I-ai oferi bebelușului tău de 3 luni un gust de unt de arahide? Ou fiert? Ce zici de puțină tilapia cu sos tahini? Exact asta au făcut părinții într-un studiu publicat în mai în The New England Journal of Medicine. 1 Studiul a constatat că introducerea timpurie a acestor alimente ar putea proteja copiii de dezvoltarea alergiilor alimentare, dar mulți părinți au avut dificultăți în urma instrucțiunilor studiului.

gânduri

Studiul, denumit studiul Inquiring About Tolerance (EAT), a fost realizat în Marea Britanie. și condus de Dr. Gideon Lack. Lack a fost, de asemenea, autorul principal al studiului LEAP publicat în 2015, care a constatat că introducerea anterioară a arahidei la sugarii cu risc ridicat a împiedicat alergia la arahide. 2 Studiile observaționale anterioare au descoperit o rată mai scăzută de alergie la arahide, ouă, lapte de vacă și grâu la copiii care au introdus mai devreme aceste alimente. 3-6 Cu toate acestea, LEAP și EAT sunt primele studii randomizate controlate randomizate ale acestei întrebări, oferindu-ne dovezi de calitate mai înaltă decât studiile observaționale anterioare.

În studiul EAT, 1303 bebeluși alăptați exclusiv de 3 luni au fost împărțiți în mod aleatoriu în două grupuri. Unul a fost instruit să urmeze actualul Regatul Unit. recomandări pentru a continua alăptarea exclusivă până la vârsta de 6 luni și apoi pentru a introduce alimente solide, lăsând tipurile și cantitățile de alimente în sarcina părinților. Celuilalt grup a fost instruit să înceapă introducerea solidelor încă din 3 luni, inclusiv șase alimente obișnuite alergenice: iaurt din lapte de vacă, arahide, ou gătit, susan (sub formă de pastă tahini), pește alb și grâu. Mamele din grupul de solide timpurii au fost, de asemenea, rugate să continue alăptarea timp de cel puțin 6 luni.

Iată ce li sa cerut părinților din grupul de introducere timpurie (din protocolul de studiu):

-Începeți cu cereale de orez amestecate cu lapte matern sau apă. Vârsta medie de înscriere a fost, de fapt, de 3,4 luni, astfel încât bebelușii începeau să alimente cândva între 3 și 4 luni.

-Apoi, oferi iaurt de lapte de vacă cu un obiectiv de 4 grame de proteine ​​pe săptămână până la vârsta de 5 luni. Acest lucru rezultă dintr-o treime dintr-o ceașcă de iaurt cu lapte integral, hrănit pe parcursul săptămânii.

-Apoi, oferiți susan, ou, pește, arahide și grâu. Fiecare familie a primit o ordine de introducere aleatorie a acestor alimente. Cantitatea țintă a fost de 4 grame de proteine ​​din fiecare aliment pe săptămână. Arăt cum se traduce asta în cantități de alimente reale în fotografia de mai jos. Părinții au fost rugați să nu introducă grâu înainte de vârsta de 4 luni, deoarece cercetările anterioare au descoperit o asociere între boala celiacă și introducerea anterioară a grâului.

O lucrare anterioară despre studiul EAT oferă un exemplu de calendar săptămânal [PDF] pentru introducerea produselor alimentare oferit părinților.7 (Vă rugăm, vă rog, vă rog ... nu vă lăsați urmăriți acest protocol fără a citi până la sfârșitul acestui post !)

Mi s-a întâmplat să am toate aceste alimente la îndemână, așa că le-am pregătit astfel încât să puteți vedea ce ar fi trebuit să mănânce un bebeluș din grupul de introducere timpurie a studiului EAT timp de 5 luni. (Din nou, aceasta este o valoare de o săptămână de mâncare.) Dacă credeți că sună dificil să încorporați toate aceste alimente în dieta unui copil tânăr, atunci nu sunteți singuri. Una dintre marile limitări ale studiului a fost că mulți copii (și/sau părinții lor) nu au respectat aceste instrucțiuni dietetice.

Deci, momentul introducerii acestor alimente a făcut o diferență în dezvoltarea alergiei alimentare?

