Boala Bowen este termenul clinic pentru o leziune cutanată deosebit de precanceroasă. Aceste leziuni rareori cauzează simptome pacienților, dar apar ca pete solzoase bine definite pe pielea expusă la soare, de obicei la cei de peste 60 de ani. Ele apar mai mult la femei și implică cel mai frecvent picioarele inferioare ale celor afectați în Marea Britanie. Nu se știe de ce, dar locurile corpului cel mai frecvent afectate variază în funcție de țări. În general, persoanele cu boala Bowen au un prognostic excelent, deoarece boala este de obicei lentă în dezvoltare și răspunde favorabil la tratament. Leziunile sunt de obicei cu creștere lentă și, deși nu pun viața în pericol, există un risc mic de progresie către un cancer de piele (estimat la 3%) cunoscut sub numele de carcinom invaziv cu celule scuamoase.

pentru

Această analiză a încercat să găsească care este cel mai eficient tratament pentru boala Bowen cutanată, cu cele mai puține efecte secundare.

Există o serie de opțiuni de tratament, inclusiv următoarele: terapii topice, cum ar fi 5-fluorouracil (5-FU) și creme imiquimod; intervenții chirurgicale, cum ar fi excizia și chirurgia micrografică Mohs; terapii distructive, cum ar fi crioterapia (congelarea); și terapii bazate pe lumină, cum ar fi terapia fotodinamică (unde se utilizează o cremă sensibilă la lumină în combinație cu lumina vizibilă).

Am inclus 9 studii randomizate controlate, cu un total de 363 de participanți. Niciun studiu nu a examinat metodele chirurgicale.

Terapia fotodinamică pare a fi un tratament eficient și are avantajul unei cicatrici minime în comparație cu crioterapia sau 5-fluorouracilul. Crioterapia este convenabilă și mai puțin costisitoare, dar nu pare a fi la fel de eficientă ca terapia fotodinamică și are ca rezultat mai multe cicatrici; Acidul 5-aminolevulinic cu terapie fotodinamică (ALA-PDT) pare să fie mai eficient decât 5-fluorouracil, în timp ce metil aminolevulinatul cu terapie fotodinamică (MAL-PDT) nu pare a fi la fel de bun ca 5-fluorouracil. Un studiu a demonstrat beneficii cu crema imiquimod.

Recomandări specifice nu pot fi făcute din aceste date, astfel încât această analiză nu poate da concluzii ferme cu privire la eficacitatea comparativă a tratamentelor. Există o nevoie clară de cercetări viitoare care să se concentreze pe o serie de studii diferite care să compare diferite terapii între ele și, în special, cu tratamentele chirurgicale pentru a oferi dovezi de înaltă calitate care să ghideze practica clinică. Grupa de vârstă, numărul și dimensiunea leziunilor, locurile afectate și starea imunologică pot influența alegerile terapeutice. A fost necesară urmărirea pe termen mai lung (până la 10 ani) pentru a determina efectul tratamentelor asupra riscului de progresie a leziunilor bolii Bowen la carcinomul cu celule scuamoase.

În general, au existat foarte puține cercetări de bună calitate privind tratamentele pentru boala Bowen. Există dovezi limitate din studiile unice care să sugereze că MAL-PDT este un tratament eficient. Deși rezultatele cosmetice par favorabile cu PDT, sunt necesare date de urmărire pe cinci ani. În mod semnificativ mai multe leziuni eliminate cu MAL-PDT comparativ cu crioterapia. Nu s-a observat nicio diferență semnificativă în clearance când MAL-PDT a fost comparat cu 5-FU, dar un studiu a constatat o diferență semnificativă în clearance în favoarea ALA-PDT în comparație cu 5-FU. Nu a existat nicio diferență semnificativă în clearance când crioterapia a fost comparată cu 5-FU.

