Cuprins

  • 1. Introducere
  • 2 Mecanism de acțiune
  • 3 Impedența fluxului curent
  • 4 tipuri de ZECE
  • 5 Tehnica de plasare a electrozilor
  • 6 Contraindicații
  • 7 Precauții
  • 8 Dovezile pentru ZECE pentru controlul durerii
  • 9 Eficacitatea asupra durerii cronice
  • 10 Resursă utilă
  • 11 Referințe

Introducere

transcutanat

TENS este o metodă de stimulare electrică care urmărește în primul rând să ofere un grad de ameliorare simptomatică a durerii prin nervii senzitivi excitați și prin aceasta să stimuleze fie mecanismul de poartă a durerii și/sau sistemul opioid. Diferitele metode de aplicare a TENS se referă la aceste mecanisme fiziologice diferite. Eficacitatea TENS variază în funcție de durerea clinică tratată, dar cercetările ar sugera că, atunci când este utilizat „bine”, aceasta oferă o ameliorare a durerii semnificativ mai mare decât o intervenție placebo. Există o bază extinsă de cercetare pentru TENS atât în ​​mediul clinic, cât și în cel de laborator și, deși acest rezumat nu oferă o revizuire completă a literaturii, se face referire la lucrările cheie. Este demn de remarcat faptul că termenul TENS ar putea reprezenta utilizarea oricărei stimulări electrice folosind electrozi de suprafață a pielii care are intenția de a stimula nervii. În contextul clinic, cel mai frecvent se presupune că se referă la utilizarea stimulării electrice cu intenția specifică de a oferi ameliorarea simptomatică a durerii. Dacă efectuați o căutare de literatură cu privire la termenul TENS, nu vă mirați dacă întâlniți o mulțime de „alte” tipuri de stimulare care se încadrează tehnic în această grupare.

Ilustrațiile arată o unitate TENS cu 2 canale, deoarece are 4 fire de plumb (fiecare canal are două fire de plumb) cu tampoane de electrod atașate.

Mecanism de acțiune

Tipul de stimulare livrat de unitatea TENS are ca scop excitarea (stimularea) nervilor senzoriali și, prin aceasta, activează mecanisme naturale de ameliorare a durerii. Pentru comoditate, dacă se consideră că există două mecanisme primare de ameliorare a durerii care pot fi activate: mecanismul Pain Gate și sistemul endogen de opioide, variația parametrilor de stimulare utilizată pentru activarea acestor două sisteme va fi luată în considerare pe scurt.

Ameliorarea durerii prin intermediul mecanismului de control al durerii implică activarea (excitația) fibrelor senzoriale A beta (Aβ) și, prin aceasta, reduce transmiterea stimulului nociv din fibrele "c", prin măduva spinării și, prin urmare, către centrele superioare. Fibrele Aβ par să aprecieze că sunt stimulate la o frecvență relativ înaltă HF (în ordinea de 90 - 130 Hz sau pps). Este dificil să găsim suport pentru conceptul că există o singură frecvență care funcționează cel mai bine pentru fiecare pacient, dar acest interval pare să acopere majoritatea indivizilor. Din punct de vedere clinic, este important să se permită pacientului să-și găsească frecvența optimă de tratament - care va varia cu siguranță între indivizi. Setarea aparatului și comunicarea pacientului că acesta este setarea „corectă” aproape sigur nu va fi tratamentul maxim eficient, deși, desigur, se poate obține o ușurare a durerii.

O abordare alternativă este de a stimula fibrele delta A (Aδ) care răspund preferențial la o frecvență joasă de frecvență joasă (în ordinea de 2 - 5 Hz), care va activa mecanismele opioide și va oferi ameliorarea durerii provocând eliberarea unui opiacee endogenă (encefalină) în măduva spinării care va reduce activarea căilor senzoriale nocive. Într-un mod similar cu fiziologia porții durerii, este puțin probabil să existe o singură frecvență (magică) în acest interval care funcționează cel mai bine pentru toată lumea - pacienții ar trebui încurajați să exploreze opțiunile acolo unde este posibil. [1]

O a treia posibilitate este de a stimula ambele tipuri de nervi în același timp, folosind o stimulare în modul rafală. În acest caz, ieșirea de stimulare a frecvenței mai mari (de obicei la aproximativ 100Hz) este întreruptă (sau rafală) cu o rată de aproximativ 2-3 rafale pe secundă. Când mașina este „pornită”, va emite impulsuri la rata de 100Hz, activând astfel fibrele Aβ și mecanismul de control al durerii, dar în virtutea ratei exploziei, fiecare explozie va produce excitație în fibrele Aδ, stimulând astfel mecanismele opioide. Pentru unii pacienți, aceasta este de departe cea mai eficientă abordare a ameliorării durerii, deși, ca senzație, mulți pacienți consideră că este mai puțin acceptabilă decât alte forme de TENS, deoarece există mai mult o senzație de tip „apucare”, „gheare” și, de obicei, mai mult prin zvâcniri musculare decât cu modurile de frecvență înaltă sau joasă.

