Publicat: 11 august 2020 (vezi istoricul)

atipic

DOI: 10.7759/cureus.9650

Citați acest articol ca: Chitkara A, Saad A (11 august 2020) Un caz atipic de obezitate morbidă, care prezintă tromboză venoasă profundă și embolie pulmonară. Cureus 12 (8): e9650. doi: 10.7759/cureus.9650

Abstract

Obezitatea extremă sau obezitatea de clasa III este definită ca un indice de masă corporală (IMC) mai mare de 40 kg/m2 și este invariabil asociată cu o creștere marcată a morbidității și mortalității. Pacientul nostru este un luptător de sex masculin în vârstă de 36 de ani, cu un IMC de 63,53 kg/m2 și suferea de tromboză venoasă profundă recurentă (TVP), embolie pulmonară, osteoartrita ambelor genunchi, apnee obstructivă în somn, insulino-dependentă diabet zaharat de tip ll, infecții fungice, hipertensiune pulmonară, neuropatie și ulcere ale piciorului. A fost supus mai multor intervenții chirurgicale și intervenții, în primul rând datorită profesiei sale. El ne prezintă dureri în piept și în piciorul stâng în ultimele două zile. Obezitatea extremă este o problemă globală de sănătate și a dobândit nivelul unei pandemii. Acest caz subliniază rolul detectării și gestionării precoce a obezității extreme și a complicațiilor acesteia.

Introducere

Obezitatea este o afecțiune medicală din ce în ce mai răspândită și complexă, care contribuie la o varietate de tulburări cronice [1, 2]. Obezitatea de clasă III (extremă) este definită ca un IMC de 40 kg/m 2 sau mai mare, iar prevalența sa crește la nivel global, într-un ritm rapid, în toate secțiunile societății [3]. A devenit o preocupare majoră pentru sănătate din cauza morbidității și mortalității asociate [4-6]. Anumite condiții adverse de mediu, cum ar fi dietele bogate în grăsimi, stilul de viață sedentar, vârsta în creștere și statutul socio-economic scăzut, împreună cu predispoziția genetică, au fost raportate ca fiind predictive pentru creșterea în greutate. Acestea pot ajuta medicii să identifice care sunt pacienții obezi sau cu risc de a dezvolta obezitate.

Greutatea corporală crescută și adipozitatea centrală, împreună cu hiperlipidemia și alți parametri perturbați, pot duce la tulburări multiple, cum ar fi rezistența la insulină, sindromul metabolic, diabetul zaharat de tip ll, hipertensiunea, riscul cardiometabolic crescut, împreună cu implicarea ulterioară renală și neurologică și riscul de infecții recurente. . Există o asociere pozitivă semnificativă între procesele degenerative din sistemul musculo-scheletic și nivelul obezității [7-9].

Prezentarea cazului

Vă prezentăm un caz al unui luptător bărbat în vârstă de 36 de ani, prezentat cu durere în piept și în piciorul stâng în ultimele două zile. De asemenea, s-a plâns de durerea degetului mare. Nu există antecedente de palpitație, dispnee, transpirație sau tuse. Fără febră sau cefalee. Nu există antecedente de traume ale membrelor inferioare sau vreun deficit neurologic. Nu există probleme urinare sau intestinale. Nu există antecedente de vărsături, diaree sau dureri abdominale. Pacientul este un fumător cronic de țigări cu o istorie de două pachete de țigări pe săptămână în ultimii 20 de ani. Nu există istoric al consumului de droguri recreative.

Pacientul avea antecedente de tromboză venoasă profundă recurentă, embolie pulmonară (PE), apnee obstructivă în somn, diabet zaharat de tip II insulino-dependent și balanită candidală. Există o istorie a mai multor intervenții chirurgicale în trecut. Pacientul a suferit o intervenție chirurgicală la cotul stâng, o intervenție chirurgicală la genunchiul stâng, o operație la glezna dreaptă și o intervenție chirurgicală la picior, din cauza leziunilor provocate de profesia sa. Pacientul are edem ușor de picat la ambele picioare.

La examinare, pacientul este extrem de obez, cu o greutate de 456 lbs., O înălțime de 188 cm și un IMC de 63,53 kg/m 2. Tensiunea arterială este de 99/56 mm Hg, o temperatură de 98,6 F, o frecvență respiratorie de 16 pe minut și o saturație de oxigen de 98%. Pacientul este pe deplin conștient și bine orientat. Nu există anemie, cianoză sau icter.

Raportul Doppler al membrelor inferioare a arătat tromboza venoasă bilaterală profundă (TVP) a venelor poplitee și a venei femurale comune stângi, altfel o compresibilitate normală a fluxului Doppler a femurelor profunde și a venelor femurale superficiale. Pe baza raportului clinic, de laborator și a raportului Doppler, pacientul a fost diagnosticat cu embolie pulmonară cu TVP bilaterală a venelor poplitee și vena femurală comună stângă (Tabelul 1).

