Definit

nursingce

Sindromul metabolic este un agregat de factori de risc care cresc riscul de boli de inimă, diabet și accident vascular cerebral. Sănătatea metabolică este definită ca procesul biochimic implicat în organism pentru menținerea homeostaziei sau a funcției normale (Institutul Național al Inimii, Plămânilor și Sângelui, n.d.). Potrivit American Heart Association (AHA, 2016), sindromul metabolic este o afecțiune gravă de sănătate care afectează aproximativ 23% dintre adulții din Statele Unite.

Un pachet de condiții de sănătate caracterizează sindromul metabolic. Aceste condiții includ hipertensiune arterială (hipertensiune arterială), obezitate, niveluri anormale de lipide și hiperglicemie (glicemie crescută). Sindromul metabolic este diagnosticat cu o persoană care îndeplinește trei sau mai multe dintre următoarele criterii:

  • Android (abdominal) obezitate: circumferința taliei mai mare de 40 "la bărbați și mai mare de 35" la femei);
  • Nivelul trigliceridelor de 150 mg/dL sau mai mare sau tratamentul medicamentos prescris în prezent pentru creșterea trigliceridelor;
  • Nivel de lipoproteine ​​de înaltă densitate (HDL) mai mic de 40 mg/dL la bărbați sau mai mic de 50 mg/dL la femei;
  • Presiunea arterială sistolică de 130 mm Hg sau mai mare sau tensiunea arterială diastolică de 85 mm Hg sau mai mare;
  • Glucoza la jeun de 100 mg/dL sau mai mare sau tratamentul medicamentos prescris în prezent pentru creșterea glucozei (AHA, 2016; Lewis, 2017).

Etiologie/Factori de risc

Sindromul metabolic devine o preocupare comună în Statele Unite. Factorii de risc care cresc probabilitatea de a dobândi sindromul metabolic sunt supraponderalitatea sau obezitatea, rezistența la insulină, rasa caucaziană și sexul masculin. În schimb, o dietă sănătoasă, exercițiile fizice și pierderea în greutate sunt factori de protecție împotriva dezvoltării sindromului metabolic (AHA, 2016).

Rezistența la insulină este principala cauză care stă la baza dezvoltării sindromului metabolic (Lewis, 2017). Rezistența la insulină este atunci când organismul nu poate utiliza insulina în mod eficient. Mușchii și celulele hepatice din corp nu răspund suficient la nivelurile normale de insulină. Creșterea în greutate prin aportul crescut de alimente și lipsa activității fizice sunt moduri obișnuite în care oamenii dezvoltă rezistență la insulină care poate duce la sindrom metabolic (AHA, 2016).

Unele persoane sunt predispuse genetic la dezvoltarea rezistenței la insulină, în timp ce altele dezvoltă rezistență la insulină datorită excesului de țesut adipos visceral. Țesutul adipos visceral este grăsimea stocată în cavitatea abdominală. Excesul de grăsime viscerală, care duce la obezitate android, este puternic asociat cu sindromul metabolic. Țesutul adipos visceral este îngrijorător deoarece se află între organele din cavitatea abdominală (AHA, 2016).

Excesul de țesut adipos din partea inferioară a corpului, obezitatea ginoidă, este diferit de obezitatea android, deoarece este în general grăsime subcutanată. Obezitatea Android este influențată de mai mulți factori care includ hormoni (în special la femeile aflate în post-menopauză) și genetică. Cercetările sugerează că celulele adipoase din cavitatea abdominală sunt biologic active. Aceste celule sunt vii și produc hormoni și citokine care pot afecta în mod semnificativ sănătatea și pot duce la procese devastatoare ale bolii. Citokinele precum factorul de necroză tumorală și interleukina-6 sunt substanțe chimice ale sistemului imunitar care pot crește probabilitatea ca o persoană să dezvolte boli cardiovasculare. De asemenea, aceste citokine și alte produse biochimice legate de țesutul adipos visceral pot afecta negativ coagularea, tensiunea arterială și sensibilitatea la insulină (Harvard Health Publishing, 2019).

