Peter Tyrer, FMedSci

sindromul

Centrul pentru sănătate mintală, Colegiul Imperial, Spitalul Hammersmith

Etajul 7, clădirea Commonwealth

Londra W12 0NN (Marea Britanie)

Articole similare pentru „”

  • Facebook
  • Stare de nervozitate
  • LinkedIn
  • E-mail

Acum că știința serioasă începe să pună sub semnul întrebării categoriile discrete artificial ale clasificării DSM, cel mai formidabil odată cu introducerea criteriilor de domeniu de cercetare (RDoC), un sistem mai larg de clasificare care examinează spectrul tulburărilor [14], precum și noul abordarea clinimetrică [15], este rezonabil să reînviem ideea sindromului nevrotic general.

Scala sindromului neurotic general

Scala completă generată în 1983 este prezentată în Tabelul 1. Aceasta a avut atât elemente negative cât și pozitive, iar scorurile de 4-6 au fost considerate indici probabili ai sindromului nevrotic general [5,9]. Retrospectiv, a fost probabil o greșeală să acordăm atât de multă greutate elementelor negative din scară, în special scorul negativ al simptomelor persistente fobice și obsesionale, deoarece acestea ar putea fi considerate ca o extensie a spectrului sindromului nevrotic general și accentul pus pe tipurile discrete de disfuncții ale personalității ar fi putut fi exagerat, deoarece dovezile ulterioare sugerează că acestea se schimbă în timp [15,16] și sunt mai bine încapsulate ca măsură dimensională [17]. În ciuda acestor schimbări, există dovezi din ce în ce mai mari că perturbarea personalității asociată cu emoționalitate negativă sau afectivitate negativă [noul termen (mai lung) pentru personalitatea nevrotică] este mai stabil decât alte dimensiuni ale personalității în timp [16,18].

tabelul 1

Scala sindromului neurotic general

Studiul actual al sindromului neurotic general

În prezent, efectuăm un studiu de urmărire de 30 de ani (Nottingham Study of Neurotic Disorder) al unei cohorte de pacienți anxioși și deprimați, văzuți inițial în clinicile de psihiatrie de practică generală (o populație similară cu cei care frecventează ambulatorii psihiatrice, dar într-un stadiu mai timpuriu în procesul de sesizare) [19]. Principala ipoteză la început a fost că cei cu o constelație de trăsături în concordanță cu sindromul nevrotic general ar avea un rezultat mai slab în ceea ce privește frecvența recăderii, funcția socială, contactul cu serviciile psihiatrice și mortalitatea în comparație cu cei fără sindrom [5]. ]. Evaluările au fost făcute la intervale regulate în această perioadă lungă de timp.

În prezent, avem date pe o perioadă de 12 ani. Rezultatele la 2 ani au arătat că pacienții cu sindrom nevrotic general pozitiv au avut un rezultat mai slab decât cei care au fost sindrom nevrotic general-negativ, cu scoruri medii pe scara principală de rezultate, adică Scala de evaluare psihopatologică cuprinzătoare (CPRS) [20], cu aproximativ 6 puncte mai mare decât pentru grupul sindrom nevrotic general negativ și regresia logistică treptată au arătat că starea sindromului nevrotic general este unul dintre cei doi importanți indicatori de rezultat [5]. După 5 ani, predictorii rezultatelor bune și slabe au fost analizați folosind regresia treptată policotomă. Analiza univariată a sugerat că prezența sindromului nevrotic general a fost una dintre cele șase covariabile de potențială importanță prognostică, iar rezultatele combinate finale ale acestor analize au arătat, în consecință, că șansele rezultatului nostru mai slab la cei cu sindrom nevrotic general și tulburare de personalitate au fost de 3,28 ori mai mari decât în ​​absența acestor trăsături și mult mai mare decât pentru unul singur [21].

La 12 ani, diferențele s-au menținut. Diferențele de scor în CPRS au rămas ridicate [22] (p = 0,0002), funcționarea socială măsurată prin chestionarul de funcționare socială (SFQ) [23] a fost semnificativ mai slabă în grupul sindromului nevrotic general (p = 0,004), iar nivelul global rezultatul utilizând o scară de 5 puncte [22] a fost, de asemenea, mai rău (p = 0,046). Au existat 17 decese în cohortă, inclusiv 8 în grupul pozitiv cu sindrom nevrotic general, fără nicio diferență în vârsta decesului (p = 0,896).

În urmărirea noastră actuală de 30 de ani, găsim unele diferențe față de vremurile anterioare. Deși continuă să existe suferinzi cronici, există mai mulți cu probleme cronice persistente și trecute care le-au depășit folosind o combinație de puncte forte ale personalității și schimbări de mediu, urmând principiile nidoterapiei [24,25] pentru a compensa efectele adverse ale trecutului lor.

Discuţie

Conceptul de nevrotism rămâne controversat, dar este clar că, oricum este descris, este o componentă fundamentală a tulburărilor de dispoziție. Scala sindromului neurotic general încearcă să combine atât caracteristicile simptomatice, cât și cele ale personalității într-o descriere unificată care ar trebui să ajute clinicianul și cercetătorul în înțelegerea cursului longitudinal al anxietății și tulburărilor depresive. Rezultatele studiului de la Nottingham până în prezent arată că aceste condiții nu pot fi descrise în mod adecvat folosind etichetele de diagnostic actuale.

