizabilități de dezvoltare și servicii de abuz de substanțe