Cercetătorii au analizat diferențele de alergie alimentară dintre cele două grupuri în câteva moduri diferite. Primul a fost o analiză intenționată de tratat, comparând incidența alergiilor alimentare indiferent dacă subiecții au urmat sau nu instrucțiunile studiului. Privit în acest fel, 5,6% din grupul de introducere timpurie și 7,1% din grupul de introducere standard au dezvoltat o alergie la cel puțin un aliment. Această diferență nu a fost semnificativă.

Apoi, cercetătorii au analizat mai atent cât de bine au urmat familiile de fapt sfaturile dietetice care li s-au dat. Aceștia au definit „aderență adecvată” în grupul de introducere timpurie ca consumând cel puțin 3 grame de proteine ​​pe săptămână din cel puțin 5 din cele 6 alimente atribuite timp de cel puțin 5 săptămâni, între 3 și 6 luni. Doar 43% dintre copii au îndeplinit aceste criterii.

Se pare că acei bebeluși s-au bucurat de o protecție semnificativă împotriva alergiilor alimentare. Doar 2,5% dintre aceștia au dezvoltat o alergie alimentară, comparativ cu 7,3% din grupul standard care a respectat instrucțiunile lor. Pentru arahide, nu au existat cazuri de alergie în grupul cu introducere timpurie, comparativ cu 2,5% în grupul standard. Pentru ou, 1,4% din grupul de introducere timpurie a fost alergic, comparativ cu 5,5% din grupul standard. Aceste diferențe au fost semnificative statistic.

Copiii de la începutul introducerii care au mâncat mai puțin decât cantitățile prescrise păreau, de asemenea, să beneficieze, în special pentru arahide. Cei care au mâncat doar 1,5 lingurițe de unt de arahide pe săptămână timp de 4 săptămâni (înainte de vârsta de 6 luni) au avut o reducere de 10 ori a riscului de a dezvolta alergie la arahide comparativ cu grupul standard.

Alergiile alimentare sunt în creștere în SUA, astfel încât ideea că am putea fi capabili să inversăm cel puțin parțial această tendință, oferind bebelușilor o expunere mai timpurie la anumite alimente este fascinantă. Cu toate acestea, faptul că atât de mulți sugari din studiul EAT nu au respectat protocolul de introducere timpurie face dificilă interpretarea rezultatelor cu certitudine. De exemplu, ar fi putut exista factori care să fi afectat atât acceptarea timpurie a solidelor, cât și incidența alergiilor. Deși cercetătorii nu credeau că acesta este cazul, mai multe studii cu un protocol mai ușor de urmat (poate doar concentrându-se pe două-trei alimente în loc de șase, de exemplu) ar ajuta la clarificarea acestor relații. Un astfel de studiu este în prezent în desfășurare în Norvegia.

Nu au existat cazuri de anafilaxie în grupul de introducere timpurie, iar spitalizarea și ratele de creștere au fost similare între cele două grupuri. Părinții bebelușilor cu introducere timpurie au fost puțin mai predispuși să raporteze vărsături și constipație, dar nu diaree, la 4-6 luni. Aceste diferențe au fost mici.

Într-o lucrare publicată separat la începutul acestui an, cercetătorii EAT nu au raportat nicio diferență în ceea ce privește ratele de alăptare la 6 luni în grupurile de control și de introducere timpurie (98%, respectiv 97% - mult mai mari decât ratele tipice din Marea Britanie, dar acest lucru a făcut parte din protocolul EAT). 7 Este important de reținut că, din moment ce studiul EAT s-a concentrat în mod special pe copiii alăptați, este posibil ca aceste constatări să nu se traducă la sugarii hrăniți cu formule.

NEJM a produs un scurt rezumat video al studiului, disponibil aici.

My Take:

Acesta a fost un studiu atent, bine conceput, al unei întrebări importante cu care se confruntă fiecare părinte: când ar trebui să începem să oferim solide copiilor noștri? Rezultatele sugerează că administrarea de solide copiilor (în special alergeni obișnuiți) încă 3-4 luni ar putea reduce riscul de alergii alimentare. Studiile anterioare sugerează că alăptarea la momentul introducerii solidelor poate fi protectoare împotriva alergiilor, iar introducerea mai timpurie a substanțelor solide ar putea însemna că mai mulți copii experimentează această combinație.

