Heparină topică versus tratament convențional în arsurile acute: un studiu comparativ

versus

Muhsin Masoud, Adil Hafeez Wani, Mohammad Ashraf Darzi
Departamentul de Chirurgie Plastică, Arsuri și Microchirurgie Reconstructivă, Institutul de Științe Medicale Sher-I-Kashmir, Soura, Srinagar, Kashmir, Jammu și Kashmir, India

Data publicării web15 decembrie 2014

adresa de corespondenta:
Muhsin Masoud
Departamentul de Chirurgie Plastică, Institutul de Științe Medicale Sher-I-Kashmir, Soura, Srinagar, Kashmir, Jammu și Kashmir
India

Sursa de asistență: Nici unul, Conflict de interese: Nici unul

DOI: 10.4103/0971-653X.147002

Fundal: Pentru a atenua durerea, a reduce cicatricile și pentru a îmbunătăți rezultatul general la pacienții cu arsuri, se utilizează o mulțime de agenți noi. În acest sens, heparina a fost introdusă datorită cercetării rolului său dovedit în gestionarea rănilor arse. Obiectiv: Obiectivul a fost de a evalua dacă adăugarea de heparină, administrată numai local, ar putea îmbunătăți tratamentul cu arsuri. Materiale și metode: Subiecții din acest studiu au fost 40 de pacienți arși consecutiv cu 10-20% arsuri, alocați aleatoriu la grupul cu heparină (grupul H) (20) și grupul de control (grupul C) (20). Rezultate: Toți pacienții din grupul H primeau analgezice la cerere doar din a doua săptămână. Acest lucru a fost în contrast cu grupul C, unde 35% dintre pacienți au primit doze de două ori pe zi de analgezice în a doua săptămână de tratament. În comparație cu șederea medie în spital de 18,3 zile în grupul C, pacienții aparținând grupului H au avut o ședere medie în spital de 12,3 zile (P [1]

Bariera cutanată ruptă este semnul distinctiv al leziunilor termice. Datorită importanței pielii ca barieră în calea invaziei microbiene a gazdei, nu este surprinzător faptul că riscul de infecție ulterioară a plăgii arse și infecția sistemică se corelează cu dimensiunea leziunii arse. [2], [3], [4] Factorii cauzali, care sunt implicați în formarea cicatricilor patologice sunt o fază inflamatorie prelungită și ulterior neregulată, un dezechilibru între factorii pro și anti-fibrogenici și implicarea unor subpopulații celulare specifice. [5]

Acest studiu de control randomizat a fost realizat în perioada februarie 2012 - ianuarie 2014 în Departamentul de Chirurgie Plastică, Arsuri și Microchirurgie Reconstructivă, Institutul de Științe Medicale Sher-I-Kashmir, Srinagar, Jammu și Kashmir, India. Subiecții din acest studiu au fost 40 de pacienți arși consecutiv, implicând 10-20% din suprafața corporală totală (TBSA). Acest studiu a cuprins două grupuri, iar pacienții au fost alocați aleatoriu fiecărui grup, pacienții alternativi fiind incluși într-un anumit grup.

  • Grup de studiu: care a fost denumit grup de heparină (grup H) - 20 de pacienți
  • Grup de control: grup C - 20 pacienți.

Criterii de includere

  • Un total de 40 de pacienți consecutivi cu arsuri acute care implică 10-20% TBSA.

Criteriu de excludere

Ardeți pacienții cu o contraindicație la utilizarea heparinei:

  • Pacienți cu afecțiuni hepatice, tulburări renale, diateză coagulantă a sângelui
  • O alergie la heparină
  • Ulcer peptic activ
  • Trombocitopenie
  • Sângerări active sau potențiale datorate traumei.

  • Pacienții cu medicamente care au un impact negativ asupra vindecării rănilor
  • Procese acute și cronice ale bolilor, care afectează negativ vindecarea rănilor
  • Pacienți cu arsuri electrice
  • Arsuri raportate la 48 de ore după accident.

Analgezie și scoruri de durere

Toți pacienții din acest studiu au primit injecție cu tramadol ca analgezic. Scorurile durerii analogice vizuale au fost calculate pentru toți pacienții.

Evaluarea cicatricilor

În ambele grupuri, parametrii cicatricilor precum vascularizația, grosimea, flexibilitatea și pigmentarea au fost înregistrate ca parte a scării cicatriciale din Vancouver.

analize statistice

Analiza datelor a fost efectuată folosind cea a lui Student t-test și testul exact al lui Fisher.

După externarea din unitate, pacienții au fost urmăriți în conformitate cu următorul program:

  • Săptămânal în secolul I
  • După fiecare 2 săptămâni în a doua lună
  • La fiecare 6 luni după aceea
  • Urmărire anuală până la 2 ani.

Grupul de control

Douăzeci dintre acești pacienți selectați aleatoriu au fost desemnați a fi grupul C. Pacienții din grupul C au primit tratamentul tradițional de rutină fără adăugarea de heparină. Tratamentul grupului C a inclus medicamente pentru durere la cerere, lichide de resuscitare intravenoasă, antibiotice, cremă antimicrobiană de sulfadiazină argintică 1%. La pacienții din grupul C, sulfadiazina de argint a fost aplicată local ca o acoperire uniformă și groasă după curățarea rănilor în ziua internării. A urmat aplicarea zilnică a sulfadiazinei de argint (SSD). Tratamentul SSD a fost standardizat.

Grupul cu heparină

Ceilalți 20 de pacienți selectați aleatoriu au fost repartizați în grupul tratat cu heparină (grupul H). Pacienții din grupul H au primit același tratament, dar fără utilizarea cremelor antimicrobiene topice, astfel încât soluția apoasă de sodiu de heparină a fost aplicată local în doze diminuate până la vindecarea finală. Între aplicațiile cu heparină, pacienții au fost tratați cu pansamente înmuiate în ser fiziologic normal.