• Acțiune
  • Facebook
  • Stare de nervozitate
  • E-mail
  • Imprimare

Citind această pagină sunteți de acord cu Termenii și condițiile ACOG. Citiți termenii

corticosteroidă

Numărul 713 (Înlocuiește avizul nr. 677 al comitetului, octombrie 2016. Reafirmat 2020)

Comitetul pentru practica obstetrică

Acest comitet de aviz a fost dezvoltat de Colegiul American de Obstetricieni și Ginecologi Comitetul pentru Practica Obstetrică în colaborare cu membrii comitetului Yasser Y. El-Sayed, MD, Ann E.B. Borders, MD, MSc, MPH și Society for Maternal - Fetal Medicine’s liaison member Cynthia Gyamfi-Bannerman, MD, MSc.

ACTUALIZARE INTERIMARĂ: Acest aviz al comitetului este actualizat după cum este subliniat pentru a reflecta o schimbare limitată concentrată pentru a clarifica faptul că, în rândul anumitor populații, corticosteroizii prenatali ar trebui administrați atunci când o femeie este expusă riscului de naștere prematură în termen de 7 zile.

Recomandări

Colegiul American de Obstetricieni și Ginecologi face următoarele recomandări:

Un singur ciclu de corticosteroizi este recomandat femeilor însărcinate între 24 0/7 săptămâni și 33 6/7 săptămâni de gestație care sunt expuse riscului de naștere prematură în termen de 7 zile, inclusiv pentru cei cu membrane rupte și gestații multiple. Poate fi luat în considerare și pentru femeile însărcinate începând cu 23 0/7 săptămâni de gestație care sunt expuse riscului nașterii premature în termen de 7 zile, pe baza deciziei familiei cu privire la resuscitare, indiferent de starea de ruptură a membranei și indiferent de numărul fetal.

Administrarea de corticosteroizi pentru femeile însărcinate în perioada perivabilă care prezintă riscul nașterii premature în termen de 7 zile este legată de decizia familiei cu privire la resuscitare și ar trebui luată în considerare în acest context.

Un singur ciclu de betametazonă este recomandat femeilor însărcinate între 34 0/7 săptămâni și 36 6/7 săptămâni de gestație cu risc de naștere prematură în decurs de 7 zile și care nu au primit un curs anterior de corticosteroizi prenatali.

În prezent, nu sunt recomandate cursuri repetate programate în mod regulat sau cursuri seriale (mai mult de două).

Un singur ciclu de repetare a corticosteroizilor prenatali trebuie luat în considerare la femeile care au mai puțin de 34 0/7 săptămâni de gestație, care sunt expuse riscului de naștere prematură în decurs de 7 zile și a căror curs anterior de corticosteroizi prenatali a fost administrat cu mai mult de 14 zile înainte. Cursul de salvare a corticosteroizilor ar putea fi furnizat încă din 7 zile de la doza anterioară, dacă este indicat de scenariul clinic.

Dacă este administrat un ciclu de repetare sau de salvare a corticosteroizilor cu ruptură prematură a membranelor (PROM) este controversat și nu există dovezi suficiente pentru a face o recomandare pro sau contra.

Ar trebui sprijinită supravegherea continuă a rezultatelor pe termen lung după expunerea la corticosteroizi in uter.

Strategiile de îmbunătățire a calității pentru a optimiza administrarea adecvată și în timp util a corticosteroizilor prenatali sunt eficiente și ar trebui încurajate.

