Scris de: Lisa Anselmo PharmD, BCOP, Edward Libby MD

sânge

Redactori: Stephan Moll, MD și Sara Critchley, MS, RN

Tromboza este termenul medical pentru un cheag de sânge anormal într-o arteră sau venă. Capacitatea organismului de a forma sânge își coagulează apărarea naturală împotriva sângerărilor. Cheagurile se formează printr-o serie de reacții chimice între celulele sanguine speciale (trombocite) și proteinele (factorii de coagulare) din sânge. Trombocitele și factorii lucrează împreună pentru a regla procesul de coagulare pentru a începe și a opri coagularea, deoarece corpul are nevoie de ea. Uneori procesul nu funcționează corect și se formează un cheag în vasele de sânge, blocând fluxul de sânge către țesuturile din jur. Există două tipuri principale de cheaguri. Modul în care acestea afectează corpul depinde de tipul și locația cheagului.

  • Tromboza arterială - cheagul se află într-o arteră, de obicei în inimă sau creier, și provoacă un atac de cord sau accident vascular cerebral.
  • Tromboza venoasă - cheagul se află într-o venă, de obicei una dintre venele profunde ale piciorului (tromboză venoasă profundă; TVP) și provoacă umflături și durere.

De asemenea, cheagurile se pot despărți și se pot deplasa într-o altă parte a corpului și pot provoca un alt blocaj. Când se întâmplă acest lucru, se numește embolus.

Pentru a trata cheagurile de sânge și a preveni daunele pe care le cauzează, medicii folosesc anticoagulante, care sunt denumite în mod obișnuit diluanți de sânge, pentru a reduce puterea de coagulare a sângelui și pentru a preveni dezvoltarea unui cheag. Cele mai frecvente diluante de sânge utilizate astăzi sunt heparina, heparina cu greutate moleculară mică și warfarina.

Heparină

Heparina este un anticoagulant puternic, cu acțiune rapidă (diluant de sânge). De obicei, este administrat în spital prin IV (un ac mic introdus într-o venă), dar poate fi administrat și printr-o injecție sub piele. Heparina IV acționează rapid; în câteva minute de la primirea acesteia, majoritatea pacienților au o anticoagulare excelentă, care va preveni coagularea în continuare. Cu toate acestea, pacienții cărora li se administrează heparină trebuie monitorizați în fiecare zi cu un test de sânge pentru a vedea dacă se administrează doza corectă. Medicul va ajusta doza de heparină în funcție de rezultatele testelor de sânge. Deoarece nivelurile de heparină se schimbă adesea la pacienți, medicul trebuie să verifice frecvent nivelurile. Numele testului de sânge utilizat pentru a verifica nivelul de heparină al unui pacient este timpul de tromboplastină parțială activată (aPTT).

Pentru pacienții care au un nou cheag, heparina se administrează de obicei cu un alt anticoagulant, warfarina (Coumadin ®). Warfarina este o pastilă pe care pacienții o pot lua acasă pentru anticoagulare pe termen lung. Deoarece warfarina poate avea nevoie de 5-7 zile (sau mai mult), inițial pacienții vor lua ambele medicamente. Odată ce warfarina este pe deplin activă, heparina este oprită și pacientul poate merge acasă de la spital.

Avantajele heparinei sunt costul redus și acțiunea rapidă (sângele poate fi anticoagulat rapid). Dezavantajele heparinei includ necesitatea unor analize frecvente de sânge pentru a verifica nivelurile de anticoagulare și spitalizare pentru a obține un medicament IV. Pacienții ar trebui să se aștepte să fie în spital 5-10 zile pentru a trata un nou cheag.

Cel mai grav efect secundar al heparinei este sângerarea. Alte efecte secundare includ erupții cutanate, cefalee, simptome de răceală și tulburări de stomac. Un efect secundar mai puțin frecvent este pierderea rezistenței osoase dacă pacienții sunt tratați cu heparină pentru perioade lungi de timp (de obicei luni). Aceasta este, în general, doar o problemă pentru femeile însărcinate. Un efect secundar rar al heparinei este o afecțiune numită trombocitopenie indusă de heparină (HIT). HIT este uneori numit incorect „alergie la heparină”. Apare la un număr mic de pacienți, dar are simptome foarte grave, inclusiv agravarea cheagurilor și dezvoltarea de noi cheaguri, care pot duce la accident vascular cerebral, atac de cord, tromboză venoasă profundă și moarte.

Heparine cu greutate moleculară mică

Heparinele cu greutate moleculară mică (LMWH) sunt similare cu heparina, dar mult mai ușor de utilizat. Medicamentele disponibile în S.U.A. sunt Dalteparin (Fragmin®), Enoxaparin (Lovenox®) și Tinzaparin (Innohep®).

Utilizarea LMWH are două avantaje față de heparină:

  • Pacienții pot fi tratați acasă, deoarece LMWH se administrează printr-o injecție sub piele. Acest lucru elimină sau reduce timpul pe care trebuie să-l petreacă pacienții în spital pentru a-și trata cheagul.
  • În general, pacienții nu trebuie monitorizați cu un test de sânge atunci când iau LMWH.

Efectele secundare ale LMWH sunt foarte asemănătoare cu heparina; cu toate acestea, HIT și osteoporoza sunt mult mai puțin frecvente. LMWH este scump.

Warfarina

Warfarina (Coumadin®) este o pastilă anticoagulantă care se administrează pe cale orală. Pacienților li se administrează warfarină din diferite motive. Unii pacienți pot lua warfarină timp de câteva săptămâni; alții vor trebui să ia warfarină tot restul vieții. Durata tratamentului depinde de motivul pentru care un pacient are nevoie de anticoagulante.

Warfarina acționează prin încetinirea procesului din ficat care folosește vitamina K pentru a produce anumite proteine ​​(factori de coagulare) care cauzează coagularea. Deoarece poate dura câteva zile până când warfarina devine complet eficientă, se administrează heparină sau LMWH până când warfarina funcționează.

Ca și în cazul pacienților care iau heparină, pacienții care iau warfarină trebuie să li se testeze sângele pentru a vedea cât de bine funcționează medicamentul și pentru a fi monitorizați pentru siguranță. Acest test de sânge măsoară cât durează sângele pentru a se coagula și se mai numește timp de protrombină, protime, INR sau timp de coagulare. Deoarece diferite laboratoare folosesc metode diferite pentru a măsura timpul de coagulare, rezultatele testului pot varia. Pentru a vă asigura că un medic poate interpreta corect acest test, rezultatele sunt raportate cu un număr INR (International Normalized Ratio) care convertește toate timpurile de coagulare în același număr. Persoanele care nu iau warfarină au un INR în jur de 1,0 (de obicei între 0,8 și 1,2). Majoritatea pacienților tratați cu warfarină ar trebui să aibă un INR cuprins între 2 și 3; aceasta este considerată gama lor terapeutică. La unii pacienți, este vizat un interval INR mai mare sau mai mic. Dacă un pacient are un INR care este sub domeniul lor terapeutic, riscul de coagulare este mai mare; dacă un pacient are un INR peste intervalul terapeutic, riscul de sângerare este mai mare. Când pacienții încep pentru prima dată warfarina, li se poate face testarea sângelui de două sau trei ori pe săptămână. Odată ce pacienții primesc o doză regulată de warfarină, pot trece până la 4 săptămâni între testele de sânge.

Sângerarea este cel mai frecvent efect secundar al warfarinei. Alte reacții adverse includ dureri de cap, erupții cutanate, căderea părului, necroză a pielii, sindromul degetelor de la picior purpuriu și enzime hepatice crescute. Uneori, aceste reacții adverse vor dispărea în timp; cu toate acestea, este important să discutați cu medicul dumneavoastră oricare dintre aceste reacții adverse sau simptome neobișnuite. Dacă efectele secundare nu dispar, medicul dumneavoastră vă poate prescrie un alt diluant de sânge.

Puncte de reținut despre administrarea warfarinei:

  • Mențineți-vă dieta consistentă. Multe alimente, în special legumele verzi, au în ele vitamina K.
  • Spuneți medicului, asistentei sau farmacistului care vă monitorizează INR dacă începeți un nou medicament. Unele medicamente, în special antibiotice, vă pot crește sau reduce INR. Medicamentele antiinflamatoare fără prescripție medicală (cum ar fi aspirina sau ibuprofenul) vă pot crește riscul de sângerare. De obicei, puteți lua acetaminofen (Tylenol ®). Dar dacă luați acetaminofen mai mult de o dată pe zi și mai mult de o săptămână, trebuie să spuneți furnizorului care vă monitorizează INR.
  • Este descurajat să luați medicamente pe bază de plante în timp ce luați warfarină. Multe medicamente pe bază de plante vor interacționa cu warfarina și vă vor schimba INR. Unele dintre aceste medicamente au proprietăți anticoagulante și vă pot prezenta un risc mai mare de sângerare. Multe produse pe bază de plante nu listează toate ingredientele lor și este posibil să nu funcționeze așa cum este publicat. Dacă trebuie să luați un medicament pe bază de plante, este important ca furnizorul care vă monitorizează INR să știe ce luați.
  • Luați warfarină la aceeași oră în fiecare seară. Seara este cel mai bun moment pentru a lua warfarină, deoarece orice schimbare a medicamentelor poate fi făcută în timpul zilei. Dacă vă este dor să luați o doză de warfarină, aveți la dispoziție 8 ore pentru a lua medicamentul; doza trebuie omisă după 8 ore.
  • Limitați consumul de alcool. Consumul unei cantități ușoare sau moderate de alcool (1-2 pahare de vin sau 1-2 beri pe zi) nu afectează de obicei INR și nu va crește riscul de sângerare. Cu toate acestea, consumul unei cantități mari poate afecta modul în care funcționează warfarina și vă poate crește riscul de sângerare.

Alianța Națională a cheagurilor de sânge (NBCA) și Consiliul său consultativ medical și științific (MASAB) nu susțin și nu recomandă produse, procese sau servicii comerciale. Opiniile și opiniile autorilor exprimate pe site-urile web NBCA sau MASAB sau în materialele scrise NBCA sau MASAB nu menționează sau reflectă neapărat cele ale NBCA sau MASAB și nu pot fi utilizate în scopuri publicitare sau de susținere a produselor.

Nu este intenția NBCA sau MASAB să ofere sfaturi medicale specifice, ci mai degrabă să ofere utilizatorilor informații pentru a-și înțelege mai bine starea de sănătate și tulburările diagnosticate. Nu se vor oferi sfaturi medicale specifice și atât NBCA, cât și MASAB vă îndeamnă să consultați un medic calificat pentru diagnostic și pentru răspunsuri la întrebările dvs. personale.