Numele testului Valoarea pacientului Gama de referință
Glucoza serică de post 299 mg per dL 70-110 mg per dL
Sodiu seric 134 mEq per L 136-145 mEq per L
Greutatea specifică urinei 1.032 e cel mai frecvent 1.010-1.025
Beta-hidroxibutirat 2,09 mmol per L Tabelul 1: Rezultate de laborator

APTT: Timp de tromboplastină parțială activată; PT: Timp de protrombină.

Tratament

Pacientul a fost internat în unitatea de internare. După consultarea unui cardiolog, heparina IV a fost începută imediat pentru TVP cu embolie pulmonară.

De asemenea, i s-a prescris o terapie de susținere pentru controlul glicemiei și a obezității, în consultare cu un endocrinolog și dietetician. Pacientul a fost sfătuit pentru modificări ale stilului de viață, cum ar fi pierderea în greutate și rămânerea activă, pentru a gestiona TVP, obezitatea și comorbiditățile.

Discuţie

Obezitatea crește rapid în întreaga lume, atât la adulți, cât și la copii. Studiile au arătat că indivizii obezi prezintă aproape de două ori riscul atât de embolie pulmonară, cât și de TVP, iar pacienții obezi cu vârsta mai mică de 40 de ani au un risc de cinci ori mai mare decât cei care nu sunt obezi [10]. Obezitatea extremă este o problemă globală de sănătate și a dobândit nivelul unei pandemii. Acest caz subliniază rolul detectării și gestionării precoce a obezității extreme și a complicațiilor acesteia, deoarece există o asociere observațională puternică între obezitate și TVP cu sau fără PE [10].

Obezitatea nu este cauzată doar de un echilibru pozitiv al aportului zilnic de calorii, dar există mai mulți factori responsabili pentru creșterea excesivă în greutate, cum ar fi genele, metabolismul, dieta, activitatea fizică și influența mediului social și cultural mai larg care caracterizează 21- traiul secolului [11]. Anumite boli, cum ar fi sindromul Cushing și anumite medicamente, cum ar fi beta-blocantele, joacă, de asemenea, un rol semnificativ în obezitate [12, 13].

Obezitatea extremă este o problemă globală de sănătate și a dobândit nivelul unei pandemii de tulburare cronică netransmisibilă cu implicare multi-organică [14]. Impactul psihosocial al afecțiunii poate fi destul de dureros și deranjant, deoarece pacienții se confruntă cu stigmatizarea și discriminarea în multe domenii ale vieții lor [15]. Acest lucru poate duce la depresie și probleme majore de sănătate mintală.

Fenomenul obezității devine un cerc vicios, deoarece supraponderalitatea are un impact negativ asupra mobilității, exercițiilor fizice și a altor activități fizice și este asociată cu o dizabilitate de mobilitate, de aceea pacientul continuă să câștige în greutate. Obezitatea la copii a fost foarte bine legată de obezitatea la vârsta adultă [16]. Au fost identificate diferite efecte ale unei singure gene în cazul obezității severe cu debut precoce.

Obezitatea extremă este legată de rate mai mari de morbiditate și mortalitate și este asociată cu tulburări multiple ale sistemului, cum ar fi rezistența la insulină și hiperinsulinemia, diabetul de tip 2, hipertensiunea, dislipidemia, bolile coronariene, bolile vezicii biliare și cancerul [17].

Pierderea în greutate și menținerea acesteia sunt dificile. Cu siguranță are nevoie de multă muncă și motivație. Exercițiile fizice regulate, o dietă echilibrată și un stil de viață sănătos pot ajuta cu siguranță la reducerea greutății. Se pot utiliza medicamente pentru slăbit, dar rezultatele nu sunt uniforme și satisfăcătoare. Medicamentele pot avea efecte secundare, iar pacienții își recuperează de obicei greutatea după ce încetează să mai ia aceste medicamente.

La pacienții cu obezitate extremă, este aproape imposibil să ajungeți la greutatea normală în mod natural, adică prin exercițiu și controlul dietei. Prin urmare, alte metode, cum ar fi procedurile chirurgicale, pot ajuta cu siguranță la reducerea semnificativă a greutății [18]. Chirurgia bariatrică a parcurs un drum lung în a ajuta acest grup de pacienți, dar aceste tehnici au propriile lor efecte secundare și complicații. Numai pacienții bine motivați trebuie sfătuiți pentru astfel de proceduri chirurgicale.

Concluzii

Prevalența supraponderalității și a obezității extreme a crescut în ultimele două decenii. Obezitatea extremă este asociată cu o rată a mortalității substanțial crescută, datorată TVP și emboliei pulmonare. Numărul procedurilor chirurgicale bariatrice efectuate anual este relativ mic, dar în creștere. Sunt cunoscuți mai mulți factori de risc pentru obezitate, inclusiv un stil de viață sedentar, dieta, vârsta în creștere și statutul socio-economic scăzut. Identificarea acestor factori de risc poate ajuta medicii să identifice devreme care sunt pacienții cu risc de a dezvolta obezitate extremă. Un stil de viață sănătos, împreună cu o dietă bine echilibrată, exerciții fizice și un machiaj mental puternic este baza pentru evitarea sau gestionarea obezității extreme.