Abstract

Tratamentul anestezic al pacienților cu arsuri majore trebuie să se bazeze pe cunoașterea fiziopatologică a bolii.

tratamentul

În perioada imediat post-arsură, modificările hemodinamice sunt de o importanță majoră. Deoarece în cazurile severe, oricare dintre factorii determinanți ai debitului cardiac poate fi implicat în aceste modificări, sunt necesare măsurători fiziologice precise. Presiunea arterială, debitul urinar, presiunea venoasă centrală și cateterizarea inimii drepte pot ajuta la alegerea intervenției adecvate. Răspunsul metabolic la rănire este inițial protector, oferind suficient substrat, dar ulterior va duce la niveluri extreme de catabolism care pot afecta vindecarea rănilor și răspunsul imunologic. Anestezistul poate reduce acest răspuns oferind calorii, temperatura camerei adecvată, o reducere a perioadei NPO la minimul necesar și evitând situațiile de stres.

Leziunile respiratorii pot afecta fie căile respiratorii superioare, fie pot produce imaginea ARF, care poate necesita un tratament special înainte, în timpul și după operație.

Câteva probleme tehnice sunt de obicei prezente în tratamentul anestezic al acestor pacienți: 1) căi respiratorii dificile, 2) acces venos limitat, 3) nu există locuri disponibile pentru monitorizare, 4) dependență de droguri, 5) anestezice multiple, 6) tendință la hipotermie, 7 ) estimarea inexactă a pierderii de sânge, 8) hiperkaliemie după administrarea de succinilcolină și 9) efectul sistemic al medicamentelor topice.

Descărcați pentru a citi textul complet al articolului

Referințe

Achayer BM, Allyn PA, Fumas DW și colab. (1973) Complicații pulmonare ale arsurilor. Ann Surg 177: 311-319

Allison SP (1977) Aspecte metabolice ale terapiei intensive. Fr J Anaesth

Alpert S, Levinson SM (1970) Traumatism respirator asociat cu arsuri. NY State J Med 70: 1633–1637

Ashbaugh DG, Petty TL, Bigelow DB și colab. (1969) Respirație continuă cu presiune pozitivă (CPPB) în sindromul de detresă al sistemului respirator adult. J Thorac Cardiovasc Surg 57: 31–41

Bartlett RH, Allyn PA, Hedly T și colab. (1977) Dinamica secreției și rezistenței insulinei după arsuri. J Trauma 17: 344-350

Baxter CR, Shires T (1968) Răspuns fiziologic la resuscitarea cristaloidă a arsurilor severe. Ann NY Acad Sci 150: 874-894

Baxter CR, Cook WA, Shires T (1966) Factorul seric deprimant miocardic al șocului arsurilor. Surg Forum XVII: 1–3

Bjornson AB, Altheimer WA, Bjornson HS (1977) Modificări ale componentelor umorale ale apărării gazdei după un traumatism ars. Ann Surg 186: 86-96

Boswick JA, Thompson JD, Kerschner CJ (1970) Îngrijirea critică a pacientului ars. Anestezie 47: 164-170

Bush GH, Graham HAP, Littlewood AHM și colab. (1962) Pericol de suxametoniu și intubație endotraheală în anestezie pentru arsuri. Br Med J 2: 1081–1085

Carson IW, Moore J, Balmer JP (1973) Competență laringiană cu ketamină și alte medicamente. Anesteziologie 38: 128–133

Corssen G, Oget S (1971) Anestezie disociativă pentru copilul grav ars. Anesth Analg 50: 95-102

Downs JB, Klein EF, Desautels DS și colab. (1973) Ventilație obligatorie intermitentă: o nouă abordare a înțărcării pacienților de ventilație mecanică. Piept 64: 331-335

Gallagher TS, Civetta JM, Kirby RR (1976) PEEP la nivel înalt - cost vs. valoare. Rezumate de lucrări științifice, ASA, pp 321-322

German JC, Allyn PA, Bartlett RH (1973) Monitorizarea presiunii arterelor pulmonare în managementul arsurilor acute. Arch Surg 106: 788-791

Gilmore JP, Fozzard HA (1960) Mecanismul pierderii acute a eritrocitelor după arsură. Am J Physiol 198: 487–490

Goodal MC, Stone C, Haines BW (1957) Producția urinară de adrenalină și noradrenalină în arsurile termice severe. Ann Surg 145: 479–487

Grogan JB (1976) Chimotaxia in vitro suprimată a neutrofilelor arse. J Tauma 16: 985–988

Gronert GA, Schaner PJ, Gunther RD (1967) Anestezie cu halotan multiplu. Pacif Med Surg 75: 28–32

Gronert GA, Theye RA (1975). Fiziopatologia hiperkaliemiei indusă de succinilcolină. Anestezie 43: 89–99

Harrison HN, Moncrieff JA, Duckett JW și colab. (1964) Relația dintre metabolismul energetic și pierderea apei din vaporizare la pacienții grav arși. Chirurgie 56: 203-212

Kangarloo H, Beachley MC, Gharemani GG (1977) Spectrul radiografic al complicațiilor pulmonare la victimele arsurilor. Am J Roentgenol 128: 441-445

