- O modificare a comutatorului duodenal va înlocui bypassul gastric?

de Kristina Fiore, scriitoare, MedPage Astăzi 1 decembrie 2014

block

Acest articol este o colaborare între MedPage Today și:

Comutatorul duodenal este o procedură eficientă pentru pierderea în greutate, dar în prezent reprezintă mai puțin de 5% din toate intervențiile chirurgicale bariatrice datorită îngrijorărilor legate de dificultatea tehnică, deficiența nutrițională și mișcările frecvente ale intestinului.

Dar Mitchell Roslin, MD, chirurg bariatric la spitalul Lenox Hill din New York, a dezvoltat o modificare a procedurii și acum este pionier în ceea ce el numește chirurgie de economisire a pilor intestinali sau SIPS.

Roslin spune că SIPS este mai ușor de realizat și diminuează diareea și deficiențele nutriționale observate cu comutatorul duodenal, ajutând în același timp pacienții să piardă în greutate. În primul studiu al procedurii pe care Roslin l-a prezentat la Obesity Week din Boston luna trecută, care a înrolat 129 de pacienți între ianuarie 2013 și iulie 2014, a existat o pierdere medie în greutate de 40% la 1 an.

Roslin a răspuns la întrebări de la MedPage Today prin e-mail despre procedură.

Kristina Fiore: Spuneți-ne despre procedură.

Mitchell Roslin, MD: SIPS este un comutator duodenal modificat, căruia i-am dat numele de mine și de Dr. Daniel Cottam în Utah. Aceasta implică formarea unei gastrectomii de mânecă care este puțin mai mare decât mâneca noastră obișnuită, cu un accesoriu plasat sub valva pilorică, care controlează golirea stomacului în intestinul mediu, situat la trei metri de ileonul terminal.

Dr. Eu și Cottam am decis să ne standardizăm abordarea, iar acum mai mulți chirurgi devin foarte interesați. În Spania, o procedură similară a fost făcută de Juan Antonio Torres și Anders Sanchez. Mâneca lor este mai mare și ocolesc mai mult intestinul.

Scopul nostru este să găsim o operație care să nu provoace creșterea și scăderea bruscă a glicemiei, păstrând astfel valva pilorică și să nu ocolim prea mult intestinul și să obținem complicațiile sindromului intestinului scurt. Din moment ce Dr. Eu și Cottam am calibrat și standardizat procedura, aceste variabile au fost reduse.

Un alt avantaj potențial al SIPS este că nu are o anastomoză distală și evită un membru roux. Prin urmare, intestinul nu este divizat. Credem că acest lucru va reduce simptomele gastrointestinale și va reduce potențial riscul pe termen lung de obstrucție intestinală. De asemenea, există legea lui Murphy și, făcând un atașament mai puțin, [există] mai puține [șanse] de complicații.

În prezentarea originală la Obesity Week, pierderea în greutate de la SIPS părea să fie similară cu cea a comutatorului duodenal și cu 30% mai mare decât gastrectomia mânecii și bypassul gastric. Pierderea în greutate la un an a fost de 40% din greutatea corporală, cu peste 80% din excesul de greutate pierdut. Acest lucru se întâmplă la pacienții care au avut un IMC inițial mediu [indicele de masă corporală] de aproape 50. În plus, nu au existat obstrucții, nu au existat ulcere marginale și nu au existat pacienți care să necesite re-operații din reconstrucția simplificată.

SIPS nu este un mini bypass gastric, deoarece atașamentul este după valva stomacului și porțiunea suplimentară a stomacului este rezecată. Prin urmare, nu există un risc crescut de gastrită de reflux biliar. Atracția pentru SIPS este în creștere, deoarece chirurgii caută o soluție pentru pacienții cu mâneci care redobândesc greutatea sau au o slăbire inadecvată și pentru eficacitate la cei cu obezitate supermorbidă.

CE FACI: Sunteți tu și colegul tău din Utah primii chirurgi care au folosit această tehnică?

DOMNUL: Am discutat asta o vreme. În Spania, s-a făcut o modificare diferită, dar am numit SIPS și am creat dimensiunea mânecii și a lungimii intestinului. Da, suntem primii care facem [procedura] și acumulăm date care urmează să fie prezentate și creăm un manuscris trimis.

CE FACI: Cum se compară pierderea în greutate și siguranța cu alte proceduri?

DOMNUL: Profilul de complicație pare favorabil bypass-ului gastric roux-en-Y (RYGB) și altor proceduri de capsare cu anastomoză. Complicațiile timpurii par mai mici decât procedurile similare în primul an postchirurgical. Acest lucru este studiat în mod activ într-un registru clinic cu cinci situri, iar siturile includ [cele două spitale] ale noastre, Utah, Colorado și Carolina de Nord. Vă dați seama că toate cazurile din această serie au fost efectuate de doi chirurgi cu experiență și că registrul se face pentru a defini mai bine rezultatele.

Interesant, curbele de pierdere în greutate au fost exact aceleași în New York și Utah, cu deviație standard mai mică decât bypassul gastric sau manșonul.

CE FACI: Care sunt următorii tăi pași?

DOMNUL: Se desfășoară programe de instruire pentru chirurgi și există o cerere incredibilă, care depășește cu mult ceea ce poate fi acomodat. Registrul cu cinci centre a început. De asemenea, studiem monitorizarea continuă a glucozei și modificarea funcției cardiace în urma procedurii.

Chiar cred că aceasta va fi operația care va înlocui RYGB în următorii câțiva ani. Pacienții vor avea fie gastrectomie de mânecă, fie SIPS.

Roslin a raportat relații financiare cu Covidien, Johnson și Johnson, SurgiQuest și ValentTx.