Abstract

INTRODUCERE

ALIMENTE, NUTRIENȚI ȘI POLITICA DE SĂNĂTATE

SINERGIA ALIMENTARĂ

RISC AL DIETEI ȘI AL BOLILOR: COLESTEROLUL SERIC, GRASIMEA SATURATĂ ȘI DIETA MEDITERRANEANĂ

Știm că un model alimentar mediteranean sau prudent obține beneficii pentru sănătate? Cu excepția reducerii mari a riscurilor prezentate în studiul Heart Diet din Lyon (22), nu există studii randomizate care să testeze efectul dietei mediteraneene asupra evenimentelor de boli cronice. Două studii s-au concentrat pe reducerea grăsimilor: una la femeile sănătoase aflate în postmenopauză (23), iar cealaltă, Studiul nutrițional pentru intervenția femeilor (WINS), la supraviețuitorii cancerului de sân (24). Un al treilea studiu privind supraviețuitorii cancerului de sân, Studiul Women’s Healthy Eating and Living (WHEL), a realizat o dietă săracă în grăsimi, cu creșteri substanțiale ale consumului de fructe și legume (25, 26). Reducerea riscului a fost raportată numai în WINS (24). Modificarea principală în studiul WHEL a fost o creștere a legumelor de 3-4 porții/zi, dintre care aproximativ jumătate provin din sucuri de roșii și morcovi (25). Aceste descoperiri conduc la întrebări cu privire la viabilitatea unei ipoteze generale, conform căreia toate alimentele vegetale sunt benefice și creșterea aportului reduce riscul.

alimentară

SUPLIMENTE DIETARE: RISCURI ȘI BENEFICII

Logica reducționistă a fost vie și sănătoasă în anii trecuți. Spre deosebire de puținele studii privind modelele dietetice sau alimentele specifice (23-26), au existat multe studii clinice randomizate pe termen lung, bine controlate, cu suplimente (3), parțial datorită simplității de a interveni cu o pastilă, mai degrabă decât cu schimbarea dietei. Prin extrapolarea de la studiile observaționale ale aportului alimentar la substanțele nutritive pe care le conțin aceste alimente (8, 27) și la raționamentul din mecanismele cunoscute care abordează riscul, aceste studii au postulat că anumiți nutrienți ar fi benefici în prevenirea bolilor cardiovasculare, a cancerului și a morții premature.

2006 Institutul Național de Sănătate (NIH) State-of-the-Science Conference (3) privind multivitaminele/multimineralele s-au concentrat pe 13 vitamine și 15 minerale esențiale. Istoria începe cu studiile lui James Lind despre scorbut în anii 1700 și descoperirea primei vitamine, tiamina, în 1913. Iodul a fost adăugat la sarea de masă în 1924, vitamina D la lapte în 1933 și tiamina, riboflavina, niacina și fierul pentru a făina în 1941. Raportul NIH preciza că în America, 20-30% din populație folosea zilnic un multivitaminic, astfel încât industria suplimentelor a raportat vânzări anuale în 2005 de 23 miliarde USD (3). Mulți mai mulți americani iau efectiv un multivitaminic consumând produse din cereale îmbogățite.

Raportul NIH a analizat studiile clinice randomizate pe termen lung ale suplimentelor cu vitamine sau minerale care nu conțineau ierburi, hormoni sau medicamente (3) (rezumate mai jos). Sa demonstrat că combinația de calciu și vitamina D crește densitatea minerală osoasă și reduce riscul de fractură la femeile aflate în postmenopauză. Au existat unele dovezi că seleniul reduce riscul de cancer de prostată, plămâni și colorectal. Vitamina E poate reduce decesele cardiovasculare la femei și incidența cancerului de prostată la fumătorii de sex masculin. Vitamina A asociată cu zincul poate reduce riscul de cancer de stomac noncardia în China rurală. În caz contrar, majoritatea rezultatelor studiului au fost nule pentru obiectivele planificate sau secundare. Testele de niacină, folat, riboflavină și vitaminele B-6 și B-12 nu au arătat niciun efect pozitiv asupra apariției bolilor cronice în populația generală. Nu au existat dovezi care să recomande β-carotenul și unele dovezi că ar putea provoca daune fumătorilor.

