Obezii obțin rezultate extraordinare în urma operației de înlocuire a articulațiilor

Washington, D.C. - 10 noiembrie 2012

anulează

După o intervenție chirurgicală de înlocuire totală a genunchiului (TKR), pacienții cu obezitate morbidă au dureri și rezultate funcționale similare cu pacienții care nu intră în această categorie de greutate, potrivit unui nou studiu realizat de cercetătorii de la Spitalul de chirurgie specială. Constatarea este surprinzătoare, având în vedere că numeroase studii au arătat că pacienții obezi au rezultate mai slabe. Studiul va fi raportat la reuniunea anuală a Colegiului American de Reumatologie/Asociația Profesioniștilor din Sănătate în Reumatologie, care va avea loc noi. 9-14, în Washington D.C.

• Atâta timp cât sunt adecvate din punct de vedere medical pentru intervenții chirurgicale, chiar și persoanele obeze pot avea rezultate excelente la înlocuirea articulațiilor. Obezitatea, în sine, nu ar trebui privită ca o contraindicație absolută pentru înlocuirea articulațiilor, a declarat Lisa Mandl, MD, MPH, reumatolog la Spitalul de Chirurgie Specială (HSS) din New York, care a fost implicat în studiu .

„Am întreprins studiul deoarece ne aflăm în plină epidemie de obezitate”, a declarat Susan Goodman, MD, reumatolog la HSS, care a condus studiul. Până acum, multe studii care examinează TKR la pacienții obezi au adunat toți pacienții cu un indice de masă corporală (IMC) de 30 și mai mare într-o singură categorie. „În mintea mea, există în mod clar o diferență la un pacient cu un IMC de 40, obezul morbid, comparativ cu un pacient obez cu un IMC de 33”, a spus Dr. Goodman. „Am vrut să vedem dacă putem identifica o diferență în rezultatele dintre acești pacienți și am constatat că obezii morbid au avut rezultate la fel de bune”.

Persoanele supraponderale sunt predispuse la apariția osteoartritei, deoarece greutatea suplimentară adaugă uzură suplimentară articulațiilor. Un individ obez necesită adesea un TKR cu zeci de ani înainte ca un pacient cu greutate normală să necesite unul.

Pentru a-și desfășura cercetările, cercetătorii HSS au apelat la HSS Total Joint Replacement Registry, un registru potențial început în 2007 care include, printre altele, date despre toți pacienții care solicită îngrijire la HSS pentru intervenții chirurgicale de înlocuire a genunchiului. Aceștia au identificat toți pacienții cu un IMC mai mare de 18,5 care au fost supuși unui TKR între iulie 2007 și iunie 2009. Durerea și funcția pacientului au fost evaluate înainte de operație și la doi ani după operație utilizând indicele de artrită al universităților Western Ontario și McMaster Universities (WOMAC). WOMAC măsoară durerea, rigiditatea și limitarea funcțională. Este unul dintre instrumentele cele mai utilizate pentru măsurarea rezultatelor după TKR.

Anchetatorii au descoperit că la doi ani după operație, scorurile durerii și funcției s-au îmbunătățit în toate categoriile de IMC și, pe măsură ce IMC a crescut, îmbunătățirile pacienților au crescut. Pacienții cu un IMC mai mare de 40 au prezentat cea mai mare îmbunătățire.

• Obezii morbiși s-au descurcat bine în ceea ce privește durerea și rezultatele funcționale. Ei încep într-o situație mult mai proastă și apoi, după doi ani, sunt aproape prinși, a spus dr. Goodman. Am fost surprins, deoarece așteptarea mea era că nu se vor descurca la fel de bine, rezultatele lor funcționale nu ar fi la fel de bune și nu ar fi la fel de mulțumiți. Dar, se pare că au fost într-adevăr destul de mulțumiți

Dr. Goodman a spus că mulți chirurgi au îngrijorări cu privire la efectuarea înlocuirilor genunchiului la persoanele obeze morbid. Aproape 90% dintre medicii de referință cred că obezitatea crește probabilitatea unor rezultate slabe după un TKR.

„Nu există nicio îndoială că obezii morbiși sunt un grup mai dificil de gestionat”, este mai probabil să aibă un număr semnificativ de comorbidități, inclusiv boli cardiace, a spus dr. Goodman. „Dacă te uiți la scara de comorbiditate Deyo a pacienților din studiul nostru, obezii morbiși au avut un număr semnificativ mai mare de comorbidități decât în ​​mod normal, așa că au fost cu siguranță mai bolnavi pentru început, dar rezultatele lor au fost la fel de bune.”

Într-o analiză multivariată, cercetătorii au identificat o serie de alți factori care s-au corelat cu rezultatele durerii după intervenția chirurgicală. Ei au descoperit că persoanele care erau caucaziene au suferit mai puțină durere, iar persoanele care au fost de sex feminin sau au avut doar studii superioare au avut dureri și funcții mai grave la doi ani după operație. Pacienții cu vârsta cuprinsă între 61 și 70 de ani au avut mai puțină durere decât cei care au fost mai mici de 60 de ani. Cercetătorii spun că este nevoie de mai multe cercetări pentru a clarifica de ce acești factori joacă un rol în recuperare.