De ce poate fi necesară îndepărtarea splinei

Scott Sundick, MD, este un chirurg vascular și endovascular certificat de bord. În prezent, practică în Westfield, New Jersey.

Ce este o splenectomie?

îndepărtare

O splenectomie este îndepărtarea chirurgicală a splinei. Există multe motive pentru care splina ar trebui să fie îndepărtată, dar există două tipuri de splenectomii - abordarea tradițională deschisă, folosind o incizie de dimensiuni complete, și abordarea laparoscopică, care utilizează mai multe incizii foarte mici. Chirurgia laparoscopică este adesea denumită chirurgie minim invazivă.

Procedura laparoscopică este cea mai comună dintre cele două proceduri de splenectomie și este de obicei utilizată ori de câte ori este posibil de către chirurgi. Procedura utilizează mai multe incizii mici în loc de o incizie mare. Datorită dimensiunii mai mici a inciziei, abordarea laparoscopică minimizează atât durerea de recuperare, cât și riscul de infecție.

Datorită variațiilor în starea splinei sau a problemelor anatomice, unii pacienți nu pot avea procedura laparoscopică; în aceste situații, se folosește abordarea deschisă. Este, de asemenea, utilizat atunci când splina este îndepărtată din cauza unei afecțiuni numite splenomegalie sau mărirea splinei. Acest lucru se datorează faptului că splina poate fi prea mare pentru a fi îndepărtată prin inciziile laparoscopice mult mai mici.

În unele cazuri, procedura poate începe ca o procedură laparoscopică folosind mai multe incizii mici, dar chirurgul poate opta pentru continuarea intervenției chirurgicale cu o incizie deschisă dacă se descoperă că splina este mărită semnificativ.

În timpul intervenției chirurgicale de urgență, cum ar fi după un accident de mașină când splina s-a rupt, incizia tradițională deschisă poate fi utilizată pentru a permite chirurgului să vizualizeze leziunea și să înceapă operația mai repede.

Când chirurgia splinei este o urgență?

O splenectomie sau o operație de îndepărtare a splinei poate fi inevitabilă în situații de urgență. În majoritatea cazurilor în care o splenectomie se efectuează în mod urgent sau pentru a salva viața pacientului, splina a fost afectată de traume. Splina este foarte vasculară, cu multe vase de sânge și o cantitate mare de sânge și sângerează ușor. Dacă sângerarea nu poate fi controlată prin alte mijloace, trebuie îndepărtată chirurgical sau pacientul poate sângera până la moarte. Un accident de mașină este o cauză frecventă a traumatismului splinei.

Ruptura spontană, atunci când splina izbucnește neașteptat, fără un motiv clar, este foarte rară, dar duce și la necesitatea unei intervenții chirurgicale de urgență.

Indicații pentru splenectomie?

O splenectomie, operația de îndepărtare a splinei, poate fi indicată în următoarele cazuri:

  • Hipersplenism: Aceasta este o afecțiune în care splina este hiperactivă și distruge celulele sanguine sănătoase.
  • Splenomegalie: Mărirea splinei
  • Cancer
  • Hipertensiune portală: Aceasta este o afecțiune în care principalul vas de sânge care duce la ficat are tensiune arterială foarte mare. Poate fi cauzată de multe afecțiuni hepatice diferite, inclusiv ciroza și cancerul.
  • Ciroza ficatului: Aceasta este o boală hepatică cronică în care țesutul deteriorat este înlocuit cu țesut cicatricial pe măsură ce se produc leziuni. Sângele nu curge la fel de liber prin ficat, provocând hipertensiune portală.
  • Limfom: Acest tip de cancer poate provoca mărirea splinei (splenomegalie).
  • Purpura trombocitopenie idiopatică (ITP)
  • Anemie sferocitară: Acest tip de anemie, în care celulele sanguine fragile au o formă sferică și sunt deteriorate pe măsură ce călătoresc prin splină, poate fi vindecată printr-o splenectomie.
  • Anemie hemolitică: Unele tipuri de anemie hemolitică, o afecțiune în care celulele roșii din sânge sunt distruse prematur de către organism, pot fi îmbunătățite prin îndepărtarea splinei.

Complicații pentru splenectomie

Pe lângă riscurile generale asociate cu intervenția chirurgicală și anestezia, intervenția chirurgicală pentru îndepărtarea splinei are propriile sale complicații potențiale. Splina este un organ extrem de vascular, ceea ce înseamnă că are multe vase de sânge. Acest lucru face splina predispusă la sângerare atunci când este afectată de boli, traume sau chiar de a fi operată. Dacă splina este grav deteriorată și sângerează înainte de operație, sângerarea poate continua de fapt în timpul intervenției chirurgicale până când chirurgul este capabil să localizeze sursa sângerării și să o controleze.

Splina este ascunsă în spatele stomacului, sub mușchiul diafragmei și odihnindu-se lângă pancreas și intestin. Datorită apropierii de alte organe și structuri, există un risc ușor ca acestea să poată fi deteriorate în timpul procedurii.

Riscul de infecție este ușor mai mare cu această procedură decât cu o intervenție chirurgicală tipică, nu datorită procedurii chirurgicale în sine, ci pentru că splina joacă un rol în combaterea infecției. Odată ce splina este îndepărtată, sistemul imunitar nu funcționează la fel de bine ca înainte de operație.

Splenectomia: procedura laparoscopică

O splenectomie poate fi efectuată laparoscopic sau folosind tehnica deschisă cu o incizie de dimensiuni complete. În timp ce marea majoritate a intervențiilor chirurgicale îndepărtează întreaga splină, este posibil să aveți o splenectomie parțială, o procedură în care doar o porțiune a organului este îndepărtată.