Studiile de vitamina D, la o doză zilnică medie de 528 UI, au arătat o reducere semnificativă a mortalității totale într-o meta-analiză a 18 studii clinice (28). A existat o asociere inversă estimată în 7 din cele 9 studii mai mari, cu un risc relativ semnificativ cumulat de 0,92 (IÎ 95%: 0,86, -0,99). În ciuda afirmației (3) că a fost necesară o combinație de calciu/vitamina D pentru a îmbunătăți riscul de fractură, mortalitatea totală s-a dovedit a fi redusă în 5 studii de vitamina D singură și similar cu rata arătată în cele 13 studii care au inclus calciu în intervenția. În contrast, într-o meta-analiză a 19 studii randomizate controlate care au implicat peste 135.000 de participanți (29), suplimentarea cu doză mare de vitamina E (≥ 400 UI/zi pentru ≥ 1 an) a crescut mortalitatea din toate cauzele (5% risc excesiv de mortalitate totală).

Pe baza dovezilor copleșitoare ale protecției împotriva defectelor tubului neural atunci când sunt consumate periconcepțional, Statele Unite și Canada în 1998 au impus fortificarea obligatorie a făinii rafinate cu acid folic (30), aducând cantitatea de folat la o cantitate mai mare decât în ​​cerealele integrale. făină. Acest lucru a fost însoțit de o creștere preconizată a concentrațiilor de folat din sânge și o scădere a concentrațiilor de homocisteină. În mod gratificant, incidența defectelor tubului neural a scăzut cu 15% până la 50% (30). Cu toate acestea, vitaminele B, inclusiv folatul, nu au avut rezultate bune în mai multe studii clinice de boli cardiovasculare și tromboembolism venos (31-34). Mai mult, folatul poate promova progresia cancerului (30), deși mecanismele sunt neclare și probabil diferite de cele implicate în chimioterapia pe bază de analog folic. Blocarea metabolismului folatului cu analogul folatului are ca rezultat o inhibare a sintezei ADN în celulele canceroase și precipită moartea acestora (30). Astfel, folatul poate avea efecte modulatoare duale asupra cancerului, în funcție de momentul și doza. În plus, excesul de folat la vârstnici poate masca deficitul de vitamina B-12 și neuropatia consecventă (35).

Cantitatea de nutrienți suplimentari (purificați sau izolați) consumată este dificil de monitorizat din cauza îmbogățirii/întăririi extinse a produselor și a Legii privind suplimente dietetice și educație pentru sănătate din 1994, care permite producătorilor să eticheteze cu cantități minime mai degrabă decât cantități reale de substanțe nutritive conținute în suplimente (3). Există raportări întâmplătoare despre evenimente adverse aparent legate de utilizarea suplimentelor. În cele mai multe privințe, în ciuda desemnării lor ca GRAS, suplimentele sunt produse farmaceutice, dar nu sunt studiate sau reglementate ca atare. În consecință, raportul constată că asigurarea siguranței și calității multivitaminelor/multimineralelor este inadecvată fără raportarea obligatorie a evenimentelor adverse și modificările de etichetare. Recomandă „Este important ca autoritatea FDA asupra acestor produse să fie autorizată și implementată” (3).

Ar trebui să recomandăm o multivitamină zilnică, care administrează doze mici dintr-o varietate de compuși, pentru populația generală ca „asigurare” împotriva deficitului de nutrienți? Aceasta este strategia urmată în Statele Unite, dar, în opinia noastră, acest lucru este riscant, având în vedere lipsa dovezilor de beneficii, dovezile ocazionale ale prejudiciului și lipsa relativă de cercetare solidă a sănătății privind suplimentele. Acest lucru nu neagă unele indicații de beneficii (28, 30), în special în ceea ce privește deficiența de nutrienți (36). În opinia noastră, „asigurarea” mai bună ar fi să mănânci alimente cu o acoperire largă de nutrienți și să nu iei deloc suplimente, cu excepția cazului în care acestea sunt considerate necesare pentru rezolvarea unei probleme medicale specifice.

AVANTAJELE SINERGIEI ALIMENTARE

Un aspect al sinergiei alimentare poate fi un efect tampon: efectul unui aport mare de un anumit nutrient poate varia în funcție de dacă este luat în formă concentrată sau ca parte a unei matrice alimentare (35). Este posibil ca sursele bogate de alimente dintr-un nutrient să fie răspândite pe mai multe mese decât să fie luate ca bolus, de exemplu, alocația dietetică recomandată de Uniunea Europeană de fier, 14 mg, poate fi obținută într-un bolus dintr-o singură tabletă, mai degrabă decât din 670 g friptură de vită, 875 g spanac sau 209 g fulgi de porumb. Autorii mai menționează că matricea alimentară încetinește absorbția nutrienților, ceea ce scade probabilitatea unui efect bolus.

