HAART trebuie menținut, iar câmpurile de radiații trebuie menținute cât mai strâns posibil pentru a reduce iritarea intestinelor care pot fi deja afectate de infractori, cum ar fi criptosporidioza, mycobacterium avium intracellulare sau citomegalovirusul.

antiretrovirală

Termeni asociați:

  • Încărcare de viruși
  • Profilaxie
  • Inhibitor al proteinelor
  • Sarosi Kaposi
  • Infecție oportunistă
  • Numărul de limfocite CD4
  • Sindromul imunodeficienței dobândite
  • Infecția cu virusul imunodeficienței umane
  • Terapia antiretrovirală

Descărcați în format PDF

Despre această pagină

HIV/SIDA și TBC

Tratamentul persoanelor infectate cu HIV cu terapie antiretrovirală

HAART reduce riscul de tuberculoză la pacienții cu HIV cu 70% până la 90% în țările cu incidență atât ridicată, cât și mică. Într-o cohortă sud-africană descrisă de Badri și colegii (2002), efectul protector al HAART a fost cel mai mare la pacienții cu infecție HIV simptomatică și la cei cu supresie imună avansată. Cu toate acestea, deși HAART reduce semnificativ incidența TB, ratele sunt încă mai mari decât la persoanele HIV-negative, indicând faptul că refacerea sistemului imunitar la pacienții cu HAART nu este completă; acest fenomen a fost observat în țările cu sarcini atât de scăzute, cât și de mari. Important, deși HAART are un impact mare pe termen scurt asupra incidenței TBC, impactul pe termen lung este mai mic; în timp ce HAART suprimă TB, extinde speranța de viață, astfel încât persoanele tratate cu HAART dezvoltă TB cu o rată mai mică, dar pe o perioadă mai lungă de timp.

Boala imunologică a tractului gastro-intestinal

Charles O. Elson III, Phillip D. Smith, în Imunologie clinică (ediția a treia), 2008

Tratament

Terapia antiretrovirală foarte activă (HAART) combină inhibitorii de transcriptază inversă și medicamentele inhibitoare de protează într-o terapie antivirală puternică și extrem de eficientă. HAART a revoluționat tratamentul bolii HIV-1, reducând dramatic rata mortalității și incidența infecțiilor oportuniste, precum și sporind rezoluția infecțiilor oportuniste în curs. Un beneficiu suplimentar al HAART este reducerea utilizării agenților antimicrobieni, rezultând mai puține infecții cu C. difficile.

Terapia cu antibiotice standard rămâne o componentă integrală a managementului agenților patogeni oportunisti și neportunisti asociați cu HIV-1 ai tractului gastro-intestinal. În acest sens, efectele secundare, cheltuielile și disponibilitatea HAART, precum și rezistența la HIV-1 la HAART, necesită ca multe infecții să fie tratate cu antibiotice. Managementul și regimurile de antibiotice pentru diareea infecțioasă la persoanele infectate cu HIV-1 au fost descrise în detaliu în altă parte. 14, 16

Sindroame clinice și caracteristici cardinale ale bolilor infecțioase: abordarea diagnosticului și gestionarea inițială

Creștere și nutriție

Cu HAART eficient, SUA infectate cu HIV copiii suferă rar eșecul de creștere care definește SIDA și malnutriția severă, care erau tipice în epoca pre-HAART. Aceste manifestări sunt acum limitate în mare măsură la acei pacienți care nu reușesc HAART și prezic un prognostic slab. Suplimentarea bogată în calorii pe cale orală sau prin tub de gastrostomie și utilizarea stimulanților apetitului pot fi utilizate ca terapie adjuvantă, de susținere, dar cea mai importantă intervenție este instituirea HAART eficientă. În timp ce HAART eficient îmbunătățește în mod obișnuit creșterea în greutate și creșterea liniară, este posibil ca înălțimea finală să nu fie atinsă, în special la copiii deja căpuși când începe HAART. 26

Eșecul de creștere care apare în cadrul HAART de succes merită o evaluare cuprinzătoare, inclusiv pentru cauzele care nu au legătură cu infecția cu HIV. Nu există asociații stabilite de agenți ARV specifici și insuficiență de creștere, dar sunt frecvente modificări ale aspectului corporal și ale distribuției grăsimilor și tulburări metabolice la copiii tratați cu HAART. Indicele de masă corporală (IMC) trebuie monitorizat în mod curent, iar copiilor supraponderali li se va oferi consiliere nutrițională și de exerciții fizice.

Dovezile pubertății întârziate la copiii infectați cu HIV sunt limitate în mare parte la epoca pre-HAART. Date mai recente sugerează că întârzierea pubertară în rândul copiilor cărora li se administrează HAART este mai puțin frecventă și se limitează în mare măsură la cei cu răspuns slab la HAART. 27

Deficitul de vitamina D este frecvent la copiii infectați cu HIV; ar trebui subliniată asigurarea unei cantități suficiente de vitamina D și un aport adecvat de calciu.

Imunopatogeneza infecției cu HIV-1

Rachel Presti, Giuseppe Pantaleo, în Boli infecțioase (ediția a patra), 2017

Influența terapiei antiretrovirale asupra patogeniei bolii

Referințe disponibile online la adresa expertconsult.com .

Efectele consumului de grăsimi dietetice asupra sindromului imunodeficienței dobândite în timpul terapiei antiretrovirale

Gaurav Paul, Ronald Ross Watson, în Sănătatea persoanelor infectate cu HIV, 2015

3.2 Aportul de grăsimi dietetice: un rol în HIV/SIDA

HAART a avut o rată de succes bună în îmbunătățirea vieții pe termen lung a pacienților infectați cu HIV. Cu toate acestea, HAART este, de asemenea, asociat cu o serie de complicații metabolice, cum ar fi dislipidemia, rezistența la insulină și distribuția modificată a grăsimilor [4,5]. .

Aportul diferitelor tipuri de grăsimi alimentare poate juca un rol în severitatea și durata HIV/SIDA. Nivelurile de lipide serice sunt afectate semnificativ, în funcție de cantitatea de grăsimi saturate din dietă și de colesterol consumate. În general, unul dintre efectele secundare ale HAART este dislipidemia, care se caracterizează ca o cantitate anormală de lipide (colesterol sau grăsimi) în sânge. Mai exact, HAART are ca rezultat o formă de dislipidemie cunoscută sub numele de hiperlipidemie, care este o creștere a nivelului de lipide din sânge. Atât hipercolesterolemia, cât și hipertrigliceridemia fac parte din această hiperlipidemie. Pentru ca HAART să fie benefică și eficientă, pacientul ar trebui să încerce să-și păstreze nivelul de lipide sub control pentru a evita hiperlipidemia, deoarece hiperlipidemia poate provoca complicații suplimentare la un pacient cu HIV/SIDA.

Sindromul imunodeficienței dobândite și infecția cu virusul imunodeficienței umane

Joseph Caperna M.D.,. Alfredo Tiu D.O., F.A.C.P., F.A.S.N., în Secretele medicale (ediția a cincea), 2012

29 Ce este HAART?

Terapie antiretrovirală foarte activă. Termenul provine din dezvoltarea unei combinații de cel puțin trei medicamente care ar putea suprima replicarea virală a HIV sub nivelul de detectare printr-un test de încărcare virală. În mod optim, TAR ar trebui să includă trei medicamente active din cel puțin două clase diferite. HAART tradițional a inclus două NRTI combinate fie cu un NNRTI, fie cu un PI. Departamentul de sănătate și servicii umane (DHHS) actualizează în mod regulat o listă de recomandări recomandate pentru prescrierea terapiei HAART.

Panel on Antiretroviral Guidelines for Adults and Adolescents: Guidelines for the use of antiretroviral agents in HIV-1 - adults and adolescents infectate, 10 ianuarie 2011, Department of Health and Human Services, pp. 1–166. Disponibil la: www.aidsinfo.nih.gov/ContentFiles/AdultandAdolescentGL.pdf. Accesat la 26 ianuarie 2011.

Demenţă

Tratament

HAART îmbunătățește funcția cognitivă la pacienții cu HAD și reduce complicațiile sistemice ale infecției cu HIV. Instituirea HAART cât mai curând posibil poate reduce riscul de a dezvolta HAND. Cu toate acestea, HAART nu este un panaceu sau chiar ușor de luat. Pacienții trebuie să respecte cu strictețe un program multidrog exigent. Mulți pacienți, în special cei cu negare, depresie sau demență, au dificultăți în aderarea la aceasta. Mai mulți agenți, cum ar fi efavirenz și zidovudina, pot provoca tulburări cognitive sau chiar psihoze. Componentele care se bazează pe sistemul enzimatic al citocromului P450 pentru metabolism pot crea interacțiuni adverse medicament-medicament. Mai mult, unele produc neuropatie, interferează cu metadonă și precipită retragerea opiaceelor ​​sau, deoarece interferează cu metabolismul mitocondrial, provoacă miopatie (vezi capitolele 5 și 6).