Introducere

Administrarea de rutină pentru femeile cu risc de naștere prematură iminentă

Betametazona și dexametazona sunt corticosteroizii cei mai studiați și, în general, au fost preferați pentru tratamentul prenatal pentru a accelera maturarea organelor fetale. Ambele traversează placenta în forma lor activă și au activitate biologică aproape identică. Ambii nu au activitate mineralocorticoidă și au activitate imunosupresoare relativ slabă cu utilizare pe termen scurt. Deși betametazona și dexametazona diferă doar de o singură grupare metil, betametazona are un timp de înjumătățire mai lung din cauza clearance-ului scăzut și a volumului mai mare de distribuție PubMed] Text complet] "> 14. Eunice Kennedy Shriver Institutul Național de Dezvoltare a Copilului și Umanului (NICHD) 2000 Consensus Panel a analizat toate rapoartele disponibile privind siguranța și eficacitatea betametazonei și dexametazonei. Nu a găsit dovezi științifice semnificative care să susțină o recomandare conform căreia betametazonă ar trebui utilizată preferențial în loc de dexametazonă. Dintre cele 10 studii incluse într-o revizuire Cochrane pe această problemă, nu au existat diferențe în ceea ce privește decesul perinatal sau modificări ale activității biofizice, dar a existat o incidență redusă a hemoragiei intraventriculare cu tratament cu dexametazonă PubMed] [Text complet] "> 15. Alternativ, un studiu observațional a raportat rezultate neurologice adverse mai puțin frecvente la 18-22 de luni după expunerea la betametazonă PubMed] [Text complet] "> 16. Aceste date incoerente și limitate nu sunt considerate suficiente pentru a recomanda un regim de corticosteroizi față de celălalt.

Tratamentul trebuie să fie format din două doze de 12 mg de betametazonă administrate intramuscular la 24 de ore distanță sau patru doze de 6 mg de dexametazonă administrate intramuscular la fiecare 12 ore PubMed] [Obstetrică și ginecologie] "> 11. Deoarece tratamentul cu corticosteroizi pentru mai puțin de 24 de ore este încă asociat cu o reducere semnificativă a morbidității și mortalității neonatale, o primă doză de corticosteroizi prenatali ar trebui administrată chiar dacă abilitatea de a administra a doua doză este puțin probabilă, pe baza scenariului clinic PubMed] [Obstetrică și Ginecologie] "> 11 PubMed] „> 13. Cu toate acestea, nu s-a demonstrat niciun beneficiu suplimentar pentru cursurile de corticosteroizi prenatali cu intervale de dozare mai scurte decât cele subliniate anterior, adesea denumite„ dozare accelerată ”, chiar și atunci când livrarea apare iminentă PubMed] [Obstetrică și ginecologie]”> 11 . Beneficiul administrării corticosteroizilor este cel mai mare la 2-7 zile după doza inițială. Prin urmare, corticosteroizii nu trebuie administrați decât dacă există o preocupare clinică substanțială pentru nașterea prematură iminentă.

În cadrul perivabilității

În setarea rupturii premature prelucrate a membranelor

Utilizarea administrării de corticosteroizi prenatali după PROM prematură a fost evaluată în mai multe studii clinice și s-a demonstrat că reduce mortalitatea neonatală, sindromul de detresă respiratorie, hemoragia intraventriculară și enterocolita necrozantă PubMed] [Obstetrică și ginecologie] "> 6 PubMed] [ Text complet] "> 12 PubMed]"> 19 PubMed] [Text complet] "> 20. Datele actuale sugerează că corticosteroizii prenatali nu sunt asociați cu riscuri crescute de infecție maternă sau neonatală, indiferent de vârsta gestațională. Un singur ciclu de corticosteroizi este recomandat femeilor însărcinate cu membrane rupte între 24 0/7 săptămâni și 33 6/7 săptămâni de gestație. Poate fi luat în considerare și pentru femeile însărcinate începând cu 23 0/7 săptămâni de gestație (așa cum este discutat în secțiunea În setarea perivabilității) care sunt expuse riscului nașterii premature în termen de 7 zile, indiferent de starea de ruptură a membranei PubMed] [Obstetrică și Ginecologie] "> 1 PubMed] [Obstetrică și Ginecologie]"> 11 PubMed] "> 13. Dacă este administrat un curs repetat sau de salvare a corticosteroizilor cu PROM prematur este controversat și nu există dovezi suficiente pentru a face o recomandare pro sau contra vezi Curs unic de salvare).

