SONDAJ UROLOGIC

ureteroscopie flexibilă

Stone Disiase

Tratamentul pietrelor ureterale proximale cu impact mare: o comparație prospectivă randomizată a ureterolitotripsiei anterogade percutanate versus ureterolitotripsia retrogradă

Sun X, Xia S, Lu J, Liu H, Han B, Li W
Primul spital al poporului afiliat al Universității Jiaotong din Shanghai, Departamentul de Urologie, Shanghai, Shanghai, China
J Endourol. 2008; 22: 913-7

SCOP: Am comparat siguranța și eficacitatea ureterolitotripsiei anterogradă percutanată cu ureterolitotripsia retrogradă pentru calculii ureterului proximal cu impact mare într-un mod randomizat prospectiv.
MATERIALE ȘI METODE: Un total de 91 de pacienți cu calculi ureterali proximați cu impact mare, definiți ca pietre> cu dimensiunea de 1 cm situată între joncțiunea ureteropelvică și marginea inferioară a celei de-a patra vertebre lombare, au fost randomizați prospectiv pentru ureterolitotricie antergradă (44) sau retrogradă (47). Eșecul procedurii (conversia la o procedură deschisă), morbiditatea intraoperatorie și postoperatorie, timpul operator, șederea în spital, clearance-ul pietrei la externarea la domiciliu și urmărirea au fost analizate în fiecare grup.
REZULTATE: Principalele complicații au fost sângerarea (2,3%; 1 din 43) pentru procedura de integrare și leziunea ureterală (2,3%; 1 din 44) pentru procedura retrogradă. Ureterolitotripsia percutanată anterioară a fost asociată cu timpi operatori mai lungi (75,4 ± 11,8 v 30,6 ± 7,8 minute; P

Comentariu editorial

Acest studiu a raportat un succes mai mare cu ureteroscopie antegradă versus retrogradă pentru calculii ureterali proximali mari. Autorii trebuie lăudați pentru un studiu clinic randomizat bine executat, care abordează o întrebare importantă. Cu toate acestea, adăugarea ureteroscopiei flexibile la abordarea lor retrogradă ar fi putut schimba rezultatul.

Autorii nu au utilizat ureteroscopie flexibilă în timpul abordării lor retrograde - acest lucru ar putea afecta rata de succes fără pietre. Ar fi fost util să se raporteze mărimea și localizarea pietrelor reziduale - dacă într-adevăr ar fi fost fragmente care au migrat la rinichi, acestea ar fi fost posibile de abordat prin adăugarea de ureteroscopie flexibilă și recuperare a pietrei. În mod similar, ureteroscopia flexibilă ar fi putut facilita atingerea pietrei la 6% dintre pacienții care nu au reușit abordarea retrogradă.

Autorii nu au folosit nefroscopie flexibilă pentru abordarea lor integrată. Acest lucru ar fi putut permite utilizarea unui pol inferior de acces, cu morbiditate ulterioară mai scăzută (durere, spitalizare, revenirea la activități normale). Ar fi util să încercați să stabiliți factori predictivi pentru eșecul abordării retrograde - s-ar putea face ipoteza că sexul masculin, o locație mai proximală și o obstrucție de grad înalt ar predispune fie la migrarea pietrei de dificultate în accesarea pietrei. În cele din urmă, s-ar putea lua în considerare utilizarea dispozitivelor pentru a preveni migrația pietrei, cum ar fi Boston Scientific Stone Cone, Cook N-Trap sau PercSys Accordion în setarea pietrelor ureterale proximale mari.

Dr. Manoi Monga
Profesor, Departamentul de Urologie
Universitatea din Minnesota
Edina, Minnesota, SUA
E-mail: [email protected]

Impactul nefrolitotomiei percutanate asupra ratei estimate de filtrare glomerulară la pacienții cu afecțiuni renale cronice

Bilen CY, Inci K, Kocak B, Tan B, Sarikaya S, Sahin A
Departamentul de Urologie, Facultatea de Medicină a Universității Hacettepe, Ankara, Turcia
J Endourol. 2008; 22: 895-900

Comentariu editorial

Anchetatorii au studiat o populație dificilă de pacienți - rata ridicată a calculilor staghorn și rata ridicată a acceselor multiple sugerează o povară de piatră complexă. Acest lucru poate explica cu siguranță ratele ridicate de complicații, în special legate de transfuzie, sepsis și deces. Alternativ, este posibil ca ERC să aibă impact asupra funcției plachetare, a hemoglobinei de bază, a imunității celulare și a apărării umorale. Este posibil ca rata mai mare de scurgere urinară să poată fi legată de parenchimul renal subțiat în CKD. Interesant este faptul că numărul acceselor renale sau prezența unui rinichi solitar nu a prezis un rezultat negativ asupra GFR. Intuitia ar sugera că la acești pacienți cu risc ridicat, ar putea fi justificată o mai mare dependență de ureteroscopie flexibilă și nefroscopie pentru a reduce necesitatea accesului multiplu. Se poate concluziona că GFR se îmbunătățește adesea după PCNL, cu toate acestea ocazional funcția renală se va agrava. Pacienții trebuie sfătuiți cu privire la șansele de 25% de îmbunătățire și 4% la riscul de deteriorare.

Dr. Manoi Monga
Profesor, Departamentul de Urologie
Universitatea din Minnesota
Edina, Minnesota, SUA
E-mail: [email protected]

Tot conținutul acestui jurnal, cu excepția cazului în care se menționează altfel, este licențiat sub o licență de atribuire Creative Commons