Politica medicală: 02/01/01

enterală

Data efectivă originală: mai 1995

Revizuit: aprilie 2020

Revizuit: aprilie 2020

Înștiințare:

Această politică conține informații cu caracter clinic. Politica nu este sfatul medicului. Informațiile din această politică sunt utilizate de Wellmark pentru a stabili dacă tratamentul medical este acoperit în condițiile planului de beneficii pentru sănătate al unui membru Wellmark. Medicii și alți furnizori de servicii medicale sunt responsabili pentru sfatul și tratamentul medical. Dacă aveți nevoi specifice de îngrijire a sănătății, trebuie să consultați un profesionist adecvat din domeniul sănătății. Dacă doriți să solicitați o versiune accesibilă a acestui document, vă rugăm să contactați serviciul clienți la 800-524-9242.

Cerere de beneficii:

Determinările beneficiilor se bazează pe limbajul contractual aplicabil în vigoare la momentul prestării serviciilor. Se pot aplica excluderi, limitări sau excepții. Beneficiile pot varia în funcție de contract, iar beneficiile individuale ale membrilor trebuie verificate. Wellmark determină necesitatea medicală numai dacă beneficiul există și nu sunt aplicabile excluderi din contract. Este posibil ca această politică medicală să nu se aplice FEP. Beneficiile sunt determinate de Programul Federal pentru Angajați.

Acest document de politică medicală descrie starea tehnologiei medicale la momentul elaborării documentului. De atunci, este posibil să apară o nouă tehnologie sau să fi fost publicată o nouă literatură medicală. Această politică medicală va fi revizuită în mod regulat și va fi actualizată pe măsură ce va fi disponibilă literatura științifică și medicală.

Descriere:

Nutriția enterală este utilizată pentru pacienții cu un tract intestinal funcțional, dar care prezintă tulburări ale faringelui, esofagului sau stomacului care împiedică nutrienții să ajungă la suprafețele absorbante ale intestinului subțire, plasând astfel pacientul la risc de malnutriție severă. Nutriția enterală implică administrarea lichidelor nesterile direct în tractul gastro-intestinal prin tuburi nazogastrice, gastrostomice sau jejunostomice. Alimentările pot fi reglate cu o pompă de perfuzie și pot fi administrate intermitent sau continuu.

Metodele pe termen scurt de alimentare cu tub enteral includ tuburi nazogastrice, nazoduodenale și, mai rar, nasojejunale. Hrănirile enterale pe termen lung se administrează cel mai bine printr-o gastrostomie percutană sau tub de jejunostomie.

Pentru mulți pacienți pediatrici cu nutriție suboptimală, aportul pe cale orală poate fi îmbunătățit oferind alimente bogate în calorii, suplimente orale sau creșterea densității nutrienților alimentelor prin adăugarea de suplimente cu conținut ridicat de energie, cum ar fi grăsimi (uleiuri, smântână sau unt), carbohidrați (zaharuri și suplimente praf) și proteine ​​(lapte sau alte pulberi de proteine).

Formula specializată

„Formula specializată” înseamnă o formulă nutrițională pentru copiii cu vârsta de până la opt ani, care este scutită de cerințele generale pentru etichetarea nutrițională în conformitate cu orientările legale și de reglementare ale Administrației federale pentru alimente și medicamente și este destinată utilizării numai sub supraveghere medicală în cadrul managementului dietetic. a bolilor specifice.

Beneficiile contractuale exclud utilizarea preparatelor de nutriție enterală atunci când sunt administrate pe cale orală. Beneficiile contractuale exclud utilizarea formulei specializate și fără prescripție medicală atunci când sunt administrate oral. Utilizarea preparatelor de nutriție enterală și a formulelor specializate este administrată frecvent pe cale orală pentru afecțiuni care includ alergii, malnutriție, reflux gastro-intestinal, tulburări de alimentație și pierderea în greutate.

