Chiar înainte de concepție, afecțiunile tiroidiene care au rămas netratate pot împiedica capacitatea femeii de a rămâne gravidă sau pot duce la avort spontan. Din fericire, majoritatea problemelor tiroidiene care afectează sarcina sunt ușor de tratat. Dificultatea constă în recunoașterea unei probleme tiroidiene într-un moment în care unele dintre principalele plângeri - oboseală, constipație și intoleranță la căldură - pot fi fie efectele secundare normale ale sarcinii, fie semnale că ceva nu este în regulă cu tiroida.

avort spontan

Deși detectarea unei probleme cu tiroida este importantă, este la fel de necesar ca persoanele deja diagnosticate cu o afecțiune să verifice tiroida dacă intenționează să rămână gravide sau sunt însărcinate. Hormonul tiroidian este necesar pentru dezvoltarea normală a creierului. La începutul sarcinii, bebelușii primesc hormoni tiroidieni de la mame. Mai târziu, pe măsură ce tiroida bebelușului se dezvoltă, își produce propriul hormon tiroidian. Este necesară o cantitate adecvată de iod pentru a produce hormoni tiroidieni fetali și materni. Cel mai bun mod de a asigura cantități adecvate de iod pentru a ajunge la copilul nenăscut este ca mama să ia o vitamină prenatală cu o cantitate suficientă de iod. Nu toate vitaminele prenatale conțin iod, deci asigurați-vă că verificați corect etichetele.

Tulburări tiroidiene și avort spontan

O femeie cu hipotiroidism netratat are cel mai mare risc de avort spontan în primul trimestru. Cu excepția cazului în care cazul este ușor, femeile cu hipertiroidism netratat sunt, de asemenea, expuse riscului de avort spontan.

Cine ar trebui testat?

În ciuda impactului pe care îl pot avea bolile tiroidiene asupra unei mame și a unui bebeluș, rămâne controversat dacă trebuie testată fiecare gravidă. În starea actuală, medicii recomandă ca toate femeile cu risc crescut de boală tiroidiană sau femeile care prezintă simptome să aibă TSH și o estimare a testelor de sânge tiroxină gratuite și a altor teste de sânge tiroidian, dacă este justificat. O femeie are un risc ridicat dacă are antecedente de boală tiroidiană sau autoimunitate tiroidiană, antecedente familiale de boală tiroidiană, diabet zaharat de tip 1 sau orice altă afecțiune autoimună. Oricine are acești factori de risc ar trebui să-i spună cu siguranță obstetricianului sau medicului de familie. În mod ideal, femeile ar trebui să fie testate înainte de a rămâne însărcinate la consiliere prenatală și imediat ce știu că sunt însărcinate.

Hipotiroidism și sarcină

Când o femeie este însărcinată, corpul ei are nevoie de suficient hormon tiroidian pentru a susține un făt în curs de dezvoltare și propriile sale nevoi metabolice extinse. Glandele tiroide sănătoase îndeplinesc în mod natural cerințele crescute de hormoni tiroidieni. Dacă cineva are tiroidită Hashimoto sau o glandă tiroidă deja suprataxată, nivelul hormonilor tiroidieni poate scădea în continuare. Deci, femeile cu o problemă ușoară nedetectată a tiroidei se pot regăsi brusc cu simptome pronunțate de hipotiroidism după ce rămân însărcinate.

Majoritatea femeilor care dezvoltă hipotiroidism în timpul sarcinii au boli ușoare și pot prezenta doar simptome ușoare sau, uneori, nici un simptom. Cu toate acestea, dacă aveți o afecțiune ușoară și nediagnosticată înainte de a rămâne gravidă, se poate agrava starea unei femei. Este posibil să apară o serie de semne și simptome, dar este important să fiți conștienți de faptul că acestea pot fi ușor anulate ca caracteristici normale ale sarcinii. Hipotiroidismul netratat, chiar și o versiune ușoară, poate contribui la complicațiile sarcinii. Tratamentul cu cantități suficiente de înlocuire a hormonului tiroidian reduce semnificativ riscul apariției complicațiilor sarcinii asociate cu hipotiroidismul, cum ar fi nașterea prematură, preeclampsie, avort spontan, hemoragie postpartum, anemie și abruptio placentae.