Țesutul adipos visceral provoacă, de asemenea, vătămări datorită localizării sale: în abdomen, în apropierea venei porte. Vena portă transportă sângele din intestine în ficat. Țesutul adipos visceral din apropiere eliberează acizi grași liberi care pot fi absorbiți de vena portă. Această absorbție poate afecta producția de lipide din sânge (grăsimi). Acest ciclu leagă direct grăsimea viscerală cu creșterea rezistenței la colesterol și insulină (Harvard Health Publishing, 2019).

Pacientii cu sindrom metabolic sunt raportati ca au o crestere de doua ori a riscului de atac de cord si accident vascular cerebral, precum si o crestere de cinci ori pentru dezvoltarea diabetului zaharat comparativ cu pacientii fara sindrom metabolic. Acest risc crescut dramatic subliniază importanța clinică a identificării sindromului metabolic ca sindrom adevărat, precum și a diagnosticării pacienților cu acesta mai devreme pentru a minimiza riscurile și a începe tratamentul preventiv ”(Guentert, Valdez și Yang, 2014, p. 6).

Tratamentul și prevenirea sindromului metabolic

Modificări dietetice

Una dintre cele mai bune modalități de a preveni și trata sindromul metabolic este controlul dietei. Schimbarea obiceiurilor alimentare poate ajuta la reducerea greutății, scăderea tensiunii arteriale, echilibrarea nivelului de colesterol și stabilizarea nivelului de glucoză din sânge. Schimbările alimentare sunt unul dintre primele planuri de acțiune implementate de furnizorii de servicii medicale pentru tratarea sindromului metabolic (Lewis, 2017).

Pierderea a 7-10% din greutatea corporală poate reduce substanțial rezistența la insulină, tensiunea arterială și riscul apariției diabetului. Abordările dietetice pentru a opri hipertensiunea (DASH) dieta este un exemplu de orientare care încurajează consumul de legume, fructe, proteine ​​slabe și cereale integrale bogate în fibre. Dieta DASH încurajează, de asemenea, limitarea consumului de zahăr, grăsimi și sare (Clinica Mayo, 2019). S-a dovedit, de asemenea, că dieta mediteraneană reduce riscul de sindrom metabolic. Această dietă este în mare parte pe bază de plante, cu un aport moderat de grăsimi și proteine. Încurajează consumul regulat de fructe, legume, nuci, cereale, cereale integrale, grăsimi monoinsaturate, cum ar fi uleiul de măsline, și proteine ​​slabe din pește și păsări de curte. Descurajează zahărul, carnea roșie, grăsimile saturate și consumul de lactate (D’Innocenzo, Biagi și Lanari, 2019).

S-a dovedit că alimentele bogate în zahăr, inclusiv carbohidrați simpli și rafinați, cresc riscul de diabet de tip 2 și boli cardiovasculare. Ambele afecțiuni sunt asociate cu sindromul metabolic. Denumirile chimice din alimente și băuturi ascund adesea zahărul. Asistenta medicală ar trebui să-l educe pe pacient să caute zahăr în listele de ingrediente după denumirile chimice: zaharoză, glucoză, dextroză, fructoză, maltoză și/sau levuloză. Asistenta medicală ar trebui să includă educație cu privire la glucidele rafinate și procesate. Pacienții trebuie să evite sau să reducă semnificativ aportul de sirop de porumb, pâine albă, făină albă, orez alb, dulciuri la cuptor, bomboane, sodă și suc (Iftikhar & Olsen, 2018).

Grăsimile trans artificiale (sau acizii grași trans) sunt creați printr-un proces industrial. Scopul acestor grăsimi este de a adăuga hidrogen la uleiurile lichide pentru a le face mai solide (AHA, 2019). Alimentele, cum ar fi fursecurile ambalate, plăcintele, pizza congelată, amestecurile de prăjituri, chipsurile de cartofi și alimentele prăjite sunt bogate în grăsimi trans sau „uleiuri parțial hidrogenate” (Iftikhar & Olsen, 2018). „În noiembrie 2013, S.U.A. Food and Drug Administration (FDA) a făcut o determinare preliminară că uleiurile parțial hidrogenate nu mai sunt recunoscute în general ca fiind sigure (GRAS) în alimentația umană ”(AHA, 2016).

Grăsimile trans sunt foarte ieftine și ușor de produs. De asemenea, sunt de lungă durată și conferă mâncării un gust și o textură de dorit. Cu toate acestea, grăsimile trans cresc lipoproteinele cu densitate scăzută (LDL), sau nivelurile de colesterol „rău” și scad nivelul HDL, sau nivelul de colesterol „bun”. Există, de asemenea, un risc crescut de apariție a diabetului de tip 2 odată cu ingestia de grăsimi trans. „Mai multe țări (de exemplu, Danemarca, Elveția și Canada) și jurisdicții (California, New York, Baltimore și județul Montgomery, MD) au redus sau restricționat utilizarea grăsimilor trans în unitățile de servicii alimentare” (AHA, 2019). În schimb, acizii grași omega 3 sunt benefici pentru a ajuta la creșterea nivelului de HDL. Acizii grași Omega 3 se găsesc în pește, în majoritatea semințelor și nucilor, avocado și fasole bleumarin; sunt opțiuni excelente pentru promovarea sănătății vasculare (Iftikhar și Olsen, 2018).

Creșterea sodiului în dietă este, de asemenea, legată de rezultate slabe asupra sănătății. Cercetările au arătat legături puternice între sodiu și hipertensiune. Alimentele obișnuite care au un conținut ridicat de sodiu sunt chipsurile de cartofi, nucile sărate, carnea afumată, mesele congelate, sosurile de salată, condimentele, cerealele în cutie, supa conservată, budinca, amestecurile de prăjituri și legumele conservate (Iftikhar & Olsen, 2018). Potrivit AHA (2018), aportul de sodiu ar trebui limitat la 2.300 mg pe zi, 1.500 mg pe zi fiind ideal. Reducerea aportului de sodiu cu 1.000 mg pe zi poate reduce tensiunea arterială și poate promova sănătatea inimii. Majoritatea oamenilor necesită doar aproximativ 500 mg de sodiu pe zi pentru a funcționa corect. Cu toate acestea, dacă cineva trăiește un stil de viață în care se pierd cantități mari de sodiu prin transpirație, pot fi necesare cantități mai mari de sodiu suplimentar (AHA, 2016).

Zaharul, carbohidrații, grăsimile trans și sodiul sunt exemple de substanțe din alimente care pot fi dăunătoare sănătății. Cu toate acestea, unele alimente pot îmbunătăți sindromul metabolic. Alimentele bogate în fibre, cum ar fi fructele, legumele, ovăzul, orzul, lintea, pâinea integrală, quinoa și tărâțele pot ajuta la scăderea riscurilor pentru bolile cardiovasculare. O dietă zilnică cu fibre suplimentare poate reduce nivelul LDL și al glicemiei. Se recomandă ca femeile să consume cel puțin 25g de fibre pe zi, iar bărbaților 38g de fibre pe zi (Iftikhar & Olsen, 2018).

Alimentele bogate în potasiu ajută și la controlul tensiunii arteriale. Potasiul este un electrolit care poate acționa pentru a contracara efectele sodiului, care la rândul său scade tensiunea arterială. Alimentele bogate în potasiu sunt bananele, portocalele, grapefruitul, curmalele, verdeața, lintea, tărâțele de ovăz, iaurtul, fasolea edamame, ciupercile și cartofii cu piele (Iftikhar & Olsen, 2018).

Recent, cercetările în sănătatea metabolică s-au concentrat asupra leptinei, un „hormon al plenitudinii” produs de celulele adipoase pentru a semnala hipotalamusul că există suficientă energie stocată pentru utilizare. Acest semnal de sațietate servește apoi pentru a suprima pofta de mâncare și a cheltui energie după cum este necesar. Se crede că nivelurile cronice ridicate de leptină circulantă, așa cum se observă la pacienții supraponderali, duc la reducerea sensibilității la acest semnal sau la rezistența la leptină, care determină creșterea poftei de mâncare. O dietă extremă pentru a pierde în greutate poate duce, de asemenea, la consecința neintenționată a nivelurilor crescute cronic de leptină; având un efect contradictoriu asupra poftei de mâncare și rata metabolică. În schimb, studiile indică faptul că pacienții ar trebui să fie instruiți să ajusteze cantitățile pe baza indiciilor de foame și plenitudine pentru a ajuta la reglarea acestor hormoni de sațietate (Outland, 2018).