Enzime digestive

Un nou sistem de livrare (Relizorb) format din lipază imobilizată pe margele purtătoare polimerice este disponibil pentru copiii care primesc hrăniri peste noapte cu tub, de obicei prin gastrostomie cu pompă de alimentare. Margelele sunt ambalate într-un cartuș care poate fi plasat în linie cu tubul de alimentare, eliberând cantități mici de lipază în doză constantă în formulă peste noapte. Producătorii avertizează împotriva utilizării Relizorb cu o formulă care conține fibre insolubile. Datele privind eficacitatea sunt încă limitate, doar studii mici sugerează că poate ajuta la reducerea sațietății și balonării dimineața devreme pentru unii indivizi, precum și la îmbunătățirea absorbției grăsimilor în comparație cu schema PERT inițială a pacientului. Nu sunt disponibile studii ample cu subiecți umani. Dozarea enzimelor pancreatice se bazează pe unitățile de lipază determinate în funcție de greutatea pacientului sau de aportul de grăsimi din dietă.

Statutul de reglementare

Cartușul lipazei imobilizate Relizorb ™ a fost recent aprobat pentru utilizare în linie pentru a include enzimele digestive în hrana enterală. Este conceput pentru a imita acțiunea lipazei pancreatice pentru utilizare la adulți și copii care primesc hrăniri cu tub enteral.

Terapie de nutriție enterală/formulă specializată scutită dată pentru erorile interne ale metabolismului

Aceasta include numai bolile care sunt permanente și prezente la naștere.

Aprobare prealabilă:

Politică:

Pentru informații suplimentare cu privire la nutriția pentru erorile interne ale metabolismului, vă rugăm să consultați politica 10.01.15 Alimentele medicale și Formula specializată pentru erorile înnăscute ale metabolismului.

Suplimentele alimentare, formulele specializate pentru sugari (de exemplu, Alimentum, Elecare, Neocate și Nutramigen), alimentele fără lactoză, vitaminele și/sau mineralele pot fi utilizate pentru a înlocui alimentele intolerabile, pentru intoleranță la lactoză, pentru a completa o dietă deficitară sau pentru a oferi nutriție alternativă în prezența unor afecțiuni precum alergii, tulburări gastro-intestinale, hipoglicemie și obezitate.

Suplimente alimentare, alimente fără lactoză, formule specializate pentru sugari, vitamine și/sau minerale administrate pe cale orală nu sunt un beneficiu acoperit, indiferent dacă acestea sunt prescrise de un medic.

Beneficiile sunt disponibile pentru terapia de nutriție enterală DOAR când soluția de hrană prescrisă este administrată printr-un tub (de exemplu, gastrostomie, jejunostomie). Nu există niciun beneficiu medical pentru formula administrată oral, indiferent de necesitatea medicală. Acesta nu este un beneficiu contractual.

Formulele nestandardizate nu sunt în prezent eligibile pentru acoperire atunci când sunt administrate pe cale orală, incluzând o formulă obișnuită cumpărată de la magazin pentru utilizarea cu un sistem de hrănire enterală. Această listă non-standard include, dar nu se limitează la, următoarele:

  • Elecare®;
  • Nutramigen®;
  • Progestimil®;
  • Neocate®;
  • Portagen®;
  • Alimentum®;
  • NeoSure®;
  • Monogen®;

Hrana pentru bebeluși blenderizată, aditivii alimentari și alimentele fără prescripție medicală administrate cu un sistem de hrănire enterală NU sunt considerate eligibile pentru beneficii.

Ingredienții alimentari și aditivii alimentari NU sunt considerați eligibili pentru beneficii.

Se iau în considerare enzimele digestive adăugate la formula enterală printr-un dispozitiv cu cartuș atașat la tubulatura utilizată pentru hrana enterală investigațional (de exemplu, cartușul lipazei imobilizate Relizorb ™). Eficacitatea și necesitatea nu au fost arătate în literatura actuală. Lipsa grupurilor de control, rezultatul pe termen lung și contabilizarea variabilelor nutriționale în cadrul studiilor sunt considerate dezavantaje majore ale literaturii disponibile.

Coduri de procedură și instrucțiuni de facturare:

Pentru a raporta serviciile furnizorului, utilizați coduri CPT * corespunzătoare, coduri alfa numerice (nivel 2 HCPCS), coduri de venituri și/sau coduri de diagnostic ICD.

