amiodaronă

Journal of Endocrinology & Metabolism

Scopus

Distribuiți acest jurnal

Declarația WMA de la Helsinki Principii etice pentru cercetarea medicală care implică subiecți umani (octombrie 2013)

  • Acasă
  • Despre
  • Autentificare
  • Inregistreaza-te
  • Căutare
  • Arhive
  • Trimite
  • Taxe
  • Editorii
Journal of Endocrinology and Metabolism, ISSN 1923-2861 print, 1923-287X online, Acces deschis
Copyright asupra articolelor, autorii; Drepturi de autor pentru compilarea jurnalului, J Endocrinol Metab și Elmer Press Inc.
Site-ul jurnalului http://www.jofem.org

Volumul 5, numărul 3, iunie 2015, paginile 220-223

Tirotoxicoza mixtă indusă de amiodaronă refractară la terapia medicală și la plasmafereză

Anupam Kotwal a, d, Basel Touchan a, Kavita Y. Seetharaman b, Richard Allen Haas b, Marie Lithgow c, Samir Malkani b

a Department of Medicine, University of Massachusetts Medical School, 55 Lake Avenue North, Room H6-531, Worcester, MA 01655, USA
b Divizia de Endocrinologie, Diabet și Metabolism, Departamentul de Medicină, Facultatea de Medicină a Universității din Massachusetts, 55 Lake Avenue North, Worcester, MA 01655, SUA
c Departamentul de Patologie, Facultatea de Medicină a Universității din Massachusetts, 55 Lake Avenue North, Worcester, MA 01655, SUA
d Autor corespondent: Anupam Kotwal, Departamentul de Medicină, Facultatea de Medicină a Universității din Massachusetts, 55 Lake Avenue North, Camera H6-531, Worcester, MA 01655, SUA

Manuscris acceptat pentru publicare 28 aprilie 2015
Titlul scurt: Tirotoxicoza indusă de amiodaronă
doi: http://dx.doi.org/10.14740/jem278w

Cuvinte cheie: Amiodaronă; Tirotoxicoza; Plasmafereza; Tiroidectomie; Eutiroidism

Amiodarona este un agent antiaritmic de clasa a treia utilizat pe scară largă, care conține 37% iod în greutate. Disfuncția tiroidiană secundară amiodaronei se poate manifesta ca hipotiroidism sau tirotoxicoză și se referă la conținutul ridicat de iod din moleculă, precum și la mai multe proprietăți intrinseci unice [1]. Tirotoxicoza indusă de amiodaronă (AIT) a fost asociată cu creșterea mortalității la persoanele în vârstă cu funcție ventriculară afectată [1], care stau la baza importanței restaurării rapide și a menținerii eutiroidismului în această afecțiune. Amiodarona a cauzat disfuncții tiroidiene în 15-20% din cazuri [1-3], incidența tirotoxicozei fiind de aproximativ 5% [3, 4]. Plasmafereza ca opțiune de tratament pentru tirotoxicoza refractară la terapia medicală a prezentat rezultate mixte.

Raport de caz▴Top

Un domn caucazian în vârstă de 61 de ani a fost internat în spital pentru agravarea progresivă a dispneei, palpitații, tremor și slăbiciune generalizată cu o durată de 2 luni. Avea antecedente de fibrilație atrială, boală coronariană, cardiomiopatie ischemică, insuficiență cardiacă refractară și diabet zaharat de tip 2. El a fost diagnosticat cu tirotoxicoză cu 4 luni înainte de internare, care a fost atribuit terapiei de lungă durată cu amiodaronă pentru fibrilația atrială. În urma acestui diagnostic, amiodaronă a fost întreruptă și s-au inițiat prednison și metimazol. Dozele zilnice de până la 40 mg metimazol și 60 mg prednison nu au fost eficiente în controlul tirotoxicozei. Prin urmare, metimazolul a fost ulterior schimbat în propiltiouracil (PTU); cu toate acestea, chiar și o doză de până la 200 mg de trei ori pe zi a oferit doar o îmbunătățire minimă, iar pacientul a continuat să rămână simptomatic. Terapia cu litiu a fost, de asemenea, încercată, dar întreruptă după 2 săptămâni din cauza agravării funcției renale.


Faceți clic pentru a vizualiza 		tabelul 1. Tendința profilului tiroidian în timpul șederii în spital


Faceți clic pentru imagine mare 		figura 1. Histopatologia glandei tiroide demonstrează histiocite intra-foliculare, fibroză neuniformă și foliculi involutați.
Discuţie▴Top


Faceți clic pentru a vizualiza 		masa 2. Caracteristicile diferitelor tipuri de tirotoxicoză indusă de amiodaronă (AIT)

Liniile directoare ale Asociației Americane de Tiroidă (ATA) și Asociației Americane a Endocrinologilor Clinici (AACE) recomandă metimazol pentru tratamentul AIT de tip 1 (cu o necesitate rară de a adăuga perclorat de potasiu care nu este aprobat de FDA pentru această indicație), în timp ce tipul 2 este mai bine tratate cu terapie antiinflamatoare, cum ar fi prednison [5, 6]. Cea mai dificilă provocare este reprezentată de forme mixte/nedeterminate de AIT. În aceste cazuri, funcționează probabil atât mecanismele patogene (sinteza crescută a hormonilor tiroidieni, cât și descărcarea hormonului tiroidian din cauza afectării glandulare). Astfel, cel mai bun tratament este reprezentat de o combinație de tionamide (cu sau fără perclorat de potasiu) și glucocorticoizi orali [1]. Iodul radioactiv-123 ca modalitate de tratament nu este de obicei fezabil în AIT din cauza valorilor scăzute ale absorbției [1].

Concluzii

Tirotoxicoza datorată terapiei cu amiodaronă este de obicei diferențiată în tipul 1 sau tipul 2, dar unele cazuri sunt clasificate ca mixte/nedeterminate, deoarece demonstrează caracteristicile ambelor tipuri de AIT. Tipurile mixte de AIT pot fi provocatoare atât pentru a diagnostica, cât și pentru a trata, necesitând adesea o combinație de tionamide, steroizi și agenți beta-blocanți. AIT se poate prezenta ca o afecțiune severă cu durată prelungită și poate rămâne refractară la terapia medicală. Plasmafereza are limitările sale ca modalitate terapeutică pentru starea tirotoxică. Tiroidectomia rămâne managementul definitiv al AIT și ar trebui instituită mai devreme decât mai târziu la un pacient care suferă de această afecțiune.

Conflict de interese

Autorii nu au conflicte de interese.


Acesta este un articol cu ​​acces liber distribuit în condițiile Licenței de atribuire Creative Commons, care permite utilizarea, distribuția și reproducerea nelimitată în orice mediu, cu condiția ca lucrarea originală să fie citată în mod corespunzător.

Journal of Endocrinology and Metabolism este publicat de Elmer Press Inc.