Un interviu cu Dr. Dr. Andrew A. Sama Federico P. Girardi și Dr. Frank P. Cammisa, Jr.

Mutați-vă mai bine. Traieste mai bine.

Prezentare generală

Durerea lombară este o plângere frecventă, aproximativ 70-85% din populația adultă raportând că are această problemă la un moment dat pe parcursul vieții.

În timp ce sursa durerii de spate - durerea care include radiația în jos din spate în fese și extremități inferioare - poate fi dificil de diagnosticat, există o serie de semne și simptome care indică prezența stenozei coloanei lombare, literalmente, o îngustare a canalul spinal în porțiunea inferioară a spatelui.

Aceste simptome sunt în general asociate cu o oboseală sau disconfort resimțit la nivelul feselor, coapselor și picioarelor bilateral (de ambele părți ale corpului). Această oboseală se înrăutățește prin mers sau în picioare și este adesea ușurată stând să se odihnească. Pacienții se plâng adesea de capacitatea scăzută de a parcurge distanțe secundare oboselii sau disconfortului lor.

stenoza

RMN (vedere sagitală) a coloanei vertebrale normale

Privită din lateral, coloana vertebrală apare ca straturi alternante de vertebre (oase care formează o structură asemănătoare inelului) și discuri (structuri moi spongioase care asigură amortizarea între vertebre și contribuie la mobilitate). Împreună, vertebrele și discurile formează o coloană și un pasaj prin care măduva spinării (care găzduiește un pachet de nervi) trece de la creier la baza coloanei vertebrale.

Privit pe o secțiune transversală, se vede o structură mai complexă, care poate fi considerată ca fiind aproximativă a unei case.


Diagrama analogiei „Casă”

Cel mai frecvent, îngustarea sau stenoza în cadrul structurii respective pot apărea ca punctul culminant al:

  • un disc herniat, în care fundația sau subsolul acestei "case" se ridică pentru a restrânge spațiul
  • dezvoltarea artritei, în care apare umflarea la nivelul articulațiilor (de obicei acolo unde „pereții” „casei” se întâlnesc cu „acoperișul”), sau
  • ca urmare a formării pintenilor osoși sau a osteofitelor.


RMN (vedere sagitală) a stenozei coloanei vertebrale lombare

Trauma la nivelul coloanei vertebrale poate duce și la stenoză.

În plus față de structurile osoase descrise mai sus, există țesuturi moi prezente în coloana vertebrală, inclusiv ligamente și grăsimi. Inflamația acestor țesuturi poate contribui la problemă.


Ilustrația secțiunii transversale a coloanei vertebrale.

Pe lângă o îngustare în canalul central al coloanei vertebrale, pacienții pot avea îngustare în foramen, o deschidere (la fel ca fereastra „casei” care a fost descrisă) prin care rădăcinile nervoase se extind de ambele părți ale coloanei vertebrale. În cele din urmă, îngustarea poate apărea în adâncitura laterală a coloanei vertebrale. Pacienții cu stenoză pot avea una sau mai multe zone afectate.


Ilustrarea vertebrei coloanei vertebrale

Unii oameni au stenoză congenitală, o afecțiune distinctă de cea discutată aici. La acești indivizi, „pereții” „casei” sunt anormal de scurți la naștere și prin dezvoltare, aducând astfel presiune asupra măduvei spinării. Durerea și alte simptome ale acestei afecțiuni se manifestă de obicei în momentul în care individul ajunge la vârsta adultă tânără.

Simptomul principal al stenozei în orice loc este durerea și oboseala rezultate din presiunea asupra măduvei spinării sau a nervilor. Persoanele cu stenoză a canalului central raportează o durere care crește și scade, de obicei în partea inferioară a spatelui, extremitățile inferioare sau fesele, care este agravată de mersul pe jos sau de extinderea coloanei vertebrale și ușurată atunci când stau să se odihnească sau când se apleacă înainte.

În timp ce locul real al stenozei se află chiar în coloana vertebrală, presiunea asupra nervilor este responsabilă de durerea menționată la nivelul feselor sau picioarelor. Durerea cauzată de stenoza de recesiune foraminală sau laterală o poate imita pe cea a sciaticii sau a herniilor de disc.

Din păcate, stenoza este o boală degenerativă și cronică. În cazuri mai avansate, pacienții pot dezvolta sindromul cauda equina. Numită după apariția rădăcinilor nervoase (care se extind la baza coloanei vertebrale într-un grup de fire care seamănă cu o coadă de cai), această afecțiune se caracterizează prin incontinență urinară sau intestinală; anestezie în șa, amorțeală sau furnicături la părțile interioare ale coapselor în apropierea organelor genitale; și slăbiciune motorie.

Diagnostic

Pentru a diagnostica stenoza, chirurgul ortoped face un istoric detaliat și efectuează un examen fizic și evaluează imaginile obținute fie prin imagistică prin rezonanță magnetică (RMN), fie prin tomografie computerizată (CT) cu o mielogramă.

În această din urmă procedură, un material de contrast este injectat în zona afectată pentru a arăta un contur al nervului sau nervilor afectați, precum și structurile care apasă asupra lor. Chirurgul ortoped exclude prezența caudicației vasculare, o afecțiune care implică o circulație arterială slabă și care are unele simptome comune cu stenoza coloanei lombare.

El sau ea face, de asemenea, o evaluare amănunțită pentru a determina dacă sunt prezente alte afecțiuni ortopedice, cum ar fi osteoartrita șoldului, care poate provoca simptome asemănătoare stenozei sau poate necesita, de asemenea, tratament împreună cu stenoză.

