Descoperiți SPARK
  • Imparte asta:
  • Stare de nervozitate
  • Facebook
  • Imprimare

Copiii cu tulburare de spectru autist (TSA) pot avea comportamente restrictive și ritualice care le afectează obiceiurile alimentare. Unii dintre ei limitează ceea ce mănâncă, în unele cazuri atât de sever încât rezultă deficiențe nutriționale 1 care duc la pierderea în greutate, malnutriție și creștere inadecvată, spune Melissa Olive, psiholog care tratează copiii cu TSA cu tulburări de hrănire la cabinetul său din New Haven, Connecticut.

spark

Cercetările diferă în ceea ce privește prevalența alimentației pretențioase la copiii cu autism, dar arată clar că copiii cu autism sunt mult mai susceptibili decât copiii în curs de dezvoltare în mod obișnuit să fie selectivi în ceea ce privește alimentele. 1.2

Tulburare de mâncare sau hrănire?

Eric Levey, director medical al continuumului tulburărilor de hrănire pediatrică de la Institutul Kennedy Krieger din Baltimore, spune că problemele de hrănire la copiii cu TSA pot varia de la ușoare la severe. El spune că majoritatea problemelor de hrănire sunt ușoare la început, dar pot deveni grave deoarece părinții au dificultăți în gestionarea comportamentului provocator al copilului lor și ajung să îi permită copilului.

Unii copii cu probleme severe de hrănire sunt atât de selectivi cu mâncarea lor încât se califică ca o tulburare.

Peter Girolami, director clinic al tulburărilor de hrănire pediatrică de la Kennedy Krieger, explică faptul că copiii în curs de dezvoltare în mod obișnuit pot avea, de asemenea, preferințe, refuză unele alimente din când în când și aruncă ocazional un tantrum - dar alteori încearcă diferite alimente. „Cu toate acestea, copiii cu autism duc mâncarea selectivă la un alt nivel”, spune el. „De exemplu, un copil ar putea dori această marcă specială de pui francezi. Dacă părinții nu-i dau asta, el poate răspunde cu o explozie de tantrums. "

Olive spune că copiii cu autism care au probleme de hrănire se tem de alimente noi. „Vedem adesea că dezvoltă comportamente inadecvate pentru a le evita - de exemplu, nu vor să folosească o anumită ustensilă sau să stea la masă. Și părinții lasă în mod firesc copiii să aibă drumul lor, pentru că vor doar să-i facă să mănânce ”, spune ea.

Isaiah Stevens, un copil nonverbal cu autism, s-a luptat cu o dietă extrem de restrictivă până la vârsta de cinci ani. Mama sa, Audrey Stevens, spune că a preferat alimentele galbene crocante, cum ar fi biscuiții Goldfish, vafe și pâine prăjită. Cu toate acestea, Isaia era alergic la gluten (o proteină găsită în grâu) și cazeină (o proteină din lapte). Deoarece alimentele pe care le-a preferat conțineau aceste alergeni, Isaia avea adesea respirație șuierătoare, astm și constipație când le consuma.

„Am găsit în cele din urmă o rețetă organică de vafe, care era practic făină de orez, miere și ulei de migdale. Aș face 30 din acestea pe zi, iar Isaiah ar mânca asta pe tot parcursul zilei ”, spune Audrey Stevens. „Ar mânca și slănină crocantă și sărată și ar bea lapte de migdale - dar nimic altceva în afară de aceste alimente.”

Olive spune că copiii cu autism care mănâncă extrem de pretențioși se pot limita la cinci alimente sau mai puțin. „Copiii tipici devin agitați, dar nu se limitează niciodată la atât de puține alimente”, spune ea.

La fel ca Isaia, unii copii cu autism pot fi selectivi cu culoarea alimentelor, consumând doar alimente galbene sau albe, cum ar fi orezul, cartofii și pastele. Alții pot prefera o anumită textură - unora le pot plăcea alimentele netede, în timp ce alții pot consuma doar alimente crocante 3 .

„Mulți copii cu autism tind să prefere alimentele bogate în carbohidrați, bogate în calorii și sărace în fibre. Acest lucru interferează cu funcția intestinală și duce la constipație ”, spune Levey.

