• Articol complet
  • Cifre și date
  • Referințe
  • Citații
  • Valori
  • Reimprimări și permisiuni
  • Obțineți acces /doi/full/10.1080/07315724.1998.10718784?needAccess=true

Răspunsul autorului

Mulțumim doctorilor. Canada și Albrecht pentru comentariile lor minuțioase. Am dori să prefațăm răspunsul nostru, menționând că am făcut această lucrare în primul rând pentru a ilustra implementarea cu succes a software-ului de sprijinire a deciziilor pentru a ajuta la proiectarea nutriției parenterale în creșa de terapie intensivă. Am folosit solubilitatea calciu: fosfor (Ca: P) pentru a demonstra că software-ul de susținere a deciziilor este capabil să îmbunătățească furnizarea acestor elemente, bazându-se pe o formulă complexă dincolo de sfera obișnuită a sistemelor de ordonare a nutriției parenterale []. Cu toate acestea, recunoaștem, de asemenea, necesitatea de a critica și modifica nutriția sugarului cu scopul de a îmbunătăți supraviețuirea și rezultatul și recunoaștem doctorii. Preocuparea Canada și Albrecht cu privire la toxicitatea potențială a aluminiului din surse de gluconat de calciu disponibile în comerț.

gluconat

Dr. Canada și Albrecht au întrebat dacă precipitatele de Ca: P au fost căutate în mod specific și dacă folosim filtre în linie în timpul perfuziei de nutriție parenterală. Farmaciștii noștri folosesc proiectoare cu un fundal solid la momentul amestecării pentru a detecta precipitațiile. Mai mult, personalul de asistență medicală inspectează vizual sacul de nutriție parenterală la intervale regulate înainte și în timpul perfuziei. Această abordare este utilizată la multe creșe. Nu am detectat precipitații în soluție folosind software-ul de asistență pentru decizie și nici nu suntem conștienți de complicații secundare la precipitații la pacienți. Vă recomandăm să utilizați un sistem de filtrare dacă există îngrijorare cu privire la precipitații, așa cum facem în unitatea noastră. Subliniem că proiectarea soluției noastre ar trebui să reducă la minimum formarea cristalelor, deoarece solubilitatea este abordată în timpul etapei de proiectare a lichidului de nutriție parenteral. Recunoaștem că precipitația de Ca: P poate apărea pe parcursul perfuziei de 24 de ore, deși experiența noastră este că cea mai mare parte a nutriției parenterale Precipitațiile de Ca: P au loc într-o perioadă scurtă de timp după ce soluția este preparată.

Dr. Canada și Albrecht au solicitat, de asemenea, informații cu privire la componentele nutriționale parenterale dextroză, tropamină și magneziu, precum și informații care descriu conținutul de magneziu nutrițional parenteral. Dextroza este furnizată ca D70W (70 grame/100 ml, Abbott Laboratories, Chicago IL). Tropamina este furnizată ca concentrație de 10% (10 grame/100 ml, McGaw Inc, Irvine CA), iar magneziul este furnizat ca MgSO4 (50 mg/100 ml, American Regent, Shirley, NY). Datele de solubilitate pentru Trophamine au fost furnizate de McGaw Inc. În ceea ce privește conținutul de magneziu pe bază de nutriție parenterală, am analizat 6239 înregistrări de nutriție parenterală pregătite la Spitalul de Copii Brenner în perioada 01/01/1996 și 31/12/1997. Concentrația medie de magneziu a fost de 28,3 ± 13,3 mg/ml (medie ± 1 SD). Suntem de acord că informațiile suplimentare privind solubilitatea Ca: P pentru clinicieni pentru a proiecta nutriția parenterală trebuie reevaluate continuu pe măsură ce se dezvoltă domeniul nutriției parenterale neonatale.