Un alt aspect al sinergiei poate fi nutrienții care afectează absorbția reciprocă, cum ar fi cuprul-zincul și manganul-fier (35). În mod similar, vitamina C poate acționa ca un pro-oxidant în prezența fierului (37), iar alcoolul poate perturba homeostazia fierului prin efecte asupra proteinelor care leagă fierul, cum ar fi feritina și transferrina (38). Efectele tampon și competiționale reflectă forme de control asupra intrării componentelor în sistemul uman.

Un al treilea aspect al sinergiei se referă la faptul dacă constituenții au fost sau nu produși prin procese tehnologice sau biologice. Un exemplu important poate fi grăsimile trans, care sunt produse la animalele rumegătoare și în procesarea alimentelor în timpul hidrogenării uleiurilor vegetale. Prelucrarea biologică se poate referi la constituenții care există în imediata apropiere, de exemplu, în pereții celulari și membrane sau corpuri celulare mici, cum ar fi lipozomii. Acești constituenți sunt pregătiți să acționeze dinamic și concertat, de exemplu, în reglarea în sus a semnalizării sau a răspunsului la o amenințare. Grăsimile trans naturale, cum ar fi acizii linoleici conjugați găsiți în produsele lactate, reflectă biologia rumegătoarelor și pot avea efecte benefice asupra sănătății la om (39), în timp ce grăsimile trans introduse în procesarea alimentelor au origini și contexte diferite. Comentariile de sănătate publică privind cercetările recente din acest domeniu (40) indică faptul că grăsimile trans ale rumegătoarelor sunt legate dietetic de grăsimile saturate. Din nou, suntem conduși înapoi la luarea în considerare a alimentelor întregi și a întregii diete în examinarea relațiilor dietă-sănătate.

Mai multe condiții trebuie îndeplinite pentru ca ipoteza sinergiei alimentare orchestrate să funcționeze. În primul rând, trebuie să existe un echilibru în modul în care se constituie un aliment (un organism). La om și la alte animale, există sisteme homeostatice care mențin concentrațiile de glucoză și distribuția lipidelor. Echilibrul și reglarea funcționează la fel de bine în regnul plantelor. Plantele trebuie să aibă protecție împotriva prădătorilor. De exemplu, semințele care trăiesc goale pe pământ, fără rădăcini pentru hrană, pot fi atacate de bacterii, ciuperci sau insecte. Moleculele mici, cum ar fi polifenolicii, pot juca un rol protector și, probabil, mecanismele de control ale plantei blochează compusul pesticid să atace planta însăși. Setul echilibrat de constituenți alimentari creat în alimente este ingerat de către consumator. Unii dintre acești constituenți alimentari păstrează acest echilibru după ingestie, dar alți constituenți alimentari sunt digerați și distribuiți după cum determină sistemul uman. Echilibrul este, de asemenea, necesar în acest moment, deoarece sistemul uman adaptează componentele alimentare la sistemele și procesele sale. Aici pot fi de ajutor constituenții cu activitate antioxidantă, de exemplu, când au fost consumați și alți constituenți instabili, cum ar fi grăsimile polinesaturate.

A doua condiție care trebuie îndeplinită pentru ca sinergia alimentară să funcționeze este ca elementele constitutive echilibrate să supraviețuiască digestiei într-o formă activă. Mulți constituenți alimentari sunt defalcați în timpul digestiei, cum ar fi proteinele în aminoacizi, ajutați de proteaze și carbohidrați, cu ajutorul enzimelor, cum ar fi maltaza, lactaza și zaharază. Cu toate acestea, alți constituenți supraviețuiesc digestiei, în special grăsimile și moleculele mici, cum ar fi acizii fenolici și flavonoizii, mai ales dacă sunt solubili în grăsimi. Celula este marele integrator în toate organismele, cu multe sisteme de reglementare și multe modalități de a alege și alege dintre constituenții disponibili. Moleculele mici și asocierea lor cu moleculele de grăsime sunt relevante pentru sănătate, deoarece celula are capacitatea de a răspunde la diferiți compuși. Cancerul, de exemplu, apare numai după multe cicluri celulare în care replicarea celulară nu a fost tocmai corectă. Micii compuși care supraviețuiesc digestiei sunt activi pe tot parcursul remodelării celulei și sunt în special dependenți de cantitatea de grăsime la care este expusă celula dacă procesul particular este dependent de grăsime.