Girolami și Olive spun că copiii cu autism tind să meargă zile fără să mănânce atunci când nu primesc alimentele pe care le doresc.

Audrey Stevens relatează că mai mulți profesioniști din domeniul sănătății au sugerat inițial că nu i-a hrănit lui Isaia alimentele pe care le-a consumat și și-a schimbat dieta pentru a include alimente întregi, cu diferite băuturi, cum ar fi apa de cocos și laptele de orez, timp de trei zile.

„Mi-au spus:„ Va muri de foame, dar după trei zile, nu va mai avea de ales decât să mănânce ”, spune ea. „Ei bine, tocmai l-a aterizat în camera de urgență, deshidratat și atât de palid. Gura lui era lipicioasă. Chiar și atunci, când i-am oferit niște lapte de nucă de cocos în spital, el își mișca capul și avea o topire. ” Audrey Stevens spune că după ce acel plan de îmbunătățire a obiceiurilor de hrănire a lui Isaia a eșuat, ea și echipa medicală a lui Isaia au considerat că nu există altă opțiune decât să-l pună într-o clinică de hrănire intensivă.

INTERVENȚII PENTRU COMPORTAMENTELE PROBLEMEI ÎN AUTISM

Profesioniștii din domeniul sănătății spun că intervențiile care elimină comportamentele problematice și hrănirea din nou pot ajuta copiii cu autism să mănânce o dietă sănătoasă și echilibrată. 3 Girolami spune că, deși unii copii cu autism pot fi selectivi cu dietele lor din cauza comportamentelor compulsive, alții se pot confrunta cu provocări motorii și senzoriale care le restricționează capacitatea de a mânca o varietate de alimente. Un copil cu deficite motorii poate avea probleme la mestecat și la înghițire, motiv pentru care poate dezvolta o preferință pentru alimentele netede care nu necesită prea mult.

„Imaginați-vă dacă ați avut dificultăți în ceea ce privește abilitatea fizică de a vă pune mâncarea în gură și de a o deplasa”, explică Girolami. „Mâncarea nu mai este distractivă când o pui în gură și, dintr-o dată, te bâlci și nu o poți înghiți. Ați gravita în mod natural către alimente care v-ar fi ușor de mâncat ”.

Unii copii pot avea o intoleranță senzorială la alimentele care fac un zgomot puternic, cum ar fi sunetul mușcăturii unui măr crocant. 3 Acești copii pot dobândi o preferință pentru alimentele moi.

PROBLEME GASTROINTESTINALE ÎN ASD

Olive spune că unii copii cu TSA învață, de asemenea, să evite anumite alimente, deoarece exacerbează problemele gastro-intestinale (GI), cum ar fi refluxul și durerea abdominală. „Acești copii asociază mâncarea cu durerea”, explică ea.

Copiii cu autism care sunt verbali și cei care altfel își pot comunica disconfortul abdominal pot informa părinții despre asta. Cercetările arată că unii copii, în special cei care sunt nonverbali precum Isaia, se angajează în comportamente repetitive care sugerează durerea.

Alți copii se pot angaja în comportamente problematice, cum ar fi auto-vătămarea, agresivitatea sau producerea unei crize atunci când îngrijitorii lor le oferă alimente care le sunt inconfortabile să mănânce. „Am tratat un băiețel de trei ani care era hispanic. Plângea de fiecare dată când mânca și se lovea de multe ori în cap în fiecare zi. În timpul meselor, tatăl a trebuit să-l rețină într-un scaun în timp ce mama l-a hrănit forțat ”, spune Olive. „Am cerut familiei să finalizeze un screening GI. Doctorul a găsit un ulcer în esofagul copilului de mărimea unui softball! Trebuia să urmeze o dietă antiacidă, dar familia lui îl hrănea cu usturoi, ardei și roșii. Deci, imaginați-vă durerea în care a fost băiețelul ”.

Olive spune că acum începe fiecare intervenție pentru provocarea comportamentelor de hrănire la un copil cu autism, cu un screening pentru problemele GI subiacente și problemele orale sau motorii pe care copilul le poate avea. Profesioniștii din domeniul sănătății trebuie să excludă afecțiunile medicale, adaugă ea, înainte de a putea fi siguri că motivele problemelor de hrănire ale copilului sunt comportamentale.