Tratament

Tratamentul pentru stenoza coloanei lombare începe cu măsuri conservatoare care pot include terapie fizică pentru a corecta postura înclinată spre înainte pe care o adoptă multe persoane cu stenoză pentru a atenua presiunea asupra nervilor, utilizarea medicamentelor antiinflamatorii și aplicarea de gheață, căldură, ultrasunete sau stimulare electrică către zona afectată.

În timp ce spațiul din coloana vertebrală nu poate fi extins prin aceste mijloace, reducerea inflamației și, prin urmare, scăderea presiunii asupra nervilor, poate oferi ameliorarea durerii. Aparatele dentare nu sunt utilizate în mod obișnuit pentru a trata stenoza, cu excepția cazului în care este prezentă instabilitate. Pacienții mai în vârstă care nu sunt candidați chirurgicali pot beneficia de injecții; cu toate acestea, numai vârsta avansată nu este o contraindicație a intervenției chirurgicale.

Dacă aceste măsuri nu asigură o ameliorare adecvată, pacienților li se poate administra o injecție cu steroizi (un agent antiinflamator puternic) direct în zona inflamată pentru a vedea dacă aceasta ameliorează presiunea. Imaginile obținute prin IRM sau CT mielogramă ghidează plasarea acestor injecții.

Răspunsul la acest tratament este variabil. Uneori ameliorarea durerii este semnificativă și durabilă. Alți pacienți obțin doar ameliorare tranzitorie a durerii și pot răspunde sau nu la o injecție repetată. Pentru a minimiza efectele secundare care pot însoți tratamentul cu steroizi, nu se administrează mai mult de trei injecții în decursul unui an. La Spitalul de Chirurgie Specială (HSS), injecțiile cu steroizi sunt administrate de obicei de către fiziologi (medici specializați în medicina de reabilitare) sau de specialiști în gestionarea durerii.

Persoanele care experimentează ameliorarea tranzitorie a durerii pot fi candidați la intervenție chirurgicală, deoarece acest răspuns confirmă că stenoza este cel puțin o parte a problemei pacientului. Chirurgia este luată în considerare numai după ce au fost epuizate alte opțiuni de tratament.

Ca și în cazul tratamentului non-chirurgical, scopul intervenției chirurgicale este de a elimina presiunea asupra nervilor măduvei spinării și de a restabili mobilitatea pierdută din cauza durerii și oboselii. De obicei, acest lucru se realizează făcând o laminectomie decompresivă (îndepărtarea acelei porțiuni a vertebrei care formează „acoperișul” structurii casei a coloanei vertebrale.) În plus, chirurgul ortopedic poate îndepărta orice pinteni osoși prezenți, precum și orice țesut moale care exercită presiune asupra măduvei spinării. Procedând astfel, spațiul prin care trece măduva spinării este „deschis” și presiunea asupra nervilor este eliminată.

Deși, în unele cazuri, boala este focală, adică afectează doar unul sau două niveluri ale coloanei vertebrale, uneori este mai răspândită, extinzând întreaga lungime a coloanei lombare până la sacrum. În funcție de întinderea zonei afectate, pacienții pot necesita fuziunea vertebrelor pentru a menține stabilitatea coloanei vertebrale după efectuarea laminectomiei.


Ilustrarea coloanei vertebrale lombare până la sacru.

Pacienții supuși unei intervenții chirurgicale decompresive rămân de obicei în spital pentru o perioadă de 3 până la 5 zile. Terapia fizică este inițiată cât mai curând posibil, cu un accent precoce pe mers, urmat de un program de întărire și stabilizare a mușchilor din jurul coloanei vertebrale. Pacientul trebuie să evite orice îndoire, răsucire și ridicare a spatelui timp de aproximativ trei luni după operație.

În general, rata de succes pentru tratamentul chirurgical al stenozei la HSS este de aproximativ 85%, cu diferite grade de îmbunătățire obținute între cazuri. „Chiar dacă nu putem readuce pacientul la toate activitățile fizice de care s-a bucurat odată, îi putem readuce deseori la activități din viața de zi cu zi, fără disconfort”, spune Federico P. Girardi, MD, asociat care participă chirurg ortoped la HSS.

În plus față de oferirea ameliorării durerii, tratamentul stenozei conferă un beneficiu psihologic, deoarece mobilitatea este restabilită.

Tratamentul pentru stenoza coloanei vertebrale lombare la HSS

De la începutul relativ recent al chirurgiei coloanei vertebrale ca sub-specialitate a ortopediei, Spitalul de Chirurgie Specială (HSS) s-a angajat în dezvoltarea cercetării și a expertizei clinice în acest domeniu al medicinei. Astăzi, HSS oferă pacienților beneficiul unei echipe foarte specializate de medici, asistenți medicali, anesteziști și terapeuți fizici al căror accent principal este tratamentul tulburărilor coloanei vertebrale.

  • Examinări imagistice diagnostice furnizate de radiologii HSS
  • Ilustrațiile coloanei vertebrale și ale vertebrelor coloanei vertebrale au fost oferite prin amabilitatea http://www.spineuniverse.com/

Autori

Chirurg ortoped, Spitalul de chirurgie specială
Profesor de chirurgie ortopedică, Colegiul de medicină Weill Cornell
Om de știință asociat, Divizia de cercetare, Spitalul de chirurgie specială