Lipsa datelor de calitate pentru chirurgie și terapii cu creme topice a limitat domeniul de aplicare al acestei revizuiri la unul în mare parte despre studiile PDT. Grupa de vârstă, numărul și dimensiunea leziunilor și locul (locurile) afectat (e) pot influența toate alegerea terapeutică; cu toate acestea, nu au existat suficiente dovezi disponibile pentru a oferi îndrumări în acest sens. Sunt necesare mai multe studii la populațiile imunosupresate, deoarece pot fi preferabile diferite opțiuni terapeutice. Recomandări specifice nu pot fi făcute din datele din această revizuire, deci nu putem da concluzii ferme cu privire la eficacitatea comparativă a tratamentelor.

Boala Bowen este termenul clinic pentru carcinomul cu celule scuamoase in situ al pielii. Leziunile cutanate se prezintă ca pete eritematoase solide, în mare măsură asimptomatice, bine definite, pe pielea expusă la soare. În general, persoanele cu boala Bowen au un prognostic excelent, deoarece boala este de obicei cu creștere lentă și răspunde favorabil la tratament. Leziunile sunt persistente și pot fi progresive, cu un potențial mic (estimat la 3%) de a se dezvolta în carcinom invaziv cu celule scuamoase. Eficacitatea relativă a tratamentelor disponibile nu este cunoscută pentru boala Bowen și această analiză încearcă să abordeze care este cea mai eficientă intervenție, cu cele mai puține efecte secundare, pentru boala Bowen cutanată.

Pentru a evalua efectele intervențiilor terapeutice pentru boala Bowen cutanată.

Am căutat următoarele baze de date până în septembrie 2012: Registrul specializat Cochrane Skin Group, CENTRAL în Biblioteca Cochrane (2012, Numărul 9), MEDLINE (din 1946), EMBASE (din 1974), PsycINFO (din 1806) și LILACS (din 1982). De asemenea, am căutat registre de teste online. Am verificat bibliografiile studiilor și recenziilor incluse și excluse, pentru referințe suplimentare la studiile controlate randomizate relevante (ECA).

Am inclus toate studiile controlate randomizate care au evaluat intervențiile utilizate în boala Bowen, de preferință dovedite histologic.

Doi autori au efectuat independent selecția studiului și evaluarea calității metodologice.

Măsurile primare de rezultat au fost eliminarea completă a leziunilor după primul ciclu de tratament și rata de recurență la 12 luni. Rezultatele noastre secundare au inclus numărul de leziuni care s-au eliminat după fiecare ciclu de tratament, numărul de cicluri de tratament necesare pentru a obține clearance-ul, ratele de recurență la> 12 luni, rezultatul cosmetic, evaluarea calității vieții și rezultatele adverse raportate atât de participant cât și de participant. clinician.

Am inclus 9 studii, cu un total de 363 de participanți. Un studiu a demonstrat o eliminare semnificativ statistic mai mare a leziunilor bolii Bowen cu MAL-PDT (metil aminolevulinat cu terapie fotodinamică) în comparație cu placebo-PDT (RR (raport risc) 1,68, 95% CI (interval de încredere) 1,12 până la 2,52; n = 148 ) sau crioterapie (RR 1,17, 95% CI 1,01 până la 1,37; n = 215), dar nu a existat nicio diferență semnificativă atunci când MAL-PDT a fost comparat cu 5-FU (5-fluorouracil). Un studiu a demonstrat clearance-ul statistic semnificativ mai mare al leziunilor cu ALA-PDT (acid 5-aminolevulinic cu terapie fotodinamică) versus 5-FU (RR 1,83, 95% CI 1,10 până la 3,06; n = 66), dar nu există diferențe semnificative statistic în ratele de recurență la 12 luni (RR 0,33, IÎ 95% 0,07 până la 1,53).

Crioterapia nu a arătat nicio diferență semnificativă statistic în ratele de eliminare (RR 0,99, IÎ 95% 0,78 până la 1,26) sau recurențele la 1 an (RR 1,48, IÎ 95% 0,53 până la 4,17) în comparație cu 5-FU într-un studiu de 127 de participanți.

Un studiu a comparat imiquimod cu placebo și a demonstrat rate de clearance semnificativ statistic mai mari în grupul cu imiquimod (9/15 leziuni) comparativ cu placebo (0/16) (valoarea exactă a lui Fisher