Dr. Canada și Albrecht au indicat, de asemenea, corect că precipitațiile de Ca: P sunt o funcție a mai multor factori de amestec: timpul, temperatura și pH-ul soluției, în plus față de concentrațiile de calciu și fosfor [-]. Utilizarea cisteinei HCl pentru scăderea pH-ului și creșterea solubilității Ca: P a fost descrisă și aplicată în Neohal, software-ul nostru de asistență pentru decizii [,]. Acetatul este întotdeauna identificat ca bază implicită. Bicarbonatul de sodiu este rar folosit și trebuie comandat în mod specific Neohal. Utilizarea acestuia este indicată numai atunci când sugarul are o insuficiență hepatică atât de gravă încât capacitatea de a transforma acetat în bicarbonat este afectată semnificativ. Neohal manual avertizează că „Dacă se respinge acetat, bicarbonatul de sodiu este utilizat ca sursă de anion rămasă. Acest lucru poate duce la un pH mai ridicat al soluției și la scăderea solubilității calciului/fosforului. ”

Neohal a fost dezvoltat ca un ajutor pentru proiectarea nutriției parenterale neonatale. Nu este un înlocuitor pentru un furnizor de îngrijire medicală conștient și conștient. Manualul de instrucțiuni subliniază importanța unei examinări atente a comenzilor produse de software și altele Neohal este un instrument pentru a facilita proiectarea nutriției parenterale, nu un substitut pentru furnizorul de asistență medicală pentru a lua decizii de nutriție clinică.

Dr. Canada și Albrecht observă că nu a fost descrisă nicio îmbunătățire clinică folosind software-ul. Acest lucru este adevărat, deoarece lucrarea noastră a descris eficacitatea programului ca un instrument de susținere a deciziilor pentru a proiecta nutriția parenterală neonatală. Studiul nu a fost destinat să răspundă la întrebări de îmbunătățire clinică sau rezultate pe termen lung. Alți cercetători au descris administrarea parenterală optimă de calciu și fosfor prin nutriție parenterală [,].

În ultimul rând, Dr. Canada și Albrecht observă raportul recent care descrie diferențele neurodezvoltării la sugarii prematuri în funcție de aportul de aluminiu []. Acest raport ridică îngrijorarea cu privire la aportul de aluminiu prin nutriție parenterală la sugarii prematuri. Având în vedere că componenta gluconat de calciu a nutriției parenterale oferă o cantitate semnificativă de aluminiu găsită în nutriția parenterală, trebuie investigate tehnicile de reducere a conținutului de aluminiu parenteral.

Există mai multe opțiuni pentru scăderea sarcinii de aluminiu. Producătorii industriali pot fi încurajați să monitorizeze și să reducă sarcina de aluminiu în timpul producției. Acest lucru poate fi costisitor și, având în vedere cantitățile mici necesare anual în acest scop, producătorii pot fi reticenți în a investi sume mari în reformulare, analiza solubilității și monitorizare. Se pot căuta alternative la gluconatul de calciu. Utilizarea clorurii de calciu produce un set separat de preocupări, inclusiv furnizarea suplimentară de clorură, efectul acesteia asupra pH-ului soluției, probleme de solubilitate nutrițională parenterală și contaminarea cu aluminiu. O a treia alternativă ar fi utilizarea unui compus cum ar fi glicerofosfatul de calciu care conține calciu legat chimic și fosfor conceput pentru a împiedica formarea in vitro a sărurilor precipitate mari. A fost disponibil în Europa de câțiva ani și a fost investigat pentru utilizare în Canada. Acest compus oferă siguranța solubilității în soluție; cu toate acestea, nu știm dacă a fost descris conținutul de aluminiu al acestui compus. În plus, în prezent nu este aprobat pentru utilizare în Statele Unite.

Pe scurt, Dr. Canada și Albrecht ridică câteva probleme importante și împărtășim multe dintre preocupările lor, în special în ceea ce privește aluminiul. Sperăm că această problemă va primi în continuare o atenție amplă atât din partea cercetătorilor universitari, cât și din cea a industriei.