Kinney JM (1974) Cerințe energetice în leziuni și sepsis. Acta Anaesth Scand Suppl 55: 15-20

Kirby R, Robinson E, Schulz J și colab. (1972) Ventilație cu flux continuu ca alternativă la ventilația asistată sau controlată la sugari. Anesth Analg 51: 871-875

Kirby RR, Downs JB, Civetta JM și colab. (1975) Presiune expiratorie finală pozitivă de nivel înalt (PEEP) în insuficiența respiratorie acută. Cufărul 67: 156–163

Lloyd JR (1977) Trauma termică: realizări terapeutice și orizonturi de investigație. Surg Clin America de Nord 57: 121–138

Mendel EB, Trostel RR (1967) Hepatită după anestezie cu halotan. Pacif Med Surg 75: 28–32

Moncrief JA (1973) Burns. New Eng J Med 288: 444-454

Noe JM, Constable JD (1973) O nouă abordare a arsurilor pulmonare: un raport preliminar. J Trauma 13: 1015–1017

Pegg SP, Hinckley VM (1978) Rol adjuvant al scintigrafiei și bronhoscopiei în diagnosticul precoce al arsurilor respiratorii. Arsuri 4: 86–91

Penrose BA (1972) Pneumonită de aspirație după inducerea ketaminei pentru anestezie generală. Anesth Analg 51: 41–43

Pierson DJ (1976) Complicații respiratorii la pacienții arși: fiziopatologie și management. Resp Care 21: 123–133

Pruitt BA (1975) Hipermetabolismul post-arsură și nutriția pacientului ars. În: Manual de nutriție chirurgicală. Ballinger WF și colab. (eds), pp. 396–412. Philadelphia, W. B. Saunders

Pruitt BA, Mason AD, Moncrieff JA (1971) Modificări hemodinamice la pacientul cu arsură timpurie: influența administrării fluidelor și a unui vasodilatator (hidralazină). J Trauma 11: 36–46

Pruitt BA, Welch GW (1979) Pacientul ars în secția de terapie intensivă. În: Manual de terapie intensivă chirurgicală. Kinney JU, Bendixen HH, Power SR (eds), pp. 299-325. Philadelphia, W. B. Saunders

Rapaport FT, Nemirovsky MS, Bacharoff R și colab. (1973) Mecanismul afectării pulmonare în arsurile severe. Ann Surg 177: 472–477

Robinson H, Monafo WW, Saver SH și colab. (1973) Rolul eritpoietinei în anemia leziunii termice. Ann Surg 178: 565-572

Schaner PJ, Brown RL, Kirksey TD și colab. (1969) Hiperpotasemia indusă de succinilcolină la pacienții arși. Anesth Analg 48: 764-769

Scoggin C, McClellan JR, Cary JM (1977) Hipernatremia și acidoză în asociere cu tratamentul topic al arsurilor. Lancet 1 (8018): 959

Sohn YJ (1974) Blocare și inversare neuromusculară. În: Introducere în practica anesteziei. Ed Lichtiger M și Moya F (eds). New York: Harper & Row

Stein JD, Stein JM (1977) Anestezie pentru pacientul ars. Actualizare săptămânală de anestezie L: 1, V: 1, Princeton, New Jersey, SUA

Swan HJC, Ganz W, Forrester J și colab. (1970) Cateterizarea inimii la om cu utilizarea unui cateter cu vârf de balon direcționat în flux. New Eng J Med 283: 447-451

Tolmie JD, Joyce TH, Mitchell GD (1967) Pericol de succinilcolină la pacientul ars. Anesteziologie 28: 467–470

Thornborg JL, Luce E (1968) Methemoglobinemia; o complicație a tratamentului cu azotat de argint al arsurilor. Chirurgie 63: 328

Turinsky J, SabaTM, Scovill WA și colab. (1977) Dinamica secreției și rezistenței insulinei după arsuri. J Trauma 17: 344-350

White MG, Asch MJ (1971) Deficite acido-bazice ale acetatului de mafenidă topică la pacientul ars. New Eng J Med 284: 1281–1286

Wilmore DW, Aulick LH, Mason AD și colab. (1977) Influența plăgii arse asupra răspunsului local și sistemic la rănire. Ann Surg 186: 444-458

Wilmore DW, Mason AD, Johnson DW și colab. (1975) Efectul temperaturii ambiante asupra producției de căldură și pierderii de căldură la pacienții cu arsură. J Appl Physiol 38: 593-597

Zawacki BE, Jung RC, Joyce J și colab. (1977) Fum, arsuri și istoricul natural al rănirii prin inhalare la victimele incendiilor. Ann Surg 185: 100-110

Informatia autorului

Afilieri

Departamentul de Anestezie, Facultatea de Medicină a Universității din Colorado, 4200 East Ninth Avenue, 80262, Denver, Colorado, SUA

M. D. T. de Campo & J. A. Aldrete

Puteți căuta acest autor și în PubMed Google Scholar

Puteți căuta acest autor și în PubMed Google Scholar