1 Centru cardiovascular, Divizia de Cardiologie, Fundația Akane, Spitalul General Tsuchiya, 3-30 Nakajima-cho, Naka-ku, Hiroshima 730-8655, Japonia

sindromul

Abstract

Un bărbat în vârstă de 65 de ani s-a prezentat la spitalul nostru din cauza claudicației intermitente și a umflării piciorului stâng. Avea sindrom Leriche și tromboză venoasă profundă. Am efectuat terapie endovasculară (EVT) pentru sindromul Leriche și s-a introdus un filtru temporar în vena cavă inferioară. A primit terapie anticoagulantă pentru tromboza venoasă profundă. Leziunea stenotică în aorta terminală a fost stentată cu un rezultat angiografic postprocedural excelent și o îmbunătățire clinică dramatică după EVT. Acest caz sugerează că EVT poate fi un tratament pentru sindromul Leriche.

1. Introducere

Sindromul Leriche este o obstrucție cronică a bifurcației aortice, care se extinde atât la aorta infrarenală, cât și la arterele iliace comune și este asociat clasic cu o triadă de simptome cuprinzând claudicație intermitentă, pulsuri periferice absente sau diminuate și disfuncție erectilă la bărbați [1] . Boala manifestată ca sindrom Leriche este acum clasificată ca o leziune aortoiliacă de tip D de către Consensul transatlantic între societăți pentru gestionarea bolii arteriale periferice (TASC II) [2]. Sindromul May-Thurner este un sindrom de compresie a venei iliace în care apare compresia anatomică a venei iliace comune stângi de către artera iliacă comună dreaptă deasupra, având ca rezultat dezvoltarea trombozei venei profunde a extremității inferioare stângi (TVP) [3].

Aici raportăm un caz de sindrom Leriche cu TVP asemănător sindromului May-Thurner pe care l-am tratat cu terapie endovasculară (EVT).

2. Raport de caz

Un bărbat în vârstă de 65 de ani s-a prezentat la spitalul nostru din cauza claudicării intermitente a ambelor picioare și umflarea piciorului stâng. Claudicarea începuse cu 4 săptămâni mai devreme și era în curs la momentul prezentării, iar durerea s-a agravat. Membrul inferior stâng se umflase cu 2 săptămâni înainte de internare. La internare, pulsația arterelor sale tibiale bilaterale femurale, poplitee și anterioare a fost slabă. Indicele glezne-brahial (ABI) a fost semnificativ scăzut bilateral.

Ultrasonografia a arătat că au existat trombi masivi în vene care se extind de la vena iliacă externă stângă la vena poplitee stângă (Figura 1). În același timp, nu a existat un flux de sânge arterial distinct de la aorta abdominală infrarenală la ambele artere iliace comune. Mai mult, ecoul interior al locului de ocluzie a fost scăzut, astfel încât ocluzia părea să se datoreze unui tromb. Tromboembolismul pulmonar a fost exclus prin examen ecocardiografic. Ecocardiografia a arătat o funcție normală a ventriculului stâng (fracție de ejecție a ventriculului stâng 73%), hipertrofie ventriculară stângă ușoară și nicio insuficiență tricuspidă. Am considerat că dacă s-a produs tromboembolism pulmonar, gradul nu a fost sever. În rezultatele tomografiei computerizate (CT), aorta terminală a fost ocluzită de tromb și a existat un tromb venos în vena iliacă stângă care a apărut în locul proximal care a fost comprimat de artera iliacă comună stângă (Figura 2). Pacientul a fost diagnosticat cu sindrom Leriche însoțit de TVP. Testele funcției tiroidiene au fost normale, iar testul său hipercoagulabil, inclusiv proteina serică C, proteina S, anticorpii anti-cardiolipină și anticorpul anticoagulant lupus s-a dovedit a fi negativ.