TENS ca tehnică de tratament este neinvazivă și are puține efecte secundare în comparație cu terapia medicamentoasă. Cea mai frecventă plângere este o reacție cutanată de tip alergic (aproximativ 2-3% dintre pacienți) și aceasta se datorează aproape întotdeauna materialului electrozilor, gelului conductor sau benzii utilizate pentru a ține electrozii în poziție. Majoritatea aplicațiilor TENS sunt acum realizate folosind electrozi autoadezivi, pre-gelificați, care au mai multe avantaje, inclusiv riscul redus de infecție încrucișată, ușurința de aplicare, rate mai mici de incidență a alergiilor și costuri generale mai mici. Mașinile digitale TENS devin din ce în ce mai disponibile și apar caracteristici suplimentare (cum ar fi frecvențele automate și modele de stimulare mai complexe), deși rămân puține dovezi clinice privind eficacitatea sporită în prezent. Unele dintre aceste dispozitive oferă setări de tratament pre-programate și/sau automatizate.

Impedența fluxului curent

Cantitatea de curent care curge în țesuturi depinde de impedanța căii respective. Impedanța include rezistența oh-mic și rezistența inductivă. Rezistența inductivă neglijabilă în țesuturi. În general, țesutul apos, cum ar fi sângele, mușchii și nervii, are o rezistență ohmică scăzută: osul și grăsimea sunt mai mari, iar epiderma are cea mai mare dintre toate.

Tipuri de ZECE

TENS convențional (înalt) TENS asemănător acupuncturii (scăzut) TENS intens scurt
Intervenție fiziologică Pentru a activa diametru mare non-notoriu aferent pentru a provoca analgezie segmentară. Pentru a produce zvâcniri musculare pentru a activa motorul cu diametru mic pentru a provoca analgezie segmentară suplimentară. Pentru a activa afecțiuni nocive cu diametru mic pentru a provoca blocarea nervilor periferici și analgezia extrasegmentală.
Teqnique clinică Intensitate scăzută \ Frecvență ridicată la locul durerii pentru a produce senzație puternică, dar confortabilă. Intensitate mare \ Frecvență scăzută peste punctele musculare sau de acupunctură pentru a produce o contracție puternică, dar confortabilă. Intensitate ridicată \ Frecvență ridicată pentru a produce paratezia maximă
Durata stimulării 30 minute Nu mai mult de 20 de minute nu mai mult de 5 min
[2]

Tehnica de plasare a electrozilor

acest lucru este determinat de mușchiul țintă sau de grupul muscular fie singur, fie în raport cu alți mușchi

  • Unilateral: Plasarea unilaterală provoacă inflamația unui membru sau jumătate din perechea musculară.
  • Bilateral: Permite stimularea ambelor membre sau a ambelor jumătăți ale unei perechi de mușchi
  • Unipolar: Doar unul din cele două cabluri esențiale și electrodul conectat la acesta sunt plasate peste zona țintă afectată de stimulare. Acest electrod se numește electrod de tratament.
  • Quadripolar: Implicați utilizarea a două seturi de electrod, fiecare provenind din propriul canal. Poate fi considerată aplicarea concomitentă a două circuite bipolare. Această tehnică ar putea fi utilizată cu stimularea agonistului și a antagonistului. De asemenea, poate fi folosit în model încrucișat sau pentru o zonă plană mare ca în spate.

Contraindicații

  • Pacienții care nu înțeleg instrucțiunile kinetoterapeutului sau care nu pot coopera
  • S-a citat pe scară largă că aplicarea electrozilor peste trunchi, abdomen sau pelvis în timpul sarcinii este contraindicată DAR o recenzie recentă sugerează că, deși nu este o opțiune de tratament ideală (prima linie), aplicarea TENS în jurul trunchiului în timpul sarcinii poate fi aplicată în siguranță., și nu au fost raportate efecte dăunătoare în literatura de specialitate (vezi www.electrotherapy, org pentru detalii despre publicare). ZECI în timpul travaliului pentru ameliorarea durerii este atât sigur cât și eficient.
  • Pacienții cu stimulator cardiac nu trebuie tratați în mod curent cu TENS, deși în condiții atent controlate poate fi aplicat în siguranță. Se sugerează ca aplicarea de rutină a TENS pentru un pacient cu stimulator cardiac sau orice alt dispozitiv electronic implantat să fie considerată o contraindicație.
  • Pacienții care au un răspuns alergic la electrozi, gel sau bandă
  • Plasarea electrozilor peste leziunile dermatologice de ex. dermatită, eczeme
  • Aplicare peste aspectul anterior al gâtului sau sinusului carotidian [4]

Precauții

  • Dacă există o senzație anormală a pielii, electrozii ar trebui să fie poziționați de preferință în altă parte pentru a asigura o stimulare eficientă
  • Electrozii nu trebuie așezați peste ochi
  • Pacienții care au epilepsie trebuie tratați la discreția terapeutului, în consultare cu medicul adecvat, deoarece au existat rapoarte anecdotice privind rezultatele adverse, mai ales (dar nu exclusiv) asociate cu tratamentele pentru gât și zonele toracice superioare.
  • Evitați regiunile active epifizare la copii (deși nu există dovezi directe ale efectelor adverse)
  • Utilizarea electrozilor abdominali în timpul travaliului poate interfera cu echipamentul de monitorizare a fătului și, prin urmare, este cel mai bine evitat.

Dovezile pentru ZECE pentru controlul durerii

O analiză din 2020 sugerează că utilizarea TENS are rezultate pozitive în tratamentul dismenoreei primare [5] .

Un studiu din 2014 și-a propus să ofere o revizuire critică a celor mai recente științe de bază și dovezi clinice pentru TENS. Principalele constatări au fost: