Ali Fuat Atmaca

1 Universitatea Yildirim Beyazit, Facultatea de Medicină, Spitalul de Instruire și Cercetare Ankara Ataturk, Departamentul de Urologie, Ankara, Turcia

Abdullah Erdem Canda

1 Universitatea Yildirim Beyazit, Facultatea de Medicină, Spitalul de Instruire și Cercetare Ankara Ataturk, Departamentul de Urologie, Ankara, Turcia

Murat Keske

2 Spitalul de instruire și cercetare Ankara Ataturk, Departamentul de Urologie, Ankara, Turcia

Muhammed Ersagun Arslan

2 Spitalul de instruire și cercetare Ankara Ataturk, Departamentul de Urologie, Ankara, Turcia

Davut Kamaci

2 Spitalul de instruire și cercetare Ankara Ataturk, Departamentul de Urologie, Ankara, Turcia

Erdal Alkan

3 Spitalul Memorial Sisli, Departamentul de Urologie, Istanbul, Turcia

Mevlana Derya Balbay

3 Spitalul Memorial Sisli, Departamentul de Urologie, Istanbul, Turcia

Abstract

Introducere

Am investigat dacă țesutul adipos periprostatic anterior (APPF) îndepărtat în timpul prostatectomiei radicale robotizate (RARP) conține vreun ganglion limfatic (LN).

Material si metode

Țesuturile APPF îndepărtate în timpul RARP la 129 de pacienți au fost evaluate histopatologic. S-a făcut corelarea cu stadiul patologic postoperator. Pacienții cu antecedente de chirurgie anterioară a prostatei sau vezicii urinare și radioterapie au fost excluși.

Rezultate

Vârsta medie a pacientului, antigenul specific prostatic seric (PSA), greutatea prostatei și indicele de masă corporală (IMC) au fost 62,2 ± 5,5 (interval 45-74), 9,3 ± 6,3 ng/dl (interval 0,26-30,3), 60,3 ± 27,2 grame interval 11,0–180) și respectiv 26,6 ± 1,9 kg/m 2 (interval 20,0–30,3). În general, LN în țesuturile APPF au fost detectate la 14 (10,9%) pacienți cu un randament mediu de LN de 1,1 ± 0,7 LN (interval, 1-3). Dintre cei găsiți, nu a fost detectat LN metastatic. Dintre pacienții cu boală pT2a (n = 22), pT2b (n = 15), pT2c (n = 62) și pT3a (n = 21), LN în țesuturile APPF au fost detectate în 1 (4,6%), 1 (6,7%) )), 11 (17,7%) și 1 (4,8%) pacienți din fiecare grup, respectiv. Dintre pacienți, LN în țesuturile APPF au fost detectate la 0 (0%), 5 (35,7%), 8 (57,1%) și 1 (7,1%) pacienți cu subponderali, greutate optimă, supraponderali și obezi, datorită indicelui de masă corporală., respectiv.

Concluzii

În seria noastră, LN au fost detectate la aproximativ 10% dintre pacienți. Prin urmare, această grăsime nu trebuie împinsă înapoi în timpul RARP, ci trebuie îndepărtată și trimisă pentru evaluare patologică. Deși nu a fost detectat niciun LN metastatic în seria noastră, prezența LN metastatic poate avea un impact asupra rezultatelor oncologice ale pacienților și justifică continuarea cercetărilor.

INTRODUCERE

Prostatectomia radicală (RP) este o opțiune obișnuită de tratament chirurgical curativ în cancerul de prostată localizat (PCa). Disecția ganglionului limfatic pelvian (LN) se efectuează pentru a determina stadiul bolii, prognosticul și opțiunile de tratament necesare viitoare [1, 2].

Țesutul gras care acoperă prostata este îndepărtat pentru a avea o expunere mai bună a complexului venos dorsal, a ligamentelor puboprostatice și a vârfului prostatei [3]. Cu toate acestea, dacă acest țesut gras nu este examinat separat de către un patolog, prezența LN și posibile metastaze ar putea fi omise și nedeclarate. Acest lucru ar putea avea în cele din urmă un impact asupra stadiului bolii postoperatorii, a tratamentului și a rezultatelor oncologice.

În studiul nostru, am investigat rezultatele evaluării histopatologice a țesuturilor de grăsime periprostatică anterioară (APPF) care au fost trimise separat pentru evaluare patologică pentru a examina prezența LN și metastazelor.

MATERIAL ȘI METODĂ

În general, 129 de pacienți care au suferit RARP între ianuarie 2012 și octombrie 2014 au fost incluși în studiul nostru. Procedurile chirurgicale au fost efectuate de trei chirurgi robotici (AFA, AEC și MDB). Toate procedurile RARP au fost efectuate printr-o abordare transperitoneală și pacienții care au avut în antecedente o intervenție chirurgicală transuretrală sau radioterapie au fost excluși din studiu.

În timpul procedurilor RARP, probele de țesut APPF au fost trimise separat pentru evaluare patologică. APPF care acoperă prostata, fascia endopelvică, complexul venos dorsal, vârful prostatic, ligamentele puboprostatice, joncțiunea prostato-vezicală și gâtul vezicii urinare au fost disecate în bloc lateral și cefaladă. Dacă au fost/au fost detectate LN metastatice, s-au efectuat imunohistochimie pentru antigenul prostatic specific (PSA) și fosfataza acidă specifică prostatei.

Parametri incluzând PSA serică, greutatea prostatei, indicele de masă corporală (IMC), marginile chirurgicale pozitive (PSM) și scorul Gleason (GS) au fost incluși pentru evaluare ulterioară. Pacienții au fost clasificați în funcție de IMC (kg/m 2) după cum urmează: 30 obezi. A fost evaluată prezența LN în fiecare grup IMC.

REZULTATE

Caracteristicile pacientului sunt rezumate în Tabelul 1. Vârsta medie a pacientului, PSA serică, greutatea prostatei și IMC au fost 62,2 ± 5,5 (interval 45-74), 9,3 ± 6,3ng/dl (interval 0,3-30,3), 60,3 ± 27,2 grame (interval 11,0-180) și 26,6 ± 1,9 kg/m 2 (interval 20.0-30.3), respectiv. În general, LN în țesuturile APPF au fost detectate la 14 (10,6%) pacienți cu un randament mediu LN de 1,1 ± 0,7 LN (interval, 1-3). Dintre cei găsiți, nu a fost detectat LN metastatic. La niciunul dintre pacienți nu s-a găsit nicio complicație suplimentară sau morbiditate datorată exciziei APPF.

tabelul 1

Caracteristici ale pacienților Pacienți cu LN (s) în țesutul adipos periprostatic Pacienți fără LN (s) în țesutul adipos periprostatic Valoare totală P
Vârstă61,5 ± 5,662,3 ± 5,462,2 ± 5,50,6
IMC25,8 ± 2,526,7 ± 1,726,6 ± 1,90,1
Ser PSA9,1 ± 7,09,3 ± 6,29,3 ± 6,30,9
Greutatea prostatei73,1 ± 40,958,8 ± 24,960,3 ± 27,20,06

Etapele patologice postoperatorii au inclus pT0 (n = 1, 0,8%), pT2a (n = 22, 17,1%), pT2b (n = 15, 11,6%), pT2c (n = 62, 48,1%), pT3a (n = 21, 16,3%) și pT3b (n = 8, 6,2%). În general, PSM au fost detectate la 32 (24,8%) pacienți. Dintre pacienții cu boală pT2 (n = 99), rata PSM a fost de 13,1% (n = 13). Dintre pacienții cu boală pT3 (n = 29), rata PSM a fost de 65,5% (n = 19). Dintre pacienții cu boală pT2a (n = 22), pT2b (n = 15), pT2c (n = 62) și pT3a (n = 21), LN în țesuturile APPF au fost detectate în 1 (4,6%), 1 (6,7%) )), 11 (17,7%) și 1 (4,8%) pacienți din fiecare grup, respectiv. Nu a fost detectat LN în țesutul APPF la pacienții cu boală pT0 (n = 1) și pT3b (n = 8). Dintre pacienții cu postoperator GS 3 + 3 = 6 (n = 63), GS 3 + 4 = 7 (n = 34), GS 4 + 3 = 7 (n = 14) și GS 4 + 4 = 8 (n = 7) boli, LN în țesuturile APPF au fost detectate la 11 (17,5%), 1 (2,9%), 1 (7,1%) și respectiv 1 (14,3%) pacienți. Nu a fost detectat LN în țesutul APPF la pacienții cu GS postoperator de 5 + 3 = 8 (n = 1), 3 + 5 = 8 (n = 2) și 4 + 5 = 9 (n = 6). Nu am avut niciun pacient cu GS postoperator de 5 + 4 = 9 sau 5 + 5 = 10.

Dintre pacienți, LN în țesuturile APPF au fost detectate la 0 (0%), 5 (35,7%), 8 (57,1%) și 1 (7,1%) pacienți cu pacienți cu greutate optimă, greutate optimă, supraponderală și obeză din cauza IMC, respectiv . Nu a fost detectată nicio asociere între IMC și prezența LN sau numărul mediu de LN în țesutul APPF (p> 0,05).

Am eliminat țesutul APPF ca o excizie în bloc și l-am trimis ca o singură piesă pentru evaluare patologică. În general, am început să îndepărtăm grăsimea lateral dintr-o parte a fasciei endopelvice de la, lateral la medial și apoi să ne mutăm pe cealaltă parte. Am acumulat ambele părți în mijloc în jurul venei dorsale superficiale de pe prostată. Ulterior, am ridicat-o deasupra prostatei folosind foarfece bipolare din Maryland și l-am cauterizat și i-am tăiat vârful peste vârful prostatic prin aplicarea energiei bipolare. Apoi l-am împins înapoi până la joncțiunea dintre gâtul prostatei și vezicii urinare și am excizat țesutul aplicând cauter monopolar și bipolar. După excizia țesutului APPF, zona fasciei endopelvice, ligamentele puboprostatice, apexul prostatic, suprafața prostatei și joncțiunea dintre prostată și gâtul vezicii urinare sunt eliminate (figurile 1 și 2 2).

prostatic

Excizia țesutului adipos periprostatic (înainte de îndepărtare). Prostata, fascia endopelvică, ligamentele puboprostatice, joncțiunea dintre prostată și gâtul vezicii urinare sunt acoperite cu țesut adipos.

Excizia țesutului adipos periprostatic (după îndepărtare). Prostata, fascia endopelvică, ligamentele puboprostatice, joncțiunea dintre prostată și gâtul vezicii urinare se văd în mod clar după excizia țesutului adipos.

DISCUŢIE

În studiul nostru, am identificat LN în țesutul APPF la 10,9% dintre pacienți. Aning și colab. [4] au raportat 17% (n = 282), Jeong și colab. [5] au raportat 11,6% (n = 228) și Finley și colab. [6] au raportat 14,7% (n = 204) LN în țesutul APPF din seria lor, respectiv. Prin urmare, constatările noastre sunt similare studiilor publicate anterior.

masa 2

Rezultatele literaturii publicate privind țesutul adipos periprostatic și prezența ganglionilor limfatici

Ref. nu An Robotic sau deschis Număr de pacienți Prezența LN
N (%) Prezența metastazei LN
N (%) pT2pT3pT4
Kim și colab. [8]2013Ambii4261388 (11,9%)40 (0,94%)4 (10%)33 (82,5%)3 (7,5%)
Finley și colab. [6]2007Robotic20430 (14,7%)4 (2%)0 (0%)4 (100%)0 (0%)
Jeong și colab. [5]2013Robotic25830 (11%)3 (1,16%)0 (0%)3 (100%)0 (0%)
Seria noastră2015Robotic12914 (10,9%)0 (0%)0 (0%)0 (0%)0 (0%)

Kim și colab. a sugerat că îndepărtarea țesutului APPF duce la o stadializare mai precisă a pacienților [8]. În seria lor, datorită identificării LN-urilor metastatice în țesutul APPF, 0,63% dintre pacienți au fost stadializați patologic [8]. Această constatare ar putea avea cu siguranță un impact asupra necesității tratamentului adjuvant postoperator la acest grup de pacienți. Starea LN regionale este unul dintre cei mai importanți indicatori prognostici ai supraviețuirii fără boală și a supraviețuirii globale în PCa [11]. Dacă se detectează un LN metastatic în țesutul APPF; pacienții pot necesita terapie hormonală adjuvantă sau radioterapie.

Prin disecția anatomică a țesutului APPF, Finley și colab. [6] a observat că tamponul de grăsime anterior a fost conectat direct la lanțul obturator LN la peretele pelvian lateral. Jeong și colab. au identificat 3 pacienți cu LN metastatice în țesutul APPF în seria lor de 258 de pacienți, iar 2 dintre aceștia 3 au avut, de asemenea, metastaze în LN pelviene [5]. Harnisch și colab. au identificat 4 pacienți care au avut metastaze în țesutul APPF în studiul lor, inclusiv 302 pacienți și 2 dintre acești 4 pacienți au avut, de asemenea, metastaze pelviene LN [4]. Finley și colab. au identificat 4 pacienți cu LN periprostatice metastatice, dar numai unul dintre aceștia a prezentat și metastaze LN pelviene [6]. Pentru a evalua necesitatea terapiei adjuvante, este importantă urmărirea PSA serică postoperatorie, precum și detectarea LN-urilor metastatice. În studiul lor multicentric care a inclus 4261 de pacienți, Kim și colab. a raportat că 6 din 40 de pacienți cu metastază pe țesut limfoid gras periprostatic anterior nu au necesitat terapie adjuvantă la o urmărire de 1,6-51 luni, ceea ce ar putea sugera un avantaj terapeutic [8].

Am eliminat țesutul APPF ca o excizie în bloc. Cu toate acestea, Kim și colab. țesut APPF evaluat separat în trei bucăți ca pachet stâng, pachet mijlociu și pachet drept [8]. În rezultatele lor, 89% din LN au fost detectate în pachetul de mijloc [8]. Ei au sugerat separat disecarea și trimiterea țesutului APPF pentru evaluare patologică. În centrul lor, costul crescut a fost o altă problemă pentru evaluarea patologică a țesutului adipos periprostatic [8]. Pentru a reduce costurile, au sugerat să se solicite evaluarea patologică a țesutului APPF numai la pacienții cu risc mediu și mediu. În țara noastră, dacă operația se efectuează în instituții private, evaluarea patologică a țesutului APPF crește costurile. Cu toate acestea, în instituțiile guvernamentale, acesta nu crește costul global, deoarece toate cheltuielile sunt acoperite de guvern. În plus, deoarece considerăm că îndepărtarea completă a țesutului APPF duce la o mai bună expunere a câmpului chirurgical la chirurgul consolă operator, îl excizăm chiar și la pacienții cu PCa cu risc scăzut.

În studiul nostru, nu a fost detectată nicio asociere între IMC și prezența LN-urilor sau a numărului de LN în țesutul APPF. IMC ar putea avea un impact asupra cantității de grăsime periprostatică, mai degrabă decât asupra prezenței LN.

Nu numai seriile robotizate, ci și seriile de prostatectomie radicală retropubică deschisă (RRP) au evaluat existența LN în țesutul APPF. Hansen și colab. au identificat LN în regiunea periprostatică la 19 (5,5%) pacienți din 356 din seria lor RRP și 4 (1,2%) dintre aceștia au avut metastaze, unul din 4 pacienți a avut, de asemenea, metastaze LN pelvine. În acest studiu, aceștia au raportat că nu există nicio legătură între meta-staza LN periprostatică și metastaza LN pelviană, dar pentru a asigura stadializarea exactă, examinarea patologică a zonei limfatice periprostatice ar trebui să fie o procedură de rutină [12].

Studiul nostru are unele limitări care includ un număr limitat de pacienți și diferențe în experiențele chirurgilor care au efectuat cazurile. Odată cu creșterea numărului de pacienți și având mai mulți pacienți cu PCa cu risc crescut, credem că ar putea fi identificați pacienții cu LN metastatice în țesutul APPF.

CONCLUZII

Ganglionii limfatici ar putea fi prezenți în țesutul APPF care ar trebui îndepărtat și trimis spre evaluare histopatologică după RARP. Identificarea LN-urilor metastatice în APPF ar putea avea un impact asupra stadializării postoperatorii și gestionării pacienților. În plus, îndepărtarea APPF duce la o mai bună expunere a câmpului chirurgical.

CONFLICTE DE INTERES

Autorii declară că nu există conflicte de interese.