Cu toate acestea, spune Levey, majoritatea unităților de îngrijire a sănătății nu efectuează o evaluare GI înainte de a începe tratamentul pentru probleme de hrănire.

INTERVENȚII PENTRU ALIMENTAREA PROBLEMELOR ÎN AUTISM

Levey spune că majoritatea copiilor cu probleme ușoare de hrănire pot beneficia de un tratament ambulatoriu cu un terapeut ocupațional sau comportamental sau un logoped.

Profesioniștii din domeniul sănătății tratează tulburările de hrănire cauzate de probleme motorii sau preferințele senzoriale prin evaluarea dietei unui copil, spune Girolami, iar evaluarea le oferă, de asemenea, indicii despre posibilele cauze ale alimentației selective. Levey spune că vorbirea și terapia ocupațională pot trata deficite motorii evidente: patologii vorbirii pot lucra împreună cu copilul pentru a întări mușchii maxilarului și mușchii pe care îi folosesc pentru a-și mișca limba, a mușca, a mesteca, a înghiți și a îndeplini alte funcții implicate în consumul de alimente. Terapeuții ocupaționali îl pot învăța pe copil să folosească ustensile, o postură bună și alte suporturi, de care poate avea nevoie să mănânce. Aceștia pot folosi ajutoare, cum ar fi tuburi masticabile, pentru a ajuta la funcțiile motorii implicate în introducerea alimentelor din farfuria copilului în gură și înghițire.

CAUZA PROBLEMELOR DE ALIMENTARE ÎN AUTISM POT FI NECLARE

Cu toate acestea, spune Girolami, cauza problemelor de hrănire este uneori neclară. „De exemplu, dacă copilul mănâncă doar cartofi prăjiți, mestecă și puteți exclude problemele motorii. Apoi, rezistența la alte alimente poate fi doar o preferință ”, explică el. "Dar dacă aveți un copil care mănâncă doar mâncare netedă, nu știm dacă are o problemă orală/motorie sau dacă este doar o preferință".

Într-un astfel de caz, spune Girolami, profesioniștii din domeniul sănătății prezintă copilului diferite alimente și observă reacția. Dacă un copil care mănâncă numai mâncare netedă pare contrar altor texturi, furnizorii de servicii medicale îl vor judeca probabil pe copil cu deficite motorii, cum ar fi slăbiciunea maxilarului care poate împiedica copilul să mestece alimente. Dar dacă copilul pare deschis să încerce alte tipuri de alimente, consumul de alimente netede poate fi o preferință.

„Dacă nu primim o reacție la unele dintre mâncăruri, putem presupune că copilul nu este contrar încercării”, explică Girolami. "Putem spune:" Hei, el nu părea prea dezamăgit de morcov sau a luat acea pere și a adulmecat-o: "Acest lucru ne poate fi de ajutor pentru a începe cu un fel de tratament."

Tratamentele îi pot ajuta pe copii să depășească problemele senzoriale, expunându-i în mod repetat la un produs alimentar pe care îl refuză până îl consumă. Expunerile repetate își reduc defensivitatea la intrarea senzorială nefavorabilă, cum ar fi sunetul, lumina sau culoarea. 5 „Îi prezentăm în continuare copilului un anumit tip de produs alimentar la care ar putea avea aversiune și, pe măsură ce se antrenează, răspunsul lor negativ se diminuează în timp. Deci, nu este întotdeauna clar dacă am vindecat o problemă senzorială sau o problemă de comportament ", spune Levey.

Girolami spune că adesea profesioniștii din domeniul sănătății introduc alimente prin alunecarea treptată a tipurilor de alimente pe care copilul nu le consumă de obicei. 3 El explică faptul că, în cazul unui băiat de 11 ani cu autism care a avut întotdeauna o băutură netedă de culoare gri la fiecare masă, profesioniștii au adăugat o dată o piersică în piure la băutura netedă, apoi o portocală și apoi o produs alimentar verde. În timp, au crescut treptat cantitatea de alimente care era diferită de băutura gri originală.

„După un timp, copilul a știut că mâncarea era drastic diferită de ceea ce era obișnuit. Dar până atunci avea deja în mâncarea cenușie lucruri portocalii și verzi care nu-i mai deranja ”, explică Girolami.