A treia condiție care trebuie îndeplinită pentru ca sinergia alimentară să funcționeze este aceea că substanțele care supraviețuiesc digestiei trebuie să fie biologic active. Natella și colab (41), în evaluarea lor a cafelei, au arătat că colesterolul LDL a fost mai puțin oxidabil ex vivo în probele de sânge prelevate după consumul de cafea decât în ​​probele de sânge prelevate înainte de consumul de cafea. De asemenea, a fost mai puțin oxidabil in vitro în celulele incubate cu un amestec de cafea de acizi fenolici decât în ​​celulele incubate fără acești compuși.

Ipoteza sinergiei alimentare implică faptul că este relevant pentru consumator modul în care alimentele supraviețuiesc propriului ciclu de viață. Deoarece constituenții organismelor nu sunt toți concordanți cu nevoile consumatorului, unii constituenți ar fi dăunători pentru noi. Unele alimente conțin antinutrienți, cum ar fi fitații, care inhibă absorbția micronutrienților; în funcție de funcția implicată, acest lucru ar putea afecta sănătatea pozitiv sau negativ. De exemplu, chelarea fierului foarte reactiv ar putea preveni stresul oxidativ, dar, în același timp, unele minerale necesare pentru sănătate ar putea fi excretate ca chelați. Într-o oarecare măsură, comunitatea umană a identificat alimente sigure prin încercări și erori: nu mâncăm unele alimente, mâncăm doar cantități mici din unele și tolerăm otravă sau pregătim alimente în moduri speciale pentru a descompune o otravă și a reduce riscul. În cazul alergiei la arahide, s-a arătat că „proteinele alergene” izolate nu au provocat un răspuns alergic sau inflamator; întreaga arahide era necesară pentru asta (54).

Alimentele în sine sunt variabile; de exemplu, soiurile pot diferi substanțial prin compoziția lor nutritivă (55, 56). O presupunere în logica sinergiei alimentare este că oamenii mănâncă o medie de soiuri diferite pe o perioadă lungă de timp. Această medie este cea mai interesantă în studiile de sănătate pe termen lung. Acest lucru poate prezenta o problemă în caracterizarea biochimică a alimentelor și în special în studiile pe termen scurt ale alimentelor, care ar folosi, de exemplu, instanțe specifice ale unui măr, mai degrabă decât diferite tipuri de mere reprezentând mai general categoria „măr”.

CONCLUZII

Am revizuit literatura științifică pentru a susține argumentul potrivit căruia alimentele, mai degrabă decât suplimentele, ar trebui să fie prima considerație în abordarea cerințelor nutriționale ale populației. În stabilirea altor dovezi, alimentele ar trebui să fie standardul pentru studii biochimice detaliate care să descopere componentele alimentare eficiente, cum ar fi cele din cereale integrale (57) sau afine (58, 59). Aportul oricărui produs biochimic sau al unei combinații de produse biochimice despre care se crede că reprezintă acțiunea alimentelor corespunzătoare ar trebui să aibă cel puțin un efect asupra sănătății la fel de puternic ca alimente întregi. Mai mult, există multe modalități de descompunere a alimentelor și multe modalități de a caracteriza rezultatele fiziologice ale consumului de alimente, iar acestea pot arăta mai multă variabilitate între experimente decât la descoperirile pentru alimente întregi. În acest fel, odată ce este clar că bolile cu deficit sunt evitate și, pe măsură ce oamenii de știință continuă să discute nutriția dintr-o perspectivă nutrițională, publicul poate fi mai bine servit concentrându-se pe alimente întregi decât pe interpretările lor nutriționale. (Alte articole din acest supliment la Jurnal includ referințe 60-86.)

Mulțumiri

Responsabilitățile autorilor au fost următoarele - DRJ: conceptualizat, a scris primul proiect și a editat proiectele ulterioare; și ODM și LCT: conceptualizat, revizuit și rescris manuscrisul. LCT este director, Smart Foods Center la Universitatea din Wollongong. Autorii nu au avut conflicte de interese.