În Setarea Gestației Multiple

O analiză Cochrane a concluzionat că, deși corticosteroizii prenatali sunt benefici în gestațiile singleton, sunt necesare cercetări suplimentare pentru a demonstra o îmbunătățire a rezultatelor pentru gestațiile multifetale PubMed] [Obstetrică și ginecologie] "> 21 PubMed] [Text complet]"> 12. Mai recent, un studiu de cohortă retrospectiv bine conceput a concluzionat că administrarea unui curs complet de corticosteroizi prenatali cu 1-7 zile înainte de naștere la sarcinile gemene este asociată cu o scădere semnificativă clinic a mortalității neonatale, a morbidității respiratorii pe termen scurt și a leziunii neurologice severe. care este similară în mărime cu cea observată la singletonii PubMed] [Text complet] "> 22. Pe baza rezultatelor îmbunătățite raportate în gestațiile singleton și a datelor limitate, dar mai recente despre gestațiile multifetale, cu excepția cazului în care există o contraindicație, ar trebui să existe un singur curs de corticosteroizi prenatali se administrează tuturor pacienților care au între 24 0/7 săptămâni și 33 6/7 săptămâni de gestație și cu risc de naștere în termen de 7 zile, indiferent de numărul fetal PubMed] [Obstetrică și ginecologie] "> 21 PubMed]"> 23. În absența datelor, este rezonabil să se extindă acest lucru astfel încât corticosteroizii prenatali să poată fi administrați femeilor însărcinate începând cu 23 0/7 săptămâni (așa cum este discutat în secțiunea de rivabilitate), indiferent de numărul fetal.

În cadrul nașterii premature târzii iminente

Există considerații importante specifice administrării corticosteroizilor prematuri tardivi care ar trebui menționate și derivate din metodologia utilizată de studiu. Administrarea prematură tardivă a corticosteroizilor prenatali nu este indicată la femeile diagnosticate cu corioamnionită clinică (infecție intrauterină) PubMed] [Text complet] "> 28. Mai mult, tocoliza nu trebuie utilizată în încercarea de a întârzia livrarea pentru a administra corticosteroizi prenatali în perioada prematură târzie și nici o livrare prematură tardivă indicată (cum ar fi pentru preeclampsie cu caracteristici severe) nu trebuie amânată pentru administrarea de corticosteroizi PubMed] [Text complet] "> 28.

Grupurile care nu au fost studiate de studiul Antenatal Late Preterm Steroids includ femei cu gestații multiple, femei cu diabet pregestational, femei care anterior au primit un curs de corticosteroizi și femei care au născut prin cezariană la termen. Nu se cunoaște dacă corticosteroizii prematuri tardivi oferă sau nu beneficii la aceste populații.

Dovezi împotriva cursurilor seriale

Curs unic de salvare

Rezultate pe termen lung, riscuri și considerații suplimentare

Optimizarea administrării corticosteroizilor prenatali

Utilizarea excesivă a corticosteroizilor prenatali a fost abordată recent la conferința Society for Maternal Maternal - Fetal din 2016. Atelierul privind măsurile de calitate pentru sarcinile cu risc ridicat a discutat corticosteroizii prenatali, printre alte măsuri. Fereastra terapeutică optimă pentru naștere după administrarea de corticosteroizi este de 2-7 zile, totuși un studiu sugerează doar 20-40% dintre femeile evaluate la instituția lor pentru travaliu prematur livrat în acea fereastră PubMed] [Text complet] "> 54. În Ohio Perinatal Quality Collaborative, 45% dintre femei au născut într-o fereastră de 2-14 zile după ce au primit corticosteroizi 55. Având în vedere acest lucru, este esențial să existe o dezvoltare continuă a strategiilor care încurajează administrarea în timp util a corticosteroizilor la femeile cu risc de naștere prematură în termen de 7 zile și să evite utilizarea excesivă a corticosteroizilor pentru femeile cu risc scăzut Colectarea măsurilor care urmăresc utilizarea corticosteroizilor prenatali pentru sugarii născuți înainte de 34 de săptămâni de gestație și calendarul corticosteroizilor în legătură cu nașterea vor sprijini eforturile de îmbunătățire a calității pentru a optimiza administrarea adecvată și în timp util a corticosteroizilor prenatali.

