Articole similare

Imiquimod - Nu mai este doar pentru verucile genitale

Steroizi anabolici-androgenici pentru sportivi: efecte adverse

Black Cohosh pentru cancerul de prostată: nu mai este doar pentru femei

produse asemanatoare

Opțiunile se extind pentru femei: FDA aprobă un nou dispozitiv intrauterin

Cuvinte cheie

Îngrijire primară/Medicină de familie

Indicatori de produs

Vindecarea rănilor se corelează cu masa corporală

De Lisa G. Ovington, Dr., CWS
Președinte
Ovington & Associates
Fort Lauderdale, FL

doar

O nutriție adecvată este esențială pentru vindecarea optimă a rănilor. Crearea de țesut nou este un proces anabolic care necesită suficiente calorii, în special proteine ​​și substanțe nutritive. Importanța nutriției pentru vindecarea rănilor este evidențiată de faptul că este unul dintre parametrii scalei Braden pentru evaluarea riscurilor. De asemenea, Agenția pentru politica de îngrijire a sănătății și ghidurile de cercetare pentru tratamentul ulcerului de presiune includ recomandări legate de evaluarea nutrițională și creșterea.

În plus față de afectarea vindecării, sa demonstrat că aportul nutrițional inadecvat se corelează cu riscul și dezvoltarea ulcerelor de presiune. Chiar și la un subiect nutrițional competent, prezența unei plăgi deschise crește foarte mult cererea metabolică.

Pierderea cu 20% a masei corporale slabe afectează direct vindecarea

În afară de afecțiunile cronice subiacente, cum ar fi presiunea sau fluxul sanguin inadecvat, malnutriția este probabil cea mai frecventă cauză sistemică a rănilor care nu se vindecă. Dacă o deficiență nutrițională sau persistența unei plăgi deschise duce la o pierdere semnificativă a masei corporale slabe (mușchi), implicațiile negative pentru sănătate și vindecare cresc. Pierderea involuntară a masei corporale slabe este asociată cu o serie de procese acute și cronice ale bolilor, inclusiv SIDA, arsuri, insuficiență renală, sepsis, cancer, BPOC și tulburări gastrointestinale, precum și intervenții chirurgicale majore. S-a demonstrat că o scădere a masei corporale slabe de 10% duce la afectarea funcției imune, care ar putea crește riscul de infecție. Pierderile de masă corporală slabă de 15% sunt asociate cu rate crescute de pneumonie; pierderile de 20% afectează în mod direct procesul de vindecare. 1

Mai multe studii investighează utilizarea suplimentelor de steroizi anabolizanți pentru a îmbunătăți indirect vindecarea rănilor. Înțelepciunea convențională dictează faptul că steroizii afectează vindecarea rănilor; de fapt, însă, depinde de ce steroizi vorbiți. Steroizii sunt o clasă mare de compuși chimici care împărtășesc o structură sau o formă chimică de bază comună. În general, acestea sunt substanțe chimice solubile în grăsimi care pot fi produse în mod natural de către organism, precum și de către chimiștii dintr-un laborator.

Unii steroizi sunt catabolici, ceea ce înseamnă că promovează metabolismul distructiv sau descompunerea moleculelor. Alți steroizi sunt anabolici, ceea ce înseamnă că promovează metabolismul constructiv sau acumularea de molecule.

Vindecarea rănilor necesită inflamație

Cei mai utilizați steroizi în medicină sunt corticosteroizii (produși în cortexul suprarenal), cum ar fi cortizonul și derivații săi. Acestea sunt adesea folosite pentru tratarea afecțiunilor inflamatorii, cum ar fi reacțiile alergice ale pielii și bolile reumatice. Tocmai efectul lor antiinflamator este asociat cu afectarea observată a vindecării.

Inflamația este necesară pentru a iniția procesul de vindecare a rănilor. Dacă faza inflamatorie a vindecării este suprimată, au fost observate efecte ulterioare, cum ar fi afectarea înmuguririi capilare, scăderea proliferării fibroblastelor, sinteza colagenului și epitelizarea întârziată. Aceste efecte sunt în esență catabolice: sinteza țesuturilor este afectată sau întârziată. De fapt, unii clinici recomandă utilizarea corticosteroizilor atunci când doresc să întârzie creșterea țesutului de granulare.

Steroizii anabolizanți sunt o altă problemă. Acești steroizi promovează creșterea țesuturilor și sunt adesea folosiți (și abuzați) de sportivi care doresc să își mărească masa musculară și forța. Un efect secundar comun al steroizilor anabolizanți orali este toxicitatea hepatică.

S-a demonstrat că un anumit steroid anabolic, oxandrolonul, promovează refacerea masei corporale slabe atunci când este utilizat împreună cu suplimentarea nutrițională adecvată. Oxandrolona este un analog sintetic al testosteronului cu steroizi anabolizanți. Are o toxicitate hepatică minimă sau deloc și poate fi administrat pe cale orală. Oxandrolona este în prezent singurul steroid anabolic aprobat de FDA pentru tratamentul pierderii cronice în greutate.

Utilizarea medicală a steroizilor anabolizanți în tratarea bolilor irositoare precum SIDA câștigă o favoare. 2 S-a demonstrat în modelele animale că steroizii anabolizanți pot chiar contracara efectele catabolice ale corticosteroizilor asupra vindecării rănilor. 3

Arsurile majore (30% până la 50% din suprafața corpului) sunt adesea asociate cu catabolism sever și pierderea semnificativă a masei corporale slabe. Au fost descrise pierderi de până la un kilogram pe zi. Oxandrolona s-a dovedit eficientă în creșterea ratei de refacere a creșterii în greutate după leziuni post-arsură.