Operația începe cu administrarea anesteziei. Odată ce pacientul este inconștient, operația începe, de obicei, cu introducerea a cinci incizii mici de aproximativ 2 până la 3 centimetri lungime sub coastele din partea stângă. O cameră mică numită laparoscop este introdusă într-una dintre incizii. Celelalte incizii sunt utilizate pentru inserarea instrumentelor chirurgicale și efectuarea efectivă a intervenției chirurgicale. În timpul intervenției chirurgicale, chirurgul vede spațiul operat cu camera, deoarece inciziile sunt prea mici pentru a permite chirurgului să vadă chirurgia direct.

Splina are multe vase de sânge, astfel încât chirurgul găsește vasele de sânge care duc spre și dinspre splină și plasează cleme pe ele pentru a opri permanent sângele să curgă prin splină. Splina este apoi tăiată de celelalte structuri ale corpului. Când este liberă, splina este plasată într-o pungă sterilă, astfel încât să poată fi scoasă din corp printr-una dintre incizii. Dacă este necesar, incizia poate fi ușor mărită pentru a permite trecerea pungii. Acest lucru se face astfel încât nici o bucată de splină să nu se poată rupe și să rămână în cavitatea abdominală, unde ar putea provoca infecții grave.

Odată ce splina a fost îndepărtată și chirurgul nu a găsit semne de sângerare continuă, instrumentele sunt îndepărtate și inciziile sunt închise. Inciziile pot fi închise cu adeziv chirurgical, steri-benzi (benzi mici de bandaj adeziv) sau mai rar, capse sau suturi.

Splenectomia: procedura deschisă

Procedura de splenectomie deschisă este foarte asemănătoare cu procedura laparoscopică, cu o diferență principală - incizia utilizată are o lungime de aproximativ 4-5 inci, iar chirurgul este capabil să se uite în incizie pentru a vedea întreaga procedură.

Această abordare este utilă în special în cazurile de splenomegalie sau mărirea splinei, care poate face splina prea mare pentru a fi îndepărtată prin inciziile mici utilizate în procedura minim invazivă. Dacă splina a fost grav traumatizată, procedura deschisă poate fi de asemenea utilizată pentru a permite chirurgului să vizualizeze mai bine zona și sângerarea să fie controlată mai repede decât cu abordul laparoscopic.

Recuperarea după operația de splenecotomie

Recuperarea după operația de splenectomie variază foarte mult de la pacient la pacient, în mare parte deoarece există motive foarte diferite pentru a avea o splenectomie. Indiferent de motivul intervenției chirurgicale, atunci când vă treziți din operație, veți simți o durere pe partea stângă în zona stomacului. De asemenea, veți avea un tub, numit tub nazogastric (NG), care vă intră în nas, pe esofag și în stomac. Acest tub previne acumularea de acid stomacal, minimizând greața și vărsăturile după procedura dumneavoastră. Tubul este de obicei îndepărtat la o zi sau două după operație.

Pacientul mediu poate merge acasă din spital la 48 până la 72 de ore după operație, dacă splenectomia a fost efectuată laparoscopic. O procedură deschisă poate necesita o ședere mai lungă, adesea până la o săptămână, înainte de a fi externată. Majoritatea pacienților își pot relua activitățile normale la 4 până la 6 săptămâni după operație. Cu toate acestea, un pacient care necesită o splenectomie după ce splina a fost traumatizată poate fi internat mai mult în spital pe baza oricăror leziuni suplimentare care ar putea fi prezente. În unele cazuri, deteriorarea splinei poate fi cea mai mică dintre leziuni.

Splina este predispusă la sângerare atunci când este rănită, astfel încât este posibil să aveți nevoie de transfuzie de sânge după procedură. Acest lucru va depinde de cantitatea de sânge pierdută înainte, în timpul și după procedură și se face numai după cum este necesar. Fără transfuzie, un pacient care a suferit sângerări se poate simți slab sau chiar amețit, din cauza pierderii de sânge.

Este extrem de important să fiți sârguincios în ceea ce privește îngrijirea inciziei, deoarece rana dvs. se poate infecta cu ușurință după această intervenție chirurgicală. Inciziile dvs. trebuie inspectate zilnic sau mai des pentru a detecta semne de infecție.

După Splenectomie

După o splenectomie, veți fi mai predispus la infecții și corpul dumneavoastră nu va lupta cu ele la fel de ușor, în special în primele luni după operație. Va trebui să fiți sârguincios în ceea ce privește solicitarea de asistență medicală pentru afecțiuni pentru care este posibil să nu fi solicitat imediat tratament în trecut, cum ar fi durerile în gât, febră, infecții ale sinusurilor și urechilor și alte infecții frecvente.

Medicul dumneavoastră vă va recomanda probabil să primiți vaccinul pentru a preveni pneumonia și vă poate sugera vaccinuri suplimentare, cum ar fi vaccinul împotriva meningitei. Rezistența la infecție se va îmbunătăți probabil în termen de doi ani de la operație, dar este puțin probabil să revină vreodată la nivelurile preoperatorii.

Dacă vedeți un medic nou sau sunteți tratat pentru o problemă fără legătură, asigurați-vă că informați medicul că nu aveți splină.

Necesitatea unei intervenții chirurgicale pentru a îndepărta splina poate fi o surpriză - este adesea rezultatul unui traumatism, cum ar fi o vătămare într-un accident de mașină. Din acest motiv, poate fi o grabă efectuarea intervenției chirurgicale, mai ales dacă este prezentă sângerare. În aceste situații, este posibil să nu aveți timp să cercetați avantajele și dezavantajele procedurii sau să aveți timp să comparați abilitățile diferiților chirurgi, deoarece timpul poate fi esențial, iar tratamentul rapid poate face diferența în cât de bine se recuperează pacientul după o accidentare majoră.