Pentru o femeie tratată pentru hipotiroidism, este imperativ să i se verifice tiroida de îndată ce sarcina este detectată, astfel încât nivelurile de medicamente să poată fi ajustate. Nivelurile de TSH pot fi verificate la una sau două săptămâni după ajustarea dozei inițiale pentru a fi sigur că se normalizează. Odată ce nivelurile de TSH scad, sunt necesare controale mai puțin frecvente în timpul sarcinii. Deși necesarul de hormoni tiroidieni este probabil să crească pe tot parcursul sarcinii, acestea tind să se stabilizeze în cele din urmă până la mijlocul sarcinii. Scopul este de a menține nivelurile de TSH în limite normale, care sunt oarecum diferite de nivelurile adecvate la o femeie care nu este însărcinată. Dozele înainte de sarcină sunt reluate de obicei după naștere.

Nu există nicio diferență între tratarea hipotiroidismului atunci când o femeie este însărcinată decât atunci când nu este. Pastilele de levotiroxină sodică sunt complet sigure pentru utilizare în timpul sarcinii. Acestea vor fi prescrise în doze care vizează înlocuirea hormonului tiroidian pe care tiroida nu îl face, astfel încât nivelul TSH să fie menținut în limite normale. Odată ce este în mod constant în intervalul normal, medicul va verifica nivelurile de TSH la fiecare șase săptămâni sau cam așa ceva. De asemenea, medicul poate sfătui pacienții să își ia pastilele de hormon tiroidian cu cel puțin o jumătate de oră până la o oră înainte sau cel puțin patru ore după ce au mâncat sau au luat vitamine prenatale care conțin fier și suplimente de calciu, care pot interfera cu absorbția hormonului tiroidian.

Hipertiroidism și sarcină

Diagnosticarea hipertiroidiei pe baza simptomelor poate fi dificilă, deoarece sarcina și hipertiroidismul au o serie de caracteristici. Totuși, ar trebui să fie conștienți de simptome și să le aducă la cunoștința unui medic dacă le experimentează. De exemplu, senzația de fluturare a inimii sau lipsa bruscă de respirație, ambele simptome ale hipertiroidismului, poate fi normală în timpul sarcinii, dar un medic poate dori totuși să investigheze aceste simptome. O persoană cu factori de risc pentru boala tiroidiană trebuie să se asigure că este testată.

Hipertiroidismul foarte ușor nu necesită, de obicei, tratament, doar monitorizarea de rutină cu teste de sânge pentru a se asigura că boala nu progresează. Condițiile mai grave necesită tratament. Cu toate acestea, opțiunile de tratament sunt limitate pentru femeile însărcinate. Iodul radioactiv, utilizat în mod obișnuit pentru tratarea bolii Graves, nu poate fi utilizat în timpul sarcinii, deoarece traversează cu ușurință placenta, afectând glanda tiroidă a bebelușului și provocând hipotiroidism la copil.

Datorită riscurilor sale potențiale, obiectivul tratamentului este de a utiliza cantitatea minimă de medicamente antitiroidiene posibilă pentru a menține nivelul T4 și T3 al pacientului la sau chiar peste nivelul superior al normalului, menținând în același timp nivelurile de TSH scăzute. Când hormonii ating nivelurile dorite, dozele de medicamente pot fi reduse. Această abordare controlează hipertiroidismul minimizând în același timp schimbările unui copil care dezvoltă hipotiroidism.

Hipertiroidismul, dacă nu este tratat, poate duce la naștere mortală, naștere prematură sau greutate mică la naștere pentru copil. Uneori duce la tahicardie fetală, care este un puls anormal de rapid la făt. Femeile cu boală Graves au anticorpi care le stimulează glanda tiroidă. Acești anticorpi pot traversa placenta și pot stimula glanda tiroidă a unui bebeluș. Dacă nivelurile de anticorpi sunt suficient de ridicate, bebelușul ar putea dezvolta hipertiroidism fetal sau hipertiroidism neonatal.

O femeie cu hipertiroidism în timpul sarcinii prezintă un risc crescut de a experimenta oricare dintre semnele și simptomele hipertiroidismului. Și, cu excepția cazului în care afecțiunea este ușoară, dacă nu este tratată cu promptitudine, o femeie ar putea avea un avort spontan în primul trimestru; dezvoltați insuficiență cardiacă congestivă, preeclampsie sau anemie; și, rareori, dezvoltă o formă severă de hipertiroidism numită furtună tiroidiană, care poate pune viața în pericol.

Boala Graves tinde să lovească femeile în timpul anilor de reproducere, deci nu ar trebui să fie o surpriză faptul că apare ocazional la femeile însărcinate. Sarcina poate agrava un caz preexistent de boală Graves. Boala Graves poate apărea, de asemenea, pentru prima dată, de obicei în primul trimestru de sarcină. Boala este de obicei cea mai gravă în primul trimestru. Tinde să se îmbunătățească în al doilea și al treilea trimestru și să revină după livrare.