Vedem din ce în ce mai multe studii care arată avantajele introducerii anterioare a solidelor cu risc redus. Acest lucru zboară în fața recomandărilor actuale ale OMS, Secțiunea AAP privind alăptarea și NHS din Marea Britanie conform căreia bebelușii ar trebui să fie alăptați exclusiv timp de șase luni. Sper că organizațiile medicale reevaluează aceste sfaturi, cel puțin în țările dezvoltate. (Puteți citi mai multe din analiza mea despre această întrebare aici.)

Studiul EAT mi se pare foarte promițător, dar mă simt îngrijorat și când mă gândesc la părinții care încearcă să urmeze acest protocol de introducere a hranei, mai ales încă din 3 luni. Este o constatare importantă că mai mult de jumătate dintre copii și părinții lor nu au reușit să o urmeze. Nu poți grăbi un copil să înceapă alimente solide - trebuie să aibă abilități cheie de dezvoltare motorie și orală. Este rar să le vedeți înainte de 4 luni și mulți copii nu vor fi gata până la 6 luni. De exemplu, un copil trebuie să-și fi pierdut reflexul de împingere a limbii, permițându-i să mute mâncarea în fundul gurii și să o înghită cu ușurință. De asemenea, trebuie să poată sta confortabil în poziție verticală. Și trebuie să fie interesată să mănânce!

Încercarea de a împinge un bebeluș fără interesul sau abilitățile de dezvoltare pentru a mânca se poate da înapoi. Bebelușul își poate repeta nemulțumirea față de aceste lucruri ciudate numite mâncare scuipând-o și punând vâlvă, iar presiunea suplimentară de a mânca ar putea face ca răspunsul negativ să fie și mai puternic. Între timp, părinții se pot simți mai stresați că într-un fel eșuează în departamentul de hrănire și acesta este ultimul lucru de care avem nevoie.

Ceea ce putem face este să urmărim semne de pregătire și să oferim copiilor noștri oportunități de a încerca alimente noi, inclusiv a celor potențial alergenice, deoarece sunt gata. Am început să ofer gusturi solide copiilor mei în jur de 4,5-5 luni, dar niciunul dintre ei nu a mâncat mai mult de câteva mușcături pe zi până în jur de 6 luni. Pentru al doilea copil, care a beneficiat de orele mele de lectură pe această temă, acele mușcături au inclus în mod intenționat toate alimentele din studiul EAT, cu excepția tahini.

CORECȚIE: O versiune anterioară a acestui post indica incorect cantitățile de alimente prezentate în fotografie. Sumele actuale se potrivesc cu cele recomandate părinților care participă la studiul EAT.

Referințe:

  1. Perkin, M. R. și colab. Încercare randomizată de introducere a alimentelor alergene la sugarii alăptați. N. Engl. J. Med.374, 1733–1743 (2016).
  2. Du Toit, G. și colab. Studiu aleatoriu al consumului de arahide la sugarii cu risc de alergie la arahide. N. Engl. J. Med.0, nul (2015).
  3. Poole, J. A. și colab. Momentul expunerii inițiale la cerealele și riscul de alergie la grâu. Pediatrie117, 2175-2182 (2006).
  4. Koplin, J. J. și colab. Introducerea timpurie a oului poate preveni alergia la ouă la sugari? Un studiu bazat pe populație. J. Alergie Clin. Immunol.126, 807–813 (2010).
  5. Du Toit, G. și colab. Consumul timpuriu de arahide în copilărie este asociat cu o prevalență scăzută a alergiilor la arahide. J. Alergie Clin. Immunol.122, 984–991 (2008).
  6. Katz, Y. și colab. Expunerea timpurie la proteina din laptele de vacă este protectoare împotriva alergiilor la proteinele din lapte de vacă mediată de IgE. J. Alergie Clin. Immunol.126, 77–82.e1 (2010).
  7. Perkin, M. R. și colab. Întrebarea despre studiul toleranței (EAT): Fezabilitatea unui regim de introducere a alimentelor alergenice timpurii. J. Alergie Clin. Immunol.137, 1477–1486.e8 (2016).