Diagnosticele actuale, cum ar fi episodul depresiv major și tulburarea de anxietate generalizată, sunt destul de inadecvate pentru a îndeplini cerințele esențiale ale oricărui diagnostic, adică identificarea și delimitarea sindroamelor, separarea lor de alte tulburări, adesea asociate, progresia lor probabilă pe termen scurt, astfel încât să poată fi administrat un tratament adecvat, și prognosticul lor pe termen lung. În consecință, am avut o fiabilitate foarte slabă a diagnosticului în studiile de teren, cu acorduri κ de doar 0,2 atât pentru episodul depresiv major, cât și pentru tulburarea de anxietate generalizată [26]. În plus, există niveluri foarte ridicate de co-apariție (denumită inexact comorbiditate) cu alte sindroame, în special cu anxietate socială și condiții fobice și obsesive și foarte puțină încredere în selecția tratamentului. Rezultatele pe termen lung care au arătat în mod persistent aceleași rezultate ca și lucrarea originală a lui Eysenck [27], cu aproximativ 30% recuperare, 35% îmbunătățire, dar nu cu niciun grad de încredere că acest lucru va fi menținut și alți 35% urmărind o recidivă și curs cronic, cu adăugare de anxietate socială, caracteristici obsesive și somatoforme în momente diferite [22,28].

Prin evaluarea atât a stării personalității, cât și a tuturor simptomelor clinice la contactul inițial, după cum este necesar atunci când se utilizează scala sindromului neurotic general, este posibil să se creeze un diagnostic mai semnificativ și astfel să se poată urmări o strategie de tratament. Acest lucru a fost deja ilustrat de rezultatele studiului de la Nottingham. Cei cu scoruri de psihopatologie scăzute după 10 săptămâni au rămas bine după 5 ani [21], sugerând că acești pacienți nu ar trebui să aibă prea multe în calea terapiei specifice și, în ciuda diagnosticelor lor oficiale, ar trebui să fie considerați ca reacții de ajustare. Pe de altă parte, cei cu scoruri mari ale sindromului neurotic general ar trebui abordați foarte diferit, iar terapeutul ar trebui să anticipeze un curs persistent sau recidivant. Ar trebui să se acorde atenție prescrierii medicamentelor, cum ar fi benzodiazepinele, deoarece acestea sunt mult mai susceptibile de a duce la dependență farmacologică la pacienții cu trăsături de personalitate obsesiv-compulsive și dependente [29] și ar trebui să se facă preferință pentru tratamentele psihologice în care trăsăturile dependente în special poate ajuta la succesul tratamentului [18].

Există, de asemenea, un argument puternic pentru reînvierea conceptului de sindrom nevrotic general în clasificările actuale, mai ales că diagnosticul DSM de distimie a fost acum abandonat în favoarea „tulburării depresive persistente”. În practică, iar acest lucru este întărit de datele cercetărilor, distimia este un amestec complex de anxietate, depresie și tulburări de personalitate aproape indistincte de sindromul nevrotic general [23]. Rezultatul mai rău la cei cu sindromul nevrotic general nu ar trebui privit cu fatalism; nu este o imagine universală a tenebrelor care este predestinată sau inevitabilă. În studiul nostru și, într-adevăr, în cea mai mare parte a practicii psihiatrice, nu s-a făcut nicio încercare de a trata aspectele de personalitate ale sindromului nevrotic general și acest lucru trebuie să se schimbe, deoarece există multe tratamente disponibile acum pentru toate formele de tulburare de personalitate, oricât ar fi complicate pot părea a fi [30].

Rezultatele acestei lucrări întăresc și extind principiile din spatele conceptului de eutimie [1]. Noțiunea de recuperare după tulburările de dispoziție nu este ușor de definit, dar ceea ce este clar este că o astfel de stare permite oamenilor să aibă modificări ale dispoziției într-un context adecvat și, în același timp, absența modificărilor dispoziției nu indică neapărat starea de bine. Există un argument considerabil asupra valorii conceptului de bunăstare ca măsură de sănătate publică [31], dar nu va dispărea și, în mod similar, noțiunea de „rău” încapsulată de sindromul nevrotic general este de asemenea, va persista, indiferent de regulile clasificării formale.

Legătura unei constelații de simptome clinice și disfuncție a personalității pare a fi importantă în managementul psihiatric și este regretabil faptul că abolirea axei II din clasificarea DSM, rezervată în special tulburărilor de personalitate, ar putea face ca diagnosticul comun al personalității și disfuncția clinică să fie mai puțin probabil [32]. Dacă ignorăm disfuncționalitatea personalității în practică, nu reușim să identificăm factorii care pot agrava prognosticul tulburărilor de dispoziție [33,34] și, în consecință, nu judecăm. În acest context, tulburarea de personalitate poate fi privită ca o diateză, care include conceptul de nevrotism, care îi face pe cei care suferă de aceasta mai vulnerabili la toate stresurile vieții și, astfel, tinde să precipite tulburarea mentală la niveluri care nu ar avea niciun efect asupra alte persoane [35,36,37].

Dar dacă suntem conștienți de această predispoziție de la pacienții pentru prima dată care prezintă tulburări de dispoziție, fie că sunt cu eutimie, cothymia sau distimie, putem face mult mai mult pentru a compensa morbiditatea, iar această oportunitate trebuie înțeleasă.

Declarație de divulgare

Niciunul dintre autori nu are de declarat vreun conflict de interese.