Bibliotecă NCBI. Un serviciu al Bibliotecii Naționale de Medicină, Institutele Naționale de Sănătate.

Prin urmare

StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2020 ianuarie-.

StatPearls [Internet].

Kelly A. Murphy; Arayamparambil C. Anilkumar .

Autori

Afilieri

Ultima actualizare: 10 iulie 2020 .

Introducere

Testarea calorică este un instrument clinic util care poate evalua și cuantifica starea funcțională a sistemelor vestibulare individuale. Testul utilizează mecanica reflexului vestibular-ocular pentru a testa un deficit periferic unilateral. Reflexul vestibular-ocular necesită o tulpină cerebrală intactă pentru a funcționa, iar scopul său este de a menține fixarea ochilor pe o țintă staționară în timp ce capul este în mișcare, păstrând astfel obiectul atenției în centrul câmpului vizual. După cum este descris mai jos, testarea calorică manipulează reflexul vestibular-ocular pentru a testa canalele laterale semicirculare și aferențele lor în mod specific. [1] [2]

Anatomie și fiziologie

Canalele semicirculare sunt cele trei structuri umplute cu lichid din urechea internă care oferă creierului orientare spațială. Fiecare canal semicircular se dilată într-un sac plin cu lichid numit ampulă care conține componenta senzorială a sistemului vestibular. Când endolimfa este încălzită (prin aer sau apă), se creează un curent artificial care mișcă firele de păr din canalul semicircular lateral (orizontal), provocând astfel un dezechilibru între reflexele vestibular-oculare dreapta și stânga. Acest lucru are ca rezultat nistagmusul cu componente atât cu bătăi rapide, cât și cu lent, în funcție de curentul din ampulă. Atunci când se aplică o temperatură rece, aceasta provoacă un nistagmus care bate rapid în direcția opusă părții care este provocată și un nistagmus care bate lent în partea contralaterală. Opusul este valabil pentru o temperatură caldă aplicată. VACILE mnemonice (reci, opuse, calde, aceleași) facilitează amintirea acestei componente rapide de nistagmus. [1] [3]

Indicații

Testarea calorică este utilă din punct de vedere clinic ca test de noptieră pentru a izola sistemul vestibular periferic și a exclude etiologia centrală a vertijului. Atunci când există o suspiciune mare pentru o leziune periferică, se efectuează de obicei testarea calorică bi-termică. Cu toate acestea, în cazurile în care există o probabilitate de testare redusă, poate fi adecvat doar utilizarea testării calorice mono termice și oprirea atunci când testul este negativ sau cu alte cuvinte, răspunsurile sunt simetrice (prin urmare, probabil indică un proces central). Avantajul testării calorice are față de alte studii, cum ar fi potențialul miogenic evocat vestibular și testul video de impuls al capului, este că nu necesită efectuarea mișcării capului, ceea ce face ca pacientul să se conformeze mai bine pacienților ale căror simptome se agravează odată cu mișcarea. ca la pacienții cu mobilitate cervicală limitată. [1] [4]

O altă indicație pentru utilizarea acestui test este pentru testarea trunchiului cerebral la pacienții în comă. După cum s-a descris mai sus, arcul reflex necesită o tulpină cerebrală intactă și, prin urmare, lipsa de nistagmus ar putea indica o leziune a trunchiului cerebral. [5]

Contraindicații

Utilizarea medicală a produselor farmaceutice care pot afecta sistemul vestibular (anti-emetice, anxiolitice și antidepresive) în termen de 48 de ore de la testare este o contraindicație relativă. [1]

Echipament

Sistem de irigare calorică cu apă, cu două băi de apă distilată de 250 cmc, încălzită la 44 C și respectiv 30 C. [1]

Personal

Furnizor plus una până la două persoane suplimentare pentru a ține bazinul de captură, cronometrul și/sau prosopul uscat. [1]

Pregătirea

Utilizați un otoscop pentru a examina canalul auditiv extern și asigurați-vă că nu există obstrucție, infecție sau impact de cerumen. Ridicați capul pacientului la un unghi de 30 de grade. Aceasta plasează canalul orizontal într-un plan vertical, optimizându-i stimularea. Așezați bazinul de prindere sub urechea pacientului. Dacă utilizați EOG sau VOG, atașați electrozi sau puneți ochelari deasupra ochilor, respectiv. Sfătuiți pacientul cu privire la procedură și instruiți-l să efectueze un exercițiu de „alertare” atunci când începe irigarea, de exemplu, numărând șapte șapte cu voce tare, numind animale sau listând cuvinte care încep cu aceeași literă. [1]