Cel mai îngrijorător, unele cercetări au sugerat că medicamentele HAART cu penetrare superioară a SNC sunt de fapt corelate cu un risc mai mare de HAD. Motivele acestei asocieri sunt neclare, dar ar putea include respectarea mai slabă a acestor medicamente, toxicitatea directă asupra creierului sau efectul complicațiilor, cum ar fi sindromul inflamator de reconstituire imună (IRIS).

În plus față de terapia antivirală, alte terapii care pot fi utile includ stimulente precum dextroamfetamina și metilfenidatul, care pot ameliora oboseala, întârzierea psihomotorie și starea de spirit deprimată. Depresia este predominantă la pacienții cu SIDA și în special la cei cu HAD. Interferă cu aderența medicamentelor, care agravează bolile și agravează afectarea cognitivă, permite progresia rapidă a bolii și crește mortalitatea. Medicii trebuie să prescrie antidepresive nu numai pentru indicațiile obișnuite, ci și pentru a crește respectarea HAART și a altor scheme medicale.

Forme rare și neobișnuite de hipertensiune

Tratamentul anti-HIV

Terapia antiretrovirală foarte activă (TARGA) poate crește SBP. HAART nu crește de obicei TA înainte de 6 luni de utilizare. 42 Reacția la HAART este mai pronunțată la vârstnici și la cei cu SBPs inițiale mai ridicate, niveluri mai ridicate de colesterol de bază și număr scăzut de celule CD4 de bază. 43 Glass și asociații 44 au evaluat modificările prevalenței factorilor de risc cardiovascular și a riscului de 10 ani de boală coronariană la o cohortă mare de indivizi infectați cu HIV. HTN a fost raportat la 26,1% dintre persoanele infectate.

Dintre 444 de pacienți care au inițiat HAART, 83 au prezentat o creștere a SBP de 10 mm Hg sau mai mare, 33 au prezentat o creștere a DBP de 10 mm Hg sau mai mare și 11 pacienți au avut un nou diagnostic de HTN confirmat prin tratament antihipertensiv. Pacienții tratați cu lopinavir/ritonavir au avut cel mai mare risc de a dezvolta TA crescută (odds ratio [OR], 2,5; P 45

De asemenea, a fost raportată o criză hipertensivă secundară fenilpropanolaminei care interacționează cu terapia cu trei medicamente pentru profilaxia HIV. 46 În plus, există potențiale interacțiuni medicamentoase între medicamentele antiretrovirale, în special inhibitorii de protează și antagoniștii de calciu. 47

Suplimentarea cu Mg protejează împotriva stresului oxidativ și a disfuncției cardiace în terapia antiretrovirală cronică foarte activă - șobolani tratați

Jay H. Kramer,. Ivan T. Mak, în HIV/SIDA, 2018

Abstract

Agenții de terapie antiretrovirală foarte activă (HAART), azidotimidina (AZT), ritonavir (RTV) și efavirenz (EFV), au fost evaluați in vivo pentru stres oxidativ, leziuni cardiace și disfuncții la șobolani și suplimentarea dietetică cu Mg (Mg-Sup) de șase ori mai mare) a fost evaluat pentru beneficiile antioxidante. Trei săptămâni AZT sau până la 8 săptămâni de tratamente RTV și EFV au condus la creșteri substanțiale ale producției de superoxid bazal neutrofil, 8-izoprostan plasmatic și glutation oxidat RBC (GSSG). Ecocardiografia a relevat că AZT a avut un impact minim asupra funcției sistolice a ventriculului stâng, dar a funcției diastolice deprimate. RTV și EFV au condus la disfuncții diastolice și sistolice ≥ 5 săptămâni și au scăzut grosimea peretelui posterior al ventriculului stâng (LVPW), sugerând apariția cardiomiopatiei dilatate; RTV și EFV au cauzat fibroză ventriculară la 8 săptămâni. Mg-Sup a suprimat producția de superoxid de neutrofile induse de HAART, creșteri ale izoprostanului și GSSG, disfuncții sistolice și diastolice atenuate, subțierea LVPW diminuată și fibroza redusă. Mg-Sup a oferit protecție împotriva toxicității cardiace oxidative asociate cu diferite clase de agenți HAART.