Olive folosește o tehnică diferită care îi învață pe copiii cu autism să-și depășească frica de noi alimente. „Primul pas este să-i faci să atingă mâncarea la buze”, explică ea. „Îl învață pe copil să depășească frica de mâncare în general. Combinați asta cu întărirea, lauda sau un stimulent, cum ar fi timpul pe iPad sau orice altceva, și în timp, condiționându-i să creadă că acest aliment este asociat cu lucruri bune. Când se simt confortabil cu mâncarea nouă, încep să ia mici mușcături. Apoi sporim așteptările, iar mușcăturile de mâncare devin din ce în ce mai mari. ”

Olive a folosit această tehnică împreună cu Isaiah Stevens. „A trecut de la a-și tolera aspectul mâncării, la a-l pune în gură, la mestecat și mâncat”, spune Audrey Stevens. „În ziua a treia, el mânca cu succes diferite alimente. Cel mai mare stimulent al său a fost să se joace cu Thomas the Train pe șine. Și-a dorit iPad-ul. Pentru fiecare minut în valoare de terapie, el ar primi un minut în valoare de timp de joc ”.

PĂRINȚII POATE ÎNTÂRZI BUNE OBIZE DE ALIMENTARE

Există multe modalități prin care părinții pot consolida obiceiurile bune de hrănire la copilul lor cu autism. 5

Își pot face copilul să încerce cel puțin o gură dintr-un produs alimentar care nu le place la fiecare masă, făcându-l poate mai plăcut adăugând condimente care îi plac copilului, cum ar fi ketchup sau miere. De asemenea, pot schimba textura alimentelor tăiindu-le în bucăți mici sau purificându-le, în funcție de preferințele copilului. 5

O altă tehnică implică un adult care ghidează fizic o lingură spre gura copilului punându-i mâinile sau mâinile deasupra mâinilor copilului și oferind întăriri pozitive atunci când copilul acceptă mâncarea. În alte cazuri, îngrijitorul poate îndepărta produsele alimentare pe care copilul le refuză să le mănânce, dar nu îi permite copilului să scape din a mânca alte alimente pe farfurie. Cercetările au descoperit că această tehnică permite părinților să-și expună cu succes copiii la alimente noi. 5

O metodă numită întărire diferențială implică utilizarea întăririi pozitive atunci când copilul se comportă într-un mod dorit și reținerea întăririi pentru comportamente nedorite. De exemplu, dacă copiii refuză mâncarea pentru a atrage atenția, adulții îi vor lua în considerare atunci când mănâncă, dar nu o fac dacă aruncă tantrums. 5

Majoritatea părinților folosesc, fără să vrea, o intervenție populară numită „Legea bunicii”. Își motivează copiii să mănânce alimente care nu le plac, oferind o recompensă pentru mâncarea lor. De exemplu, „Dacă îți mănânci legumele, vei avea desert”. 5 Girolami spune că este important ca părinții și îngrijitorii să reducă recompensa odată ce observă că copilul mănâncă o varietate mai largă de alimente.

„Oferim întăriri până în momentul în care copilul reînvăță că broccoli este un lucru bun - sau„ O, uite! Fasolea este de fapt delicioasă! ’”, Explică Olive. „În acel moment, mâncarea în sine devine întăritoare, ora meselor nu mai este stresantă și toată lumea este fericită la masă”.

Girolami spune că copiii cu autism prosperă adesea după ce sunt tratați problemele de hrănire. El adaugă: „Copiii cu autism sunt cei mai plini de satisfacții cu care se lucrează, deoarece odată ce îi introduceți diferite tipuri de alimente, aceștia intră într-adevăr și înfloresc bucurându-se de mai multe tipuri de alimente.”

Isaia este acum un copil sănătos de 7 ani, care se bucură de diferite tipuri de alimente. „Isaia este mult mai fericit. S-a îngrășat ceva; sistemul său digestiv funcționează mai bine ”, spune Audrey Stevens. „Are suficientă energie pentru a alerga sau pentru a participa la gimnastică. Culoarea feței sale este strălucitoare. El a fost slab și fragil și acum este un băiat slab și puternic. "