Un studiu prospectiv al oxandrolonei a examinat efectele sale la pacienții cu arsuri majore. 1 Pacienții din studiu au fost randomizați la unul din cele două grupuri:

• dietă bogată în proteine, bogată în calorii plus un supliment proteic (2g/kg/zi proteină);

• dietă bogată în proteine, bogată în calorii plus supliment proteic (MET-Rx) plus 10 mg oxandrolon b.i.d.

Pacienții cu steroizi s-au îngrășat mai mult

Pacienții au fost urmăriți la un spital de reabilitare. Greutatea, forța musculară și rezistența lor au fost măsurate de două ori pe săptămână. După trei săptămâni de tratament, s-a constatat că pacienții care au primit oxandrolonă au înregistrat o creștere în greutate dublă față de pacienții de control.

Atunci când rezultatele oxandrolonei au fost comparate cu datele retrospective pentru managementul nutrițional standard al pacienților cu arsuri cu o dietă bogată în proteine, bogată în calorii, plus un supliment de hidrolizat proteic (1,3-1,5 g/kg/zi proteină), creșterea creșterii în greutate cu steroidul anabolic a fost de patru ori.

Un studiu clinic recent al oxandrolonei la pacienții cu ulcer de presiune sugerează că refacerea masei corporale slabe are un efect benefic asupra închiderii plăgii. 4 Opt pacienți cu răni mari non-vindecătoare (cu o durată medie de 12 luni) și pierderea involuntară semnificativă în greutate (9% până la 20% din greutatea corporală normală) au fost înscriși în studiu. Rănile lor au rămas nevindecătoare, în ciuda îngrijirii locale bune a rănilor.

Pacienții au intrat într-o perioadă inițială de patru săptămâni în care nutriția lor a fost optimizată (fără oxandrolonă). Nutriția optimă a constat într-o dietă care conține cu 30% mai multe calorii decât ADR, un conținut de proteine ​​mai mare de 1,3g/kg/zi și o multivitamină zilnică plus 500 mg de vitamina C. Pacienții au intrat ulterior în faza de oxandrolonă a studiului dacă rănile lor să nu demonstreze o vindecare semnificativă (reducerea cu peste 15% a volumului plăgii) și dacă nu au înregistrat creșteri în greutate mai mari de o kilogramă pe săptămână.

Toți cei opt pacienți au intrat în faza de tratament activ cu oxandrolon, primind 10 mg oxandrolon de două ori pe zi. În primele patru săptămâni de tratament cu oxandrolonă, creșterea medie în greutate pe pacient a fost mai mare de trei kilograme pe săptămână. În următoarele opt săptămâni, creșterea medie în greutate pe pacient a fost de 2,8 lire sterline pe săptămână. Toți pacienții și-au atins greutatea normală între 10 și 12 săptămâni de tratament.

De asemenea, după 12 săptămâni de tratament cu oxandrolonă, cinci dintre cele opt ulcere de presiune ale pacienților s-au vindecat complet, iar restul de trei ulcere au scăzut în volum cu 75%.

Rezultatele studiului au arătat că nici o bună îngrijire locală, nici o nutriție optimă nu au avut un rezultat pozitiv în vindecare până când masa corporală slabă a fost restaurată. Coeficientul de corelație între creșterea în greutate și rata de vindecare a fost de 0,67, cea mai mare creștere a vindecării observându-se după ce cel puțin 50% din greutatea „pierdută” a fost recâștigată. Un singur pacient a fost de sex feminin, dar nu a avut efecte androgenice din doza zilnică de oxandrolonă de 20 mg.

Studiul sugerează că acest steroid anabolizant poate constitui un alt instrument de utilizat în gestionarea rănilor cronice nevindecătoare.

[Nota editorului: Oxandrolona este fabricată de Iselin, BioTechnology General Corp., cu sediul în NJ. sub denumirea comercială Oxandrin. Telefon: (800) 741-2698. Olsten Health Services administrează Rețeaua de informații Oxandrin pentru a oferi Oxandrin pacienților cu nevoi medicale, reducând în același timp potențialul de abuz. Sunați la (800) 741-2698 pentru informații de 24 de ore.]

Referințe

1. Demling R, DeSanti L. Oxandrolona, ​​un steroid anabolic, crește semnificativ rata creșterii în greutate în faza de recuperare după arsuri majore. J Trauma 1997; 43: 47-5.

2. Berger JR, Pall L, Simpson D și colab. Oxandrolona în risipa de SIDA/miopatie. J Neurovirol 1996; 2:32.

3. Kim CS, Buchmiller TL, Fonakalsrud EW, Phillips JD. Efectul steroizilor anabolizanți asupra ameliorării efectelor adverse ale corticosteroizilor cronici asupra vindecării anastamotice intestinale la iepuri. Surg Gynecol Obstet 1993; 176: 73-79.

4. Demling R, DeSanti L. Închiderea plăgii care nu se vindecă corespunde corectării pierderii în greutate cu ajutorul agentului anabolic oxandrolon. Gestionarea rănilor ostomice 1998; 44: 58-68.