Pentru mai multe informatii

Colegiul American de Obstetricieni și Ginecologi a identificat resurse suplimentare pe subiecte legate de acest document care ar putea fi utile pentru ginecologi, alți furnizori de servicii medicale și pacienți. Puteți vizualiza aceste resurse la www.acog.org/More-Info/ AntenatalCorticosteroids.

Aceste resurse sunt doar informative și nu sunt menite să fie cuprinzătoare. Trimiterea la aceste resurse nu implică aprobarea de către Colegiul American de Obstetricieni și Ginecologi a organizației, a site-ului web al organizației sau a conținutului resursei. Resursele se pot modifica fără notificare prealabilă.

Referințe

  1. Nașterea perivabilă. Consensul de îngrijire obstetrică Nr. 4. Colegiul American de Obstetricieni și Ginecologi. Obstet Gynecol 2016; 127: e157-69. [PubMed] [Obstetrică și ginecologie]
    Locații articol:

CORECŢIE

În „Avizul Comitetului Nr. 713: Antenatal Corticosteroid Therapy for Fetal Maturation “de la Colegiul American de Obstetricieni și Ginecologi, există o eroare în abstract. Cea de-a patra propoziție din rezumatul textului citește în mod incorect: „Administrarea betametazonei poate fi luată în considerare la femeile însărcinate între 34 0/7 săptămâni și 36 6/7 săptămâni de gestație care sunt expuse riscului. ”; în schimb, ar trebui să citească: „Se recomandă un singur ciclu de betametazonă femeilor însărcinate între 34 0/7 săptămâni și 36 6/7 săptămâni de gestație cu risc. ”Propoziția corectă este următoarea:„ Se recomandă un singur curs de betametazonă femeilor însărcinate între 34 0/7 săptămâni și 36 6/7 săptămâni de gestație cu risc de naștere prematură în decurs de 7 zile și care nu au primit un curs anterior de corticosteroizi prenatali. ”

Colegiul American de Obstetricieni și Ginecologi 409 12th Street, SW, PO Box 96920, Washington, DC 20090-6920

Terapia cu corticosteroizi prenatali pentru maturizarea fetală. Avizul Comitetului nr. 713. Colegiul American de Obstetricieni și Ginecologi. Obstet Gynecol 2017; 130: e102-9.

Aceste informații sunt concepute ca o resursă educațională pentru a ajuta clinicienii să ofere îngrijiri obstetricale și ginecologice, iar utilizarea acestor informații este voluntară. Aceste informații nu trebuie considerate ca incluzând toate tratamentele adecvate sau metodele de îngrijire sau ca o declarație a standardului de îngrijire. Nu este destinat să înlocuiască judecata profesională independentă a clinicianului curant. Variații în practică pot fi justificate atunci când, în raționamentul rezonabil al medicului curant, un astfel de mod de acțiune este indicat de starea pacientului, de limitările resurselor disponibile sau de progresele în cunoștințe sau tehnologie. Colegiul American de Obstetricieni și Ginecologi își revizuiește periodic publicațiile; cu toate acestea, publicațiile sale pot să nu reflecte cele mai recente dovezi. Orice actualizare a acestui document poate fi găsită pe www.acog.org sau apelând ACOG Resource Center.

În timp ce ACOG depune toate eforturile pentru a prezenta informații exacte și fiabile, această publicație este furnizată „așa cum este” fără nicio garanție de acuratețe, fiabilitate sau altfel, fie expresă, fie implicită. ACOG nu garantează, nu garantează sau susține produsele sau serviciile oricărei firme, organizații sau persoane. Nici ACOG și nici ofițerii, directorii, membrii, angajații sau agenții săi nu vor fi răspunzători pentru nicio pierdere, pagubă sau revendicare cu privire la orice răspundere, inclusiv daune directe, speciale, indirecte sau consecutive, suportate în legătură cu această publicație sau dependență asupra informațiilor prezentate.