Tehnică

Folosind sistemul de irigare, livrați 250 cmc din soluția de apă caldă timp de 25 până la 30 de secunde către urechea suspectată afectată. Permiteți un sistem deschis în care apa livrată să poată picura liber din canalul auditiv extern și să fie colectată în bazin. Bătăile nistagmusului vor apărea la aproximativ 30 de secunde după debutul eliberării de apă și vor crește în intensitate în următoarele 30 până la 45 de secunde. Exercițiul de alertă pe care l-ați instruit pacientul să prevină orice suprimare a nistagmusului. Așteptați cinci minute și repetați cu cealaltă ureche. Repetați cu apă rece, dacă este indicat. [1]

Dacă nu există nici un răspuns la irigarea caldă sau rece, sau dacă sistemul de irigare bi-calorică nu este disponibil, poate fi luată în considerare o irigație cu gheață-apă. Pacientul este instruit să se întindă în poziția semi-culcată cu urechea suspectată afectată ridicată. Aproximativ 2 cmc de apă cu gheață este injectat în canalul urechii prin seringă și menținut în acea poziție timp de 30 de secunde. Capul pacientului este apoi rotit pe linia mediană și observat pentru nistagmus în timp ce pacientul efectuează sarcini de alertă. Acest lucru s-a dovedit a avea sensibilitate mai mare și specificitate mai mare decât aerul cald sau apa, deși este posibil să nu fie la fel de bine tolerată. [6]

Complicații

Greața și vărsăturile sunt cele mai frecvente efecte secundare ale testelor calorice. În plus, pacienții pot prezenta agravarea vertijului. Sechelele pe termen lung nu sunt asociate frecvent cu testarea calorică. [1]

Semnificația clinică

Testul caloric este un instrument util care poate ajuta un clinician să diferențieze o leziune centrală de o leziune periferică la pacientul care se plânge de amețeli. În mod ideal, un mediu cald este utilizat pentru a testa funcția vesibulară la un pacient cu o probabilitate redusă de testare periferică, deoarece testarea mono-calorică (MCT) are o gamă largă de sensibilitate (0,54-1,00) pentru o vestibulopatie unilaterală și prin urmare are o utilizare limitată atunci când probabilitatea pre-test este intermediară [7]. Prin urmare, pentru pateintele cu o probabilitate ridicată de testare a unui proces periferic, ar trebui să se utilizeze testarea bi-termică.

Deși apa caldă tinde să fie mai frecvent utilizată, testarea calorică a aerului cald a fost raportată, de asemenea, ca fiind 87% sensibilă, cu o valoare predictivă negativă de 90% atunci când se evaluează slăbiciunea vestibulară unilaterală atunci când se utilizează o limită de 25% diferență între urechi [8]. În ciuda acestui fapt, un mediu rece produce un răspuns mai drastic în nistagmusul măsurat în fază lentă și, prin urmare, este mai ușor de identificat de către practicant și, prin urmare, este un test mai specific pentru conducerea într-o leziune periferică [9] [4]. Pentru pacienții la care stimularea aerului sau a apei este contraindicată (cum ar fi otita medie supurativă cronică sau perforațiile membranei timpanice), radiația în infraroșu apropiat este o metodă la fel de eficientă, alternativă, pentru testarea calorică [10].

Îmbunătățirea rezultatelor echipei de asistență medicală

Evaluarea disfuncției vestibulare prin testarea calorică poate fi un test la pat efectuat în primul rând de către medic, însă poate necesita asistență suplimentară din partea personalului care alăptează pentru a efectua corect și eficient. În plus, dacă va fi utilizată Electro-oculografia (EOG) sau Video-oculografia (VOG), este necesară o abilitate specială și o instruire cu acest echipament și poate necesita introducerea și consultarea unui audiolog instruit.

Testarea calorică utilizând aer cald poate fi utilizată în situații în care există otită medie supurativă cronică sau perforări ale membranei timpanice. Aceste îmbunătățiri necesită o pregătire mai puțin greoaie, cerința personalului și pot reduce complicațiile testării cu apă. [10]

Opiniile exprimate în acest articol sunt cele ale autorului (autorilor) și nu reflectă neapărat politica oficială sau poziția Departamentului Marinei, Departamentului Apărării sau a Guvernului Statelor Unite.

Kelly A Murphy, LT, MC, NMCP; Daphne Morrisonponce, LCDR, MC, NMCP