Următoarele intervale de coduri HCPCS per Diem pot fi utilizate pentru a raporta TPN sau terapia de nutriție enterală:

Referințe selectate:

  • Declarație de poziție a Asociației Gastroenterologice Americane: Nutriție parenterală. Gastroenterologie 2001 oct; 121 (4): 966-9.
  • Societatea americană pentru nutriție parenterală și enterală. Standarde de practică: Standarde pentru susținerea nutriției la domiciliu.
  • Institutul Național pentru Sănătate și Excelență Clinică (NICE). Ghid clinic 32 Suport nutrițional la adulți: sprijin nutritiv oral, hrănire tub enteral și nutriție parenterală. Februarie 2006.
  • Poulia KA. Nutriția enterală. În: Katsilambros, N, ed. Nutriția clinică în practică. Publicarea EBSCO prin HEAL-WA: Wiley = Blackwell; 2010: Capitolul 17, 197-204
  • Freedman SD. Opțiuni pentru abordarea insuficienței pancreatice exocrine la pacienții cărora li se administrează suplimente nutritive enterale. Sunt J Manag Care. 2017; 23 (12 Suppl): S220-S228.
  • Freedman S, Orenstein D, Black P și colab. Absorbție crescută a grăsimilor din formula enterală printr-un cartuș digestiv în linie la pacienții cu fibroză chistică. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2017; 65 (1): 97-101.
  • Freedman SD, Wyatt C, Stevens J și colab. Absorbția și siguranța cu utilizarea susținută a studiului de evaluare Relizorb (ASSURE) la pacienții cu fibroză chistică care primesc hrană enterală. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2018; 67 (4): 527-532.
  • Medscape, LLC. FDA elimină Relizorb pentru utilizare cu hrăniri cu tub enteral. Medscape, LLC. New York, NY. 03 decembrie 2015. Accesat pe 23 martie 2016.
  • Broekaert IJ, Falconer J, Bronsky J și colab. Utilizarea hrănirii cu tub jejunal la copii: o lucrare de poziție a comitetelor de gastroenterologie și nutriție ale Societății Europene pentru Gastroenterologie Pediatrică, Hepatologie și Nutriție 2019. J Pediatr Gastroenterol Nutr 2019; 69: 239.
  • Gallagher K, Flint A, Mouzaki M, și colab. Studiu de dietă nutritivă enterală blenderizată: fezabilitate, rezultate clinice și microbiome ale furnizării de furaje blenderizate printr-un tub gastric într-o populație pediatrică medicală complexă. JPEN J Parenter Enteral Nutr 2018; 42: 1046.
  • Hron B, Fishman E, Lurie M și colab. Rezultatele sănătății și indicii calității vieții copiilor care primesc furaje blenderizate prin tubul enteral. J Pediatr 2019; 211: 139.
  • Stevens J, Wyatt C, Brown P și colab. Absorbția și siguranța cu utilizarea susținută a studiului de evaluare RELiZORB (ASSURE) la pacienții cu fibroză chistică care primesc hrană enterală. J Pediatr Gastroenterol Nutr 2018; 67: 527.

Istoricul politicilor:

  • Aprilie 2020 - Revizuire anuală, politică revizuită
  • Aprilie 2019 - Revizuire anuală, politică revizuită
  • Iunie 2018 - Revizuire intermediară, politică revizuită
  • Aprilie 2018 - Revizuire anuală, Politică reînnoită
  • Aprilie 2017 - Revizuire anuală, Politică reînnoită
  • Aprilie 2016 - Revizuire anuală, politica reînviată
  • August 2013 - Revizuire anuală, Politică retrasă
  • Septembrie 2012 - Revizuire anuală, Politică reînnoită
  • Septembrie 2011 - Revizuire anuală, Politică reînnoită

Politicile medicale Wellmark abordează problema complexă a evaluării tehnologice a tratamentelor, dispozitivelor, medicamentelor noi și emergente etc. Acestea sunt dezvoltate pentru a ajuta la administrarea beneficiilor planului și nu constituie nici oferte de acoperire, nici sfaturi medicale. Politicile medicale Wellmark conțin doar o descriere generală parțială a beneficiilor planului sau programului și nu constituie un contract. Wellmark nu oferă servicii de îngrijire a sănătății și, prin urmare, nu poate garanta niciun rezultat sau rezultat. Furnizorii participanți sunt contractori independenți în cabinetul privat și nu sunt nici angajați, nici agenți ai Wellmark sau ai afiliaților săi. Furnizorii de tratament sunt singurii responsabili pentru sfaturile medicale și tratamentul membrilor. Politicile noastre medicale pot fi actualizate și, prin urmare, pot fi modificate fără notificare prealabilă.

* CPT® este o marcă înregistrată a American Medical Association.