Abstract

Obiectiv

Scopul acestui studiu de cohortă imbricat a fost de a compara rata suplimentării înainte de sarcină la femeile obeze cu cea a femeilor cu un IMC normal.

folic

Metode

Femeile însărcinate au fost înscrise la comoditatea lor într-un mare spital universitar. Greutatea și înălțimea au fost măsurate în primul trimestru și IMC clasificate.

Rezultate

Dintre cele 288 de femei, 35,1% au fost în normal, 29,5% în supraponderali și 35,4% în categoriile IMC obeze. Doar 45,1% (n = 46) dintre femeile obeze au luat acid folic înainte de sarcină, comparativ cu 60,4% (n = 61) dintre femeile cu un IMC normal (p Cuvinte cheie: Obezitate maternă, acid folic înainte de sarcină, indicele de masă corporală, sarcină neplanificată

Introducere

Defectele tubului neural (NTD) se datorează închiderii incomplete a tubului neural în decurs de o lună de la fertilizare. Anencefalia este incompatibilă cu viața: spina bifidă și encefalocele au ambele o mortalitate perinatală și infantilă ridicată. Deși 80% dintre sugarii cu spina bifida supraviețuiesc, aceasta este asociată cu diferite grade de dizabilitate fizică [1]. NTD complică una estimată la 1000 de nașteri în SUA, iar studiile epidemiologice au concluzionat că riscul este crescut la femeile obeze [1], 2]. Într-o meta-analiză a 12 studii, raportul de șanse neajustat pentru o sarcină afectată de NTD a fost de 1,22 (IÎ 95% 0,99-1,49), 1,70 (IÎ 95%, 1,34-2,15) și 3,11 (95% 1,75-5,46) în rândul supraponderalității, femeile cu obezitate și, respectiv, cu obezitate severă, comparativ cu femeile cu greutate normală [3]. Zece din cele 12 studii analizate au fost realizate în SUA. Motivul acestei asociații între obezitatea maternă și riscul crescut de NTD rămâne necunoscut [3].

Suplimentarea peri-conceptuală cu folat are un puternic efect protector împotriva NTD și este recomandată tuturor femeilor care iau în considerare sarcina [4]. Folosind datele din sondajele naționale de examinare a sănătății și nutriției (NHANES 1988-1994 și 1999-2000), creșterea IMC la femeile în vârstă fertilă a fost asociată cu un folat seric mai scăzut în ambele sondaje (p 29,9 kg/m 2, crește în frecvență la nivel mondial, ceea ce poate duce la o creștere a malformațiilor congenitale [6,7].

Scopul acestui studiu de cohortă imbricat a fost de a compara rata suplimentării cu acid folic înainte de sarcină la femeile cu risc de a dezvolta diabet zaharat gestațional (GDM).

Material si metode

Acest studiu de cohortă cuibărit a fost realizat într-un mare spital universitar de predare între iulie 2008 și iunie 2010. Studiul a fost limitat la femeile albe europene cu o sarcină unică. După o scanare de întâlnire în primul trimestru, greutatea și înălțimea au fost măsurate cu precizie și IMC a fost calculat. La prima vizită prenatală, detaliile clinice și socio-demografice au fost computerizate pentru analiza ulterioară pe categorii de IMC conform clasificării IMC a OMS. Ca parte a chestionarului prenatal standard spitalicesc, femeile au fost întrebat dacă au luat acid folic preconceptual, dacă și-au planificat sarcina și dacă folosesc contracepția hormonală atunci când au conceput. Politica spitalului este de a selecta selectiv GDM pe baza factorilor de risc. Femeile au fost înscrise după oportunitatea lor după un test de 100 g de toleranță orală la glucoză (GTT) la 28 săptămâni de gestație, excluzând GDM ca parte a unui studiu mai amplu privind compoziția corpului fetal în al treilea trimestru.

masa 2

Detalii înainte de sarcină analizate după categoria IMC

Categoria IMC, kg/m 2 A luat suplimente de acid folic Sarcina neplanificată Contracepția hormonală eșuată
18,5-24,9 (n = 101)61 (60,4%)23 (22,8%)6 (5,9%)
25,0-29,9 (n = 85)51 (60,0%)23 (27,1%)8 (9,4%)
> 29,9 (n = 102)46 (45,1%)37 (36,3%)15 (14,7%)
Normal vs. atârnap = 0,029p = 0,035p = 0,04

Incidența mai mică a suplimentelor de acid folic la femeile obeze s-a datorat, parțial, faptului că sarcina a fost neplanificată în 36,3% (n = 37) din cazuri, comparativ cu 22,8% (n = 23) la femeile cu IMC normal (p 32,2 kg/m 2 (OR 1,72, 95% CI 1,04-2,82) comparativ cu femeile cu IMC 2 [20]. În acest studiu, greutatea a fost măsurată și a fost în medie cu 2 kg peste greutatea auto-raportată. s-a găsit o asociere între obezitate și eșecul contraceptiv oral, dar calculele IMC s-au bazat pe auto-raportare [21].

Există o lipsă de informații despre eficacitatea și siguranța contracepției hormonale la femeile obeze, în special la femeile cu un IMC> 34,9 kg/m 2 sau cu comorbidități ale obezității, deoarece studiile farmaceutice au exclus adesea femeile obeze [17,22] . Există totuși dovezi că femeile obeze prezintă diferențe în farmacocinetica contraceptivă orală care este asociată cu o activitate hipotalamo-hipofizo-ovariană mai mare comparativ cu femeile cu un IMC normal [23].

În mod ideal din dovezile din literatură, toate femeile obeze ar trebui să înceapă suplimentarea cu doze mari de acid folic și să piardă în greutate înainte de a concepe [2,6]. Descoperirile noastre sugerează, de asemenea, că femeile obeze din grupele de vârstă fertilă, în special, ar trebui să își suplimenteze aportul de acid folic, indiferent dacă încearcă sau nu să conceapă.

Declarație de divulgare

Autorii nu au potențiale conflicte de interese de dezvăluit.