Exercițiu

O scădere a activității fizice la adulții tineri sănătoși altfel este asociată cu consecințe metabolice nefericite, cum ar fi creșterea grăsimii viscerale și scăderea sensibilității la insulină. Cercetările au dovedit o corelație pozitivă între activitatea fizică consistentă și prevenirea sindromului metabolic. Exercițiul este acum recunoscut ca tratament medical (Paley & Johnson, 2018). Exercițiile fizice regulate s-au dovedit eficiente în scăderea nivelului trigliceridelor și creșterea colesterolului HDL la pacienții diagnosticați cu sindrom metabolic (Lewis, 2017).

Reducerea greutății prin efort este esențială pentru prevenirea sindromului metabolic. Cu exercițiile fizice, masa musculară este menținută sau crescută, iar mai multe grăsimi sunt reduse decât cu modificările dietetice numai. Menținerea masei corporale slabe prin exerciții fizice regulate promovează transportul glucozei și metabolismul grăsimilor, limitând în același timp eliberarea de citokine în grăsimea viscerală. Educația beneficiilor exercițiului este esențială pentru pacienți, deoarece o provocare pentru profesioniștii din domeniul sănătății este lipsa motivației pacienților de a utiliza exercițiul ca tratament pentru sindromul metabolic (Paley și Johnson, 2018).

Potrivit Clinicii Mayo (2019), experții recomandă cel puțin 30 de minute de exerciții fizice moderate, cum ar fi mersul plin de viață, în fiecare zi. Exercițiul poate fi în trepte de 30 de minute sau împărțit pe tot parcursul zilei. Pacienții trebuie încurajați să completeze activitatea sănătoasă în loc de opțiuni sedentare. De exemplu, luați scările în locul liftului. O altă opțiune ar putea fi purtarea unui pedometru și stabilirea unui obiectiv pas. Când este disponibil, mergeți în loc să conduceți sau parcați mai departe de o intrare (Clinica Mayo, 2019). Dacă utilizați un dispozitiv portabil, 5.000 - 10.000 de pași pe zi ar trebui să fie un obiectiv introductiv. Cercetările indică faptul că antrenamentul la intervale de intensitate ridicată (HIIT) efectuat timp de 18-25 de minute de două sau trei ori pe săptămână conduce la o toleranță îmbunătățită la glucoză, niveluri de leptină și ritm cardiac. Pacienții ar trebui încurajați să facă exerciții cu un prieten pentru responsabilitate, să selecteze o activitate pe care le face plăcere și să stabilească obiective realiste (Outland, 2018).

Medicamente

Nu există un tratament farmacologic specific pentru sindromul metabolic. Cu toate acestea, terapia medicamentoasă poate fi implementată pentru indicații particulare. Medicamentele antihipertensive care scad colesterolul sunt adesea folosite. Metformina (Glucophage) este, de asemenea, utilă în prevenirea și tratarea rezistenței la insulină. Metformina (Glucophage) acționează prin scăderea nivelului de glucoză și creșterea sensibilității celulelor la insulină (Lewis, 2017).

Complicații

Complicațiile legate de sindromul metabolic pot include ateroscleroza (întărirea arterelor), diabetul de tip 2, infarctul miocardic (infarct miocardic), boala renală, accident vascular cerebral, ficatul gras și boala arterială cardiovasculară și periferică (AHA, 2016). Asistentele medicale ar trebui să fie calificate în evaluarea simptomelor și a markerilor de laborator care pot indica o complicație a sindromului metabolic la acei pacienți cu risc.

Intervenții de asistență medicală pentru pacienții cu sindrom metabolic

Rolurile predominante ale asistentei medicale atunci când îngrijesc un pacient cu sindrom metabolic sunt educarea și prevenirea complicațiilor. Scopul este ca pacienții să-și piardă 7-10% din greutatea corporală. Pacienții trebuie educați să aleagă alimente cu conținut scăzut de grăsimi și bogate în fibre; încurajează consumul de cereale integrale, fructe și legume. De asemenea, ar trebui oferită educație pentru a crește activitatea fizică. Fumatul și consumul excesiv de alcool pot crește riscul bolilor cardiovasculare și al rezistenței la insulină. Resursele pentru fumat și renunțarea la alcool ar trebui oferite pacienților care abuzează de alcool sau utilizează produse din tutun. Pacienții trebuie să înțeleagă că aceste modificări ale stilului de viață sunt menite să realizeze pierderea în greutate și o scădere a colesterolului, a glucozei serice și a tensiunii arteriale (AHA, 2016).

Cercetare viitoare

Cercetările viitoare continuă să analizeze dacă sindromul metabolic este un sindrom „real” sau doar o colecție de semne și simptome ale altor procese de boală combinate. Unele organizații susțin că sindromul este prea vag definit, în timp ce altele, cum ar fi Colegiul American de Cardiologie, afirmă că este o teorie utilă (Guentert și colab., 2014).

Cercetările viitoare sunt, de asemenea, orientate spre dezvoltarea screeningului genetic pentru sindromul metabolic. Acest screening ar permite identificarea pacienților care au predispoziție pentru boală. Cu aceste cunoștințe, pacienții ar putea începe factorii preventivi mai devreme pentru a evita rezultatele negative asupra sănătății, cum ar fi diabetul zaharat de tip 2 și bolile cardiovasculare (Guentert și colab., 2014).

Cercetarea despre leptină continuă să evolueze, precum și alți hormoni ai apetitului și satietății, cum ar fi grelina. Tulburările de somn cauzează niveluri ridicate ale acestor doi hormoni, indicând faptul că un somn consistent, neîntrerupt, se poate dovedi, de asemenea, un aspect eficient al tratamentului non-farmacologic pentru tulburările metabolice. O dietă bogată în alimente întregi și diverse este favorizată în mod constant peste alimentele prelucrate și convenabile, dar cercetările au descoperit că acest lucru poate avea legătură cu microbiomul intestinal. Suplimentele de prebiotice și probiotice, împreună cu o dietă sănătoasă, pot duce la o floră intestinală mai robustă, care poate ajuta la suprimarea apetitului, sensibilitatea la leptină, sensibilitatea la insulină și rata metabolică de repaus (Outland, 2018).

Referințe

American Heart Association (2016). Despre sindromul metabolic. Adus de la https://www.heart.org/en/health-topics/metabolic-syndrome

D’Innocenzo, S., Biagi, C. și Lanari, M. (2019). Obezitatea și dieta mediteraneană: o revizuire a dovezilor rolului și durabilității dietei mediteraneene. Nutrients, 11 (6), 1306. doi: 10.3390/nu11061306

Guentert, D., Valdez, A. și Yang, S. (2014). Este util din punct de vedere clinic identificarea sindromului metabolic ca un sindrom real? Adus de la https://www.acc.org/latest-in-cardiology/articles/2014/08/25/15/46/is-it-clinically-useful-to-identify-metabolic-syndrome-as-a- sindrom real

Editura Harvard Health (2019). Grăsimea abdominală și ce să faci în legătură cu aceasta. Adus de la https://www.health.harvard.edu/staying-healthy/abdominal-fat-and-what-to-do-about-it

Iftikhar, N. și Olsen, N. (2018). Dieta sindromului metabolic. Adus de pe https://www.healthline.com/health/metabolic-syndrome-diet.

Lewis, S. L. (2017). Obezitatea. În evaluarea asistenței medicale chirurgicale și gestionarea problemelor clinice (ed. A X-a, Pp. 874-892). Sf. Louis, MO: Elsevier.

Clinica Mayo (2019). Sindromul metabolic. Adus de la https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/metabolic-syndrome/diagnosis-treatment/drc-20351921

Institutul Național al Inimii, Plămânilor și Sângelui. (n.d.). Sindromul metabolic. Adus în octombrie 2019 de la https://www.nhlbi.nih.gov/health-topics/metabolic-syndrome

Outland, L. (2018) Moduri bazate pe dovezi de promovare a sănătății metabolice. Jurnalul pentru asistentele medicale, 14 (6), 456-62. doi: 10.1016/j.nurpra.2018.02.010

Paley, C. și Johnson, M. (2018). Obezitatea abdominală și sindromul metabolic: exercițiul ca medicament? Științe sportive BMC, medicină și reabilitare, 10 (1). doi: 10.1186/s13102-018-0097-1

Curs de asistență medicală pentru sindromul metabolic (1,0 ore de contact)