Intervenție dietetică pentru dislipidemie în infecția cu virusul imunodeficienței umane

23.1 Prevalență și definiție

Terapia antiretrovirală foarte activă (HAART) a determinat o reducere semnificativă a mortalității și a incidenței infecțiilor oportuniste la indivizii cu virusul imunodeficienței umane (HIV), cu o creștere ulterioară a supraviețuirii acestora, care a afectat profund istoricul infecției cu HIV [1] . Scăderea la nivel mondial a mortalității prin sindromul imunodeficienței dobândite (SIDA) reflectă caracterul cronic actual al infecției cu HIV [2] .

Trăirea cu HIV/SIDA are caracteristici similare cu cele ale vieții cu alte boli cronice netransmisibile, care necesită modificări ale stilului de viață și management farmacologic pentru a preveni evenimentele cardiovasculare (CV) [2]. În acest context, se remarcă sindromul lipodistrofiei asociate HIV, caracterizat prin dislipidemie și glicemie și modificări morfologice cu lipoatrofie și lipohipertrofie [3]. Modificările apar de obicei la 3 luni de la începutul HAART [4] .

Prevalența dislipidemiei și a altor factori de risc pentru bolile cardiovasculare (BCV) este ridicată în rândul pacienților cu HIV/SIDA cu HAART, variind de la 20% la 80%, în funcție de proiectul studiului și de populație [5]. Unele studii observaționale au raportat că incidența evenimentelor CV la pacienții cu HIV cu HAART este mai mare decât cea observată la populația generală [6,7] .

Dislipidemia pacienților cu HIV cu HAART pare să difere de cea a pacienților care nu sunt supuși HAART. Acestea din urmă prezintă de obicei trigliceride serice ridicate (TG) și niveluri scăzute de colesterol total seric (TC) [8], ceea ce conferă un risc rezidual de boală coronariană. Dislipidemia asociată cu HAART se caracterizează prin niveluri serice ridicate de TC, TG, colesterol lipoproteic cu densitate scăzută (LDL-C), colesterol lipoproteic cu densitate foarte mică (VLDL-C) și apolipoproteină B (apoB), precum și cu ser redus niveluri de colesterol lipoproteic de înaltă densitate (HDL-C), toate acestea constituind un profil lipidic aterogen [9]. Reducerea dimensiunii particulelor LDL-C, care sunt transformate în lipoproteine ​​dense mici, poate fi asociată cu noi evenimente și un risc suplimentar pentru boala coronariană independent de alți parametri lipidici [10]. .

O rețea de cauzalitate imbricată și neconcludentă explică apariția unor astfel de modificări lipidice, care implică infecția cu HIV în sine, tipul de medicamente utilizate, regimul terapiei antiretrovirale (ART) și factori de risc tradiționali, cum ar fi o dietă aterogenă și inactivitatea fizică [11]. .

Modificările stilului de viață vizează încurajarea pacienților să crească activitatea fizică, să reducă greutatea corporală și să schimbe obiceiurile alimentare. Cu toate acestea, astfel de modificări pot să nu fie suficiente pentru a normaliza nivelurile de lipide, astfel încât terapia medicamentoasă este apoi indicată.

Tratamentul pentru dislipidemie a persoanelor cu HIV pe HAART poate duce la interacțiuni medicamentoase importante. Este posibil ca atât simvastatina, cât și lovastatina să interacționeze cu inhibitori de protează (IP) și inhibitori non-nucleozidici ai revers transcriptazei (NNRTI), deoarece acești agenți sunt metabolizați de citocromul P450 [12]. Astfel, fie trecerea de la IP sau modificarea dozei de statine poate îmbunătăți profilul lipidic, conform Departamentului Sănătății și Serviciilor Umane Panel on Antiretroviral Guidelines for Adults and Adolescents [13] .

Se recomandă intervenția dietetică pentru prevenirea și controlul primar al hipercolesterolemiei și hipertrigliceridemiei la pacienții cu HIV cu TARGA [14-17]. Respectarea tratamentului nutrițional reduce incidența evenimentelor CV, precum și toxicitatea asociată medicamentelor hipolipemiante [18]. În plus, calitatea dietei și accesul la alimente sunt fundamentale și direct asociate cu un risc mai scăzut de transmitere a virusului, aderență crescută la HAART și o stare nutrițională mai bună și rezultate, ceea ce indică importanța îmbunătățirii calității dietei și a vieții pacientului. [ 19] .

Organizația Mondială a Sănătății (OMS) recomandă ca intervențiile nutriționale să facă parte din toate programele de control și tratament al SIDA, deoarece atât dieta, cât și nutriția pot îmbunătăți aderența la HAART și eficacitatea acesteia, pe lângă contribuția la